Туберкулез (ТБ)

Новая политика ВОЗ и ее деятельность по переоборудованию систем для выращивания культур в жидкой среде

История вопроса

В большинстве развивающихся стран для диагностирования туберкулеза (ТБ) до сих пор широко используется микроскопическое исследование образцов мокроты. К сожалению, относительно низкая чувствительность микроскопии мазка мокроты, еще более усиливающаяся при наличии сочетанной ВИЧ-инфекции, является основным препятствием для выявления случаев заболевания. Стратегия ВОЗ "Остановить ТБ", лежащая в основе Глобального плана Партнерства "Остановить ТБ" по борьбе с ТБ на 2006-2015 годы, излагает основные подходы, необходимые для профилактики ТБ и борьбы с ним, подчеркивая важность выявления случаев заболевания на основе бактериологии гарантированного качества.

Обоснование необходимости систем для выращивания культур в жидкой среде

Лабораторное диагностирование ТБ в большинстве стран, где распространен ТБ, в значительной мере зависит от непосредственного микроскопического исследования образцов мокроты. Помимо того, что такое исследование отличается низкой чувствительностью, оно не может отличить жизнеспособные микроорганизмы от нежизнеспособных и не может выявить лекарственно устойчивые штаммы. Культуры микобактерий более чувствительны, но для выращивания ТБ бацилл на традиционной твердой среде требуется до восьми недель, а отсутствие подтвержденного диагноза приводит к отсрочке надлежащего лечения. Лабораториям необходимо использовать быстрый и доступный по стоимости метод установления видовой принадлежности также и для того, чтобы отличать Mycobacterium tuberculosis complex от нетуберкулезной микобактерии.

Для решения проблем в области диагностирования, связанных с эпидемиями ВИЧ-ассоциированного ТБ и лекарственно устойчивого ТБ, особенно в условиях ограниченных ресурсов, необходимо срочное расширение потенциала и/или улучшение доступа к выращиванию культур. Системы для выращивания культур в жидкой среде являются стандартом в области диагностирования ТБ и ведения пациентов в промышленно развитых странах. Благодаря их повышенной чувствительности и уменьшению отсрочек в лечении такие системы могут внести значительный вклад в улучшение ведения пациентов.

Для предотвращения инфицирования лабораторного персонала необходимо строгое обеспечение условий биобезопасности. M. tuberculosis в аэрозолях классифицируется ВОЗ как микроорганизм из группы риска, при работе с которым необходимо соблюдать меры предосторожности, соответствующие лабораториям третьего уровня биобезопасности.

Новая политика ВОЗ

В 2007 году ВОЗ выпустила новые рекомендации в отношении политики в области использования культур в жидкой среде и быстрого определения видовой принадлежности. В соответствии с этими рекомендациями, необходимо использовать обе технологии в контексте конкретной страны, в соответствии со всесторонними планами укрепления лабораторного потенциала и на основе поэтапного подхода.

Подготовка в странах для принятия, введения и использования систем для выращивания культур в жидкой среде

Для своевременного и эффективного принятия, введения и использования систем для выращивания культур в жидкой среде в рамках национальных программ по ТБ необходимо участие широкого круга заинтересованных сторон, обеспечение их готовности и коммуникации

На национальном уровне принятие систем для выращивания культур в жидкой среде является многосекторальным процессом, ведущим к принятию решения в отношении четко сформулированной политики в области обеспечения доступа к такой технологии и ее использования. Решение в отношении такой политики должно быть принято на основе анализа ее преимуществ, рисков и стоимости, а также потенциальных возможностей системы здравоохранения для финансирования, управления и обеспечения устойчивого доступа и надлежащего использования. Министерства здравоохранения должны принимать решения в отношении принятия систем для выращивания культур в жидкой среде в контексте национальных всесторонних и детальных планов укрепления лабораторных потенциалов; кроме того, они должны сообщать о своих решениях в отношении политики до введения и использования этой технологии.

Для введения систем выращивания культур в жидкой среде и тестирования на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) странам необходимо проводить координированные действия по подготовке эффективного и устойчивого доступа к этой диагностической технологии. Такие действия включают надлежащее регулирование; подготовку поэтапных планов в области закупок оборудования и материалов и управления в области логистики; изучение руководящих принципов, методик и учебных материалов; мобилизацию финансовых ресурсов; организацию специальной подготовки персонала; разработку планов стран в области дальнейшего распространения систем по выращиванию ТБ культур и проведению ТЛЧ на основе надежной сети микроскопии гарантированного качества, которая остается краеугольным камнем для диагностирования ТБ. Лабораториям необходимо продемонстрировать опыт в выращивании культур и проведении ТЛЧ с использованием обычных методов. Странам необходимо начинать использование систем с жидкой средой в своих национальных референс-лабораториях и интегрировать их в национальные всесторонние планы укрепления лабораторного потенциала, где регулируются, как минимум, следующие основные вопросы:

  • надлежащий уровень биобезопасности;
  • детальный план клиента с описанием гарантий и обязательств производителя;
  • надлежащая подготовка персонала;
  • техническое обслуживание инфраструктуры и оборудования в лабораториях;
  • быстрая транспортировка образцов из периферийных лабораторий в лабораторию для выращивания культур;
  • быстрое сообщение результатов.

Процесс осуществления охватывает мероприятия, необходимые для введения в действие политики в области выращивания культур в жидкой среде и проведения ТЛЧ, включая систему для мониторинга и оценки прогресса в области проведения этих мероприятий и их воздействия на борьбу с туберкулезом.

Предлагаемые инструменты

Целевая группа Партнерства "Остановить ТБ" по вопросам переоборудования разработала контрольный перечень основных действий в целях содействия заинтересованным сторонам на глобальном и национальном уровнях в области планирования для своевременной оценки, принятия, введения и использования рекомендации ВОЗ в надлежащих случаях. В руководстве продемонстрированы действия, которые могут быть адаптированы к условиям каждой страны.

Важное значение имеет привлечение широкого круга соответствующих критериям заинтересованных сторон, затронутых и обеспокоенных проблемами, связанными с ТБ. Целевая группа по вопросам переоборудования разработала документ, обеспечивающий руководство для менеджеров национальных программ по борьбе с ТБ, других соответствующих программ и органов общественного здравоохранения, а также клинических лабораторных и диагностических служб в области выявления и привлечения заинтересованных сторон. В документе также представлены простые методики для подготовки плана привлечения заинтересованных сторон и предлагаемый список материалов на эту тему.

И, наконец, Целевая группа Партнерства "Остановить ТБ" по вопросам переоборудования проводит работу с Департаментом ВОЗ "Остановить ТБ" по включению компонента переоборудования в плановые рамки программы ВОЗ по ТБ и в методическое пособие по исчислению затрат и составлению бюджетов. Это обеспечивает для стран возможность включения бюджетной строки для использования культур в жидкой среде и проведения ТЛЧ.

Отправить эту страницу