Вакцинация против кори и подострый склерозирующий панэнцефалит
Комитет проанализировал данные по эпидемиологии подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) и предположительной взаимосвязью между вакцинацией против кори и развитием ПСПЭ. Обсуждению существенно помог специальный доклад, представленный экспертами Агентства по охране здоровья (Health Protection Agency - HPA) Соединенного Королевства. В совещании участвовали эксперты Отдела вирусных и риккетсиальных болезней Национального центра инфекционных болезней CDC (National Center for Infectious Diseases - NCID), которые согласились с общими заключениями и рекомендациями, высказанными экспертами HPA. Были представлены данные о том, что истинная заболеваемость ПСПЭ составляет около 4-11 случаев на 100 тысяч случаев заболеваний корью, хотя у больных, заразившихся вирусом кори в очень раннем возрасте, риск развития ПСПЭ может быть выше (18 случаев ПСПЭ на 100000 случаев кори). Было указано, что в отдельных наблюдениях риск достигал 27,9 случаев ПСПЭ на 100000 случаев кори. Во многих странах с хорошей организацией борьбы с корью случаи ПСПЭ отмечались в более старшем возрасте у пациентов, которые заразились вирусом кори в то время, когда заболеваемость этой инфекцией была еще достаточно высокой.
Имеющиеся эпидемиологические данные коррелируют с информацией о том, что вакцинация против кори обладает прямым защитным эффектом против ПСПЭ. В странах, где с помощью вакцинации осуществляется хороший контроль за коревой инфекцией, снижение количества новых случаев ПСПЭ отмечается через несколько лет после снижения количества случаев кори. Однако, если учитывать латентный период развития ПСПЭ после естественной коревой инфекции, становится очевидным, что влияние вакцинации на заболеваемость ПСПЭ станет очевидным не менее чем через 5 лет после иммунизации. Даже после элиминации кори из-за длительного латентного периода ПСПЭ такие случаи могут регистрироваться через 20-30 лет после выявления последнего случая кори. Возобновление регистрации случаев ПСПЭ было отмечено после вспышек кори, которые возникли после периода успешного контроля коревой инфекции. Имеющиеся эпидемиологические данные наряду с результатами генотипирования вирусов не указывают на то, что вакцинный вирус кори может вызывать развитие ПСПЭ. Более того, эпидемиологические данные не свидетельствуют о том, что введение коревой вакцины может ускорять течение заболевания ПСПЭ или провоцировать развитие ПСПЭ у людей, у которых это заболевание могло бы развиться в дальнейшем и без иммунизации. В равной мере введение вакцины не может вести к развитию ПСПЭ в случаях, когда у человека в момент вакцинации уже имелась персистирующая вирусная инфекция, обусловленная диким вирусом кори.
В ситуациях, когда случаи ПСПЭ развились у вакцинированных индивидуумов, у которых в анамнезе не было отмечено естественной коревой инфекции, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что причиной развития ПСПЭ является не вакцина, а естественная коревая инфекция.