Основные факты
- Денге – вирусная инфекция, вызываемая вирусом денге (DENV), который передается человеку инфицированными комарами при укусах.
- В настоящее время риску денге подвергается примерно половина мирового населения, а количество случаев заражения оценивается на уровне 100–400 млн ежегодно.
- Денге распространена в районах с тропическим и субтропическим климатом по всему миру, главным образом в городских и пригородных районах.
- Многие случаи инфицирования DENV протекают бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, однако в отдельных случаях DENV может вызывать более тяжелое течение болезни и даже приводить к смерти.
- Условием успешной профилактики и контроля денге является борьба с переносчиками вируса. Специфических препаратов для лечения денге/тяжелой денге не существует, однако своевременное выявление инфекции и оказание надлежащей медицинской помощи способствуют значительному снижению показателей смертности от тяжелой денге.
Общая информация
Денге («костоломная лихорадка») – вирусная инфекция, которая передается людям от комаров. Она чаще встречается в тропиках и субтропиках и реже – в районах с умеренным климатом.
У большинства людей после заражения денге не возникает симптомов заболевания. В случае симптоматического течения оно чаще всего проявляется высокой температурой, головной болью, ломотой в теле, тошнотой и сыпью. Состояние большинства заболевших улучшается через 1–2 недели. У некоторых пациентов развивается тяжелая денге, требующая оказания помощи в больнице.
В тяжелых случаях денге может привести к летальному исходу.
Риск заражения денге можно снизить путем профилактики укусов комаров, особенно в дневное время суток.
Специфических методов лечения денге не существует, поэтому оказание помощи заключается в купировании болевого синдрома.
Симптомы
У большинства пациентов с денге заболевание протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, и в течение 1–2 недель состояние улучшается. В редких случаях денге может протекать тяжело и приводить к смерти.
В случае возникновения симптомов они обычно начинаются спустя 4–10 дней после заражения и продолжаются 2–7 дней. Симптомы могут включать:
- высокую температуру (40°C/104 °F);
- сильную головную боль;
- боль позади глазного яблока;
- мышечные и суставные боли;
- тошноту;
- рвоту;
- опухание желез;
- сыпь.
При повторном заражении повышается риск развития тяжелой денге. Симптомы тяжелой денге зачастую возникают после окончания лихорадки и могут включать:
- сильные боли в области живота;
- постоянную рвоту;
- учащенное дыхание;
- кровоточивость десен или носовое кровотечение;
- утомляемость;
- возбужденное состояние;
- кровь в рвоте или стуле;
- сильную жажду;
- бледность и похолодание кожи;
- чувство слабости.
При возникновении таких тяжелых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
После перенесенной денге у человека может на протяжении нескольких недель сохраняться чувство слабости.
Диагностика и лечение
Для ограничения распространения денге и оказания помощи больным необходимо обеспечить проведение диагностики как в лаборатории, так и по месту оказания помощи, однако это иногда является крайне сложной задачей, поскольку не все страны имеют необходимый для этого лабораторный потенциал. Используемые диагностические алгоритмы, стратегии тестирования и методологии проведения исследований различаются в зависимости от возможностей национальных лабораторных систем. Методы диагностики отличаются широким разнообразием и включают метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), иммуноферментный анализ (ИФА) и диагностические экспресс-тесты (ДЭТ), но существенно различаются по качеству и эффективности.
В первую неделю болезни лабораторная диагностика арбовирусов может выполняться при помощи методов прямого выявления патогена (выделение вируса, молекулярные методы обнаружения нуклеиновых кислот или определение антигенов, в том числе ДЭТ).
Специфических препаратов для лечения денге не существует, однако болевой синдром можно купировать такими препаратами, как парацетамол (ацетаминофен). При этом следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут повышать риск кровотечения.
Больным тяжелой денге часто требуется госпитализация.
Глобальное бремя денге
За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире заметно возросла: численность случаев, доводимых до сведения ВОЗ, увеличилась с 505 430 в 2000 г. до 14,6 млн в 2024 г. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. К настоящему времени заболевание приобрело эндемический характер более чем в 100 странах.
За 12 месяцев 2024 г. в 100 странах на всех континентах было зарегистрировано больше случаев денге, чем когда-либо за аналогичный период. В 2024 г. в результате продолжающейся передачи вируса денге в сочетании с неожиданным резким подъемом заболеваемости был зарегистрирован исторический рекорд на уровне 14,6 млн случаев заболевания и более чем 12 000 случаев смерти от связанных с денге причин. Существенная доля глобального бремени заболевания пришлась на Регион стран Америки, их которых ВОЗ получила данные о 13 млн случаев.
Увеличивающийся риск разрастания эпидемии денге обусловлен несколькими факторами, в том числе изменением ареала обитания переносчиков инфекции (в основном Aedes aegypti и Aedes albopictus), особенно в странах, в которых денге ранее не встречалась; изменением климата, приводящим к повышению температур, обильным осадкам и высокой влажности; слабостью и перегруженностью систем здравоохранения; ограниченными возможностями для ведения эпиднадзора и сбора отчетности; а также политической и финансовой нестабильностью в странах, переживающих комплексные гуманитарные кризисы и интенсивное перемещение населения.
В рамках одной модели численность случаев заражения вирусом денге оценивалась на уровне 390 млн в год, из которых 96 млн случаев сопровождались клиническими проявлениями (1). По данным другого недавно проведенного исследования по вопросу о распространенности денге было установлено, что риску инфицирования вирусом денге и другими арбовирусами подвергаются 5,6 миллиона человек (2).
За период с января по июль 2025 г. ВОЗ получила сообщения о более чем 4 млн случаев заболевания и более 3000 случаев смерти из 97 стран.
Денге распространяется в новые районы, в том числе на территории Европейского региона и Региона Восточного Средиземноморья. В 2024 г. ВОЗ получила сообщения о 308 случаях заболевания в трех европейских странах (Франция, Италия и Испания), а также о еще 1291 случае заболевания и четырех случаях смерти, зарегистрированных на французских заморских территориях Майотта и Реюньон.
Передача инфекции
Передача при укусах комаров
Вирус передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара, в основном вида Aedes aegypti. Другие виды из рода Aedes могут также быть переносчиками инфекции, но, как правило, в меньшей степени, чем Aedes aegypti.
Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного DENV человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы. Период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом (ВИП). При температуре окружающей среды в диапазоне 28–28 °C продолжительность ВИП составляет примерно 8–12 дней. На длительность внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.
Передача инфекции от человека комару
Комары могут инфицироваться от людей, у которых DENV присутствует в крови. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (предсимптомные пациенты), а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).
Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.
Риск инфицирования комара положительно коррелирует с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, при высоком уровне DENV-специфических антител вероятность инфицирования комара снижается. У большинства пациентов виремия сохраняется на протяжении примерно 4–5 дней, но может длиться до 12 дней.
Передача от матери ребенку
Основными переносчиками DENV среди людей являются комары. Вместе с тем имеются данные, свидетельствующие о возможности вертикальной передачи инфекции (т. е. от беременной женщины ее ребенку). Показатели вертикальной передачи инфекции, однако, представляются низкими, а риск такой передачи, по-видимому, зависит от того, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, маловесностью при рождении и дистресс-синдромом плода.
Другие пути передачи
Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Отмечена также трансовариальная передача вируса в популяциях комаров.
Факторы риска
Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.
Урбанизация (особенно быстрая и стихийная) способствует передаче денге посредством целого ряда социальных и экологических факторов, таких как плотность и мобильность населения, доступность надежных источников водоснабжения, методы хранения запасов воды и т. д.
Риск денге для населения также зависит от уровня знаний о денге и связанных с этим представлений и практики, поскольку вероятность контакта с источником инфекции во многом обусловлена поведенческими привычками, в частности применяемыми методами хранения воды и ухода за растениями, а также соблюдением правил индивидуальной защиты от комариных укусов. Регулярный энтомологический надзор и борьба с переносчиками, а также систематическое привлечение населения к этим мероприятиям существенно повышает эпидемиологическую устойчивость.
Переносчики способны приспосабливаться к новым экологическим и климатическим условиям. Взаимодействие между вирусом денге, его хозяином и окружающей средой носит динамический характер. В связи с этим степень риска заражения и география вируса в тропических и субтропических районах могут варьироваться под воздействием изменения климата, повышения интенсивности урбанизации и перемещения населения.
Профилактика и контроль
Активность комаров, распространяющих денге, приходится на дневные часы.
Для снижения индивидуального риска заражения денге следует использовать следующие средства защиты от укусов комаров:
- одежда, максимально закрывающая тело;
- прикроватные сетки, в идеале обработанные репеллентом, для тех, кто спит днем;
- оконные противомоскитные сетки;
- репелленты от комаров (содержащие DEET, пикаридин или IR3535); и
- спирали и фумигаторы от комаров.
Размножение комаров можно предотвратить, следующими способами:
- проведение мероприятий по инженерно-экологическому обустройству для предотвращения доступа комаров к местам откладки яиц;
- надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных объектов, в которых может скапливаться вода;
- хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей; и
- применение надлежащих инсектицидов для обработки уличных емкостей с водой.
Если вы заболели денге, важно:
- соблюдать покой;
- пить много жидкости;
- принимать ацетаминофен (парацетамол) для облегчения боли;
- воздерживаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин;
- следить за своим самочувствием на предмет появления тяжелых симптомов и при их возникновении как можно быстрее связываться с врачом.
На данный момент в некоторых странах доступна одна зарегистрированная вакцина против денге (QDenga). Она, однако, рекомендована только для вакцинопрофилактики лиц в возрасте от шести до 16 лет в районах с интенсивной передачей вируса. В настоящее время на стадии изучения находится еще несколько других вакцин.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет следующие меры по борьбе с денге:
- содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
- предоставление странам экспертно-консультативной помощи и рекомендаций для эффективной борьбы со вспышками денге;
- оказание помощи странам в совершенствовании систем регистрации случаев и определении истинных показателей бремени болезни;
- подготовка специалистов в странах и регионах по вопросам ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками совместно с рядом сотрудничающих центров ВОЗ;
- разработка научно обоснованных стратегий и мер политики;
- оказание поддержки странам в разработке стратегий профилактики денге и борьбы с ней и внедрении Глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекции (на 2017–2030 гг.), а также реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами (на 2022–2025 гг.);
- проведение обзоров средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидных препаратов и технологий их применения, и вынесение рекомендаций в отношении разработки новых средств;
- сбор официальных данных о случаях денге и тяжелой денге, поступающих от более чем 100 государств-членов; и
- публикация рекомендаций и пособий для государств-членов по ведению эпиднадзора, оказанию помощи больным, диагностике, профилактике денге и борьбе с ней.
Библиография
- Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, et al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013;496(7446):504–507. doi: 10.1038/nature12060.
- Lim A, Shearer FM, Sewalk K, Pigott DM, Clarke J, Ghouse A, et al. The overlapping global distribution of dengue, chikungunya, Zika and yellow fever. Nat Commun. 2025;16(1):3418. doi: 10.1038/s41467-025-58609-5.