Сексуальное и репродуктивное здоровье

Гормональная контрацепция и ВИЧ

Используя новые данные недавно опубликованных эпидемиологических исследований, ВОЗ провела технические консультации по вопросу гормональной контрацепции, заражения ВИЧ, развития ВИЧ-инфекции и ее передачи. Было признано, что, вероятнее всего, этот вопрос вызовет особый интерес в тех странах, где женщины подвергаются высокому риску заражения ВИЧ на протяжении всей жизни, где гормональная контрацепция (главным образом, с использованием только инъекций прогестина) занимает заметное место среди всех современных методов контрацепции, и где уровень материнской смертности остается высоким.

Консультационное совещание экспертов проходило в Женеве с 31 января по 1 февраля 2012 года. В нем участвовало 75 представителей широкого круга заинтересованных сторон. В частности, участники совещания обсудили вопрос о необходимости пересмотра руководства под названием "Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, 4-ое издание, 2009 г." (МКП) с учетом накопленных фактических данных.

Состоялись подробные, длительные обсуждения с использованием систематического обзора доступных фактических данных, презентаций, основанных на данных биологического характера и данных о животных, профилей фактических данных в формате GRADE с учетом эпидемиологических данных, анализа соотношения между рисками и пользой для национальных программ.

В результате, группа экспертов пришла к выводу, что Всемирная организация здравоохранения по-прежнему должна рекомендовать использование без каких-либо ограничений (МКП, Категория 1) любых методов гормональной контрацепции женщинами с ВИЧ или подвергающимся высокому риску ВИЧ-инфицирования. Вместе с тем, эксперты дали рекомендацию в отношении того, что в МКП следует добавить новое разъяснение (в Категории 1) для женщин, которые используют контрацепцию в форме только инъекций прогестина и подвержены высокому риску ВИЧ-инфицирования. Это разъяснение выглядит так:

Некоторые исследования позволяют предположить, что женщины, которые используют контрацепцию только в форме инъекций прогестина, подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ, между тем как в других исследованиях такая зависимость не прослеживается. Группа экспертов ВОЗ проанализировала все имеющиеся фактические данные и согласилась с тем, что они не позволяют сделать окончательные выводы для внесения изменений в настоящее руководство.

Однако, из-за того, что собранные фактические данные о возможном возрастании риска заражения ВИЧ не позволяют сделать окончательные выводы, женщинам, которые используют контрацепцию в форме только инъекций прогестина, следует настоятельно рекомендовать также всегда использовать презервативы (мужские или женские) и иные меры профилактики ВИЧ-инфекции.

Необходимо дальнейшее расширение списка комбинированных методов контрацепции и проведение научных исследований в области взаимосвязи между гормональной контрацепцией и ВИЧ-инфекцией. Данные рекомендации будут постоянно анализироваться с учетом новых фактических данных.

Помимо этого, группа экспертов сочла необходимым привлечь внимание лиц, разрабатывающих политику, и руководителей программ к потенциальной сложности данного вопроса и достижения правильного соотношения между рисками и пользой. Эксперты отметили важность использования гормональных контрацептивов и профилактики ВИЧ-инфекции с точки зрения охраны общественного здоровья.

Они подчеркнули, что людям с ВИЧ или подвергающимся риску заражения ВИЧ, необходимо всегда также использовать и презервативы (мужские или женские), поскольку использование гормональных контрацептивов не обеспечивает защиту от заражения ВИЧ или передачи ВИЧ-инфекции.

Mengistu Asnake/Photoshare
Медицинский работник вживляет противозачаточный имплантат пациентке, Эфиопия.

Рекомендации

Все фактические данные были тщательно проанализированы, а затем состоялось широкое обсуждение того, как следует интерпретировать полученные результаты и какие выводы можно сделать. Группа экспертов рассмотрела вопрос о том, насколько неопровержимы имеющиеся эпидемиологические и биологические данные, и обсудила их возможное влияние на национальные программы с учетом необходимости профилактики ВИЧ-инфекции и влияния фактора риска нежелательной беременности на материнскую смертность и заболеваемость, связанную с беременностью.

Основное беспокойство, по мнению экспертов, вызывает взаимосвязь между контрацепцией в форме только инъекций прогестина и риском заражения женщин ВИЧ. После рассмотрения всей совокупности доступных фактических данных, группа пришла к заключению, что имеющиеся на сегодняшний день данные, с одной стороны, не дают оснований для утверждения о наличии четкой причинно-следственной связи между контрацепцией в форме инъекций и заражением ВИЧ, а, с другой стороны, не исключают полностью возможность наличия такой связи.

Эксперты согласились с тем, что в отношении использования гормональных контрацептивов и в будущем не должны применяться какие-либо ограничения при условии, что в МКП будет добавлено убедительное разъяснение. Это свидетельствует о сложностях, с которыми столкнулась группа при обзоре данных, и о том, что нужно донести до людей убедительную информацию о необходимости использования презервативов (мужских и женских) и других мер профилактики ВИЧ-инфекции, а также о том, что семейным парам необходимо иметь доступ к максимально широкому набору методов контрацепции. Кроме этого, эксперты дали четкую рекомендацию в отношении необходимости проведения дальнейших научных исследований в этой области и обязательства тщательно анализировать все появляющиеся фактические данные.

Таким образом, группа экспертов установила, что женщины, подвергающиеся высокому риску ВИЧ-инфицирования или уже имеющие ВИЧ, могут продолжать пользоваться всеми известными методами гормональной контрацепции (Категория 1) (оральные контрацептивы в таблетках, инъекционные контрацептивы, комбинированный трансдермальный пластырь, вагинальные кольца или имплантаты), но при этом было вынесено решение о том, что для женщин, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, следует добавить убедительное разъяснение (подробно изложенное выше) в отношении использования только инъекций прогестина.

В целом, женщины должны получать точную и полную информацию от провайдеров медицинской помощи, что позволит им делать правильный выбор, основанный на фактических данных.

Рекомендации для женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфицирования

  • Женщины, подвергающиеся высокому риску ВИЧ-инфицирования, могут продолжать пользоваться всеми известными методами гормональной контрацепции без каких-либо ограничений.
  • Крайне важно, чтобы женщины, подвергающиеся риску ВИЧ-инфицирования, имели доступ к использованию и использовали презервативы (мужские или женские), а если это целесообразно – и иные меры для предотвращения и снижения риска ВИЧ-инфицирования или заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
  • Из-за того, что все собранные фактические данные о контрацепции в форме только инъекций прогестина и риске заражения ВИЧ не позволяют сделать окончательные выводы, женщинам, которые используют контрацепцию в форме только инъекций прогестина, следует настоятельно рекомендовать также всегда использовать презервативы (мужские или женские) и иные меры профилактики. Для предотвращения инфицирования следует постоянно и правильно использовать презервативы.

Рекомендации для женщин с ВИЧ

  • Женщины с ВИЧ могут продолжать пользоваться всеми известными методами гормональной контрацепции без каких-либо ограничений.
  • Постоянное и правильное использование презервативов (мужских и женских) чрезвычайно важно для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции неинфицированным сексуальным партнерам.
  • Добровольное применение контрацепции ВИЧ-позитивными женщинами, которые не хотят забеременеть, по-прежнему остается важнейшей компонентой стратегии по снижению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Отправить эту страницу