أسئلة وأجوبة
1- ما هي التفاعلات الضائرة المرتبطة بلقاح النكاف؟
تُستخدم سلالات موهّنة مختلفة من سلالات فيروس النكاف لتحضير لقاحات حيّة موهّنة ضد النكاف. وتتمثل أشيع التفاعلات الضائرة في مرحلة ما بعد التطعيم ضد هذا المرض في الإصابة بالتهاب الغدة النكفيّة و/أو تورّم في الغدّة تحت الفكية وحمى خفيفة. ومن التفاعلات الضائرة المسجّلة الإصابة بحمى متوسطة والتفاعلات الموضعية والتفاعلات الأرجية. ولقد تم الإبلاغ عن التهاب السحايا العقيم بتواتر بالغ التباين عقب استخدام لقاحات مختلفة ضد النكاف.
2- هل هناك قرائن علمية تبيّن مختلف المخاطر المحتملة الناجمة عن التفاعلات الضائرة المرتبطة بشتى اللقاحات المضادة للنكاف؟
عهدت منظمة الصحة العالمية، في الآونة الأخيرة، إلى مجموعة من الخبراء بمهمة إجراء استعراض بشأن مأمونية سلالات مختلفة من سلالات فيروس النكاف. وتبيّن من ذلك الاستعراض أن النسب المبلّغ عنها فيما يخص الإصابة بالتهاب السحايا العقيم والتهاب الغدة النكفيّة بسبب اللقاحات التي تحتوي على سلالات أوراب ولننغراد-زغرب ولننغراد-3 كانت أعلى مقارنة بنسب الإصابات التي تحدث بسبب اللقاح الذي يحتوي على سلالة جيريل-لين. وقُدّم هذا الاستعراض إلى اللجنة الاستشارية المعنية بمأمونية اللقاحات (التي تقوم بإسداء المشورة إلى المنظمة في هذا المجال) والتي خلصت إلى أن البيانات المتوافرة حالياً لا تكفي للتمييز بين الصور البيانية الخاصة بالمأمونية فيما يتعلق بالتهاب السحايا العقيم فيما يخص أوراب ولننغراد-زغرب ولننغراد-3. وخلصت اللجنة أيضاً إلى أن ثمة تبايناً بين الدراسات فيما يخص تقدير احتمالات الإصابة بالتهاب السحايا بعد التطعيم بلقاح النكاف، مما يعكس وجود اختلاف في مواقع الدراسات وظروفها، وفي درجات ترصد التفاعلات الضائرة. غير أن اللجنة أشارت إلى أنه لم تُقدّم أي بيانات تثبت، عن طريق الاختبارات الفيرولوجية، حدوث التهاب عقيم في السحايا عقب تلقي اللقاح الذي يحتوي على سلالة جيريل-لين. (ملاحظة: لم تقم عملية الاستعراض بتقييم النسب الخاصة بكل سلالة من السلالات فيما يخص الآثار الضائرة الأكثر حدوثاً والأخف وطأة من تلك التي درستها.)
3- ما الذي توصي به المنظمة فيما يخص اختيار لقاح النكاف الذي ينبغي استخدامه في برامج التطعيم؟
تختار البلدان اللقاحات التي سيتم ترخيصها واستخدامها في برامج التطعيم الخاصة بها. ويتم اتخاذ تلك القرارات استناداً إلى وبائيات الأمراض ومدى أهميتها من منظور الصحة العمومية وإلى الموارد المتوافرة التي تمكّن من استخدام لقاح معيّن استخداماً فعالاً في البرنامج. فقد تؤدي عملية من عمليات تطعيم الأطفال ضد النكاف، تتسم بتغطية غير كافية (أقل من 80٪)، على سبيل المثال، إلى انتقال الوباء بشكل غير مرغوب فيه إلى الفئات الأكبر سنّاً. وتقوم حالياً 102 من الدول الأعضاء في المنظمة (53٪) من أصل 192 دولة عضواً بإدراج التطعيم ضد النكاف في برامجها المتعلقة بالتطعيم الروتيني الخاص بالأطفال، ويتم ذلك التطعيم في أغلب الأحيان بواسطة توليفة من اللقاحات المضادة للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. وتقع معظم تلك البلدان في أوروبا وفي الأمريكتين. وخلصت اللجنة (التي تقوم بإسداء المشورة إلى المنظمة) إلى أن البيانات المتاحة لا تكفي للتمييز بين الصور البيانية الخاصة بالمأمونية فيما يتعلق بالتهاب السحايا العقيم فيما يخص سلالات أوراب ولننغراد-زغرب ولننغـراد-3. وأوصت اللجنة بأن تقوم برامج التمنيع الوطنية، رغم الاستخدام الجاري للقاحات التي تحتوي على تلك السلالات في حملات التطعيم الجموعية، بمراعاة إمكانية تعنقد التهاب السحايا العقيم عقب تلك الحملات. ويعني ذلك أن على البلدان أن تنظر في وضع آلية لرصد العلاقة الممكنة بين هذا اللقاح والتهاب السحايا وأن توفّر علاجاً ملائماً للمرضى. وستكون إتاحة المعلومات الخاصة بوبائيات مرض النكاف أثناء الحملة عملية مهمة للتمكين من فهم نسب الإصابات المبلّغ عنها من إصابات التهاب السحايا العقيم.
4- كيف لي أن أعرف اللقاح الذي ينبغي استخدامه لتطعيمي أو تطعيم ابني/ ابنتي ضدّ النكاف؟
يتعيّن على الآباء الذين يفكّرون في تطعيم أبنائهم ضد النكاف (وغيرهم من الذين يفكّرون في تطعيم أنفسهم ضد هذا المرض) أن يستشيروا السلطات الصحية المسؤولة عن تنفيذ برنامج التمنيع الوطني على المستوى المحلي. ويقرّر كل بلد من البلدان ما إذا كان ينبغي إدراج التطعيم ضد النكاف في برنامج التمنيع الذي ينفذه وذلك استناداً إلى وبائيات النكاف على مستوى البلد وأهمية هذا المرض من منظور الصحة العمومية، إضافة إلى الموارد المتوافرة التي تمكّن من إدراج اللقاح المضاد للنكاف في البرنامج بشكل فعال. وعلاوة على ذلك، فإن اختيار لقاح معيّن من اللقاحات المضادة للنكاف لاستخدامه في البرنامج الوطني يتم على أساس اعتبارات تتعلق بمدى مأمونيته وتوافره، وذلك مع مراعاة التوصيات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية.
5-ما الذي تقوم به المنظمة لضمان تمكّن البلدان من اختيار آمن لقاح مضاد/ لقاحات مضادة للنكاف لبرامجها الوطنية؟
تقوم التوصية الراهنة التي تقدمها المنظمة إلى البلدان (انظر أعلاه) على القرائن العلمية المتوافرة. وتعتزم المنظمة، استناداً إلى المشورة التي أسدتها اللجنة إياها، إنشاء مختبر مرجعي دولي يُعنى بمعزولات فيروس النكاف وسيقوم ذلك المختبر بدوره بإقامة بنك خاص بسلالات فيروس اللقاح المضاد للنكاف. وسيمكنّنا ذلك، إجمالاً، من دراسة الخصائص الوراثية والجزيئية التي تميّز كل سلالة من سلالات فيروس النكاف المستخدمة لإنتاج اللقاحات وتحسين عملية تحديد مأمونية تلك اللقاحات بغية وضع الأساس اللازم لإصدار توصيات بشأن استخدامها.