Центр СМИ

Марбургская геморрагическая лихорадка

Информационный бюллетень
Ноябрь 2012 г.


Основные факты

  • Марбургский вирус приводит к развитию тяжелой геморрагической лихорадки у людей.
  • Коэффициенты летальности во время вспышек марбургской геморрагической лихорадки варьируются в пределах от 24% до 88%.
  • Естественными хозяевами марбургского вируса считаются Rousettus aegypti, плодоядные летучие мыши из семейства Pteropodidae. Марбургский вирус передается людям от летучих мышей и распространяется среди людей путем передачи от человека человеку.
  • Специального противовирусного лечения или вакцины не существует.

Марбургский вирус является возбудителем марбургской геморрагической лихорадки (МГЛ), болезни с коэффициентом летальности, достигающим 88%. Марбургская геморрагическая лихорадка была впервые выявлена в 1967 году после одновременных вспышек болезни в Марбурге (отсюда болезнь получила свое название) и во Франкфурте, Германия, и в Белграде, Сербия.

Марбургский вирус и вирус Эбола входят в семейство Filoviridae (филовирусов). Эти две болезни клинически схожи, несмотря на то, что их возбудителями являются разные вирусы. Обе эти болезни редкие и обладают потенциалом вызывать тяжелые вспышки болезни с высокими коэффициентами летальности.

Вспышки болезни

Две крупные вспышки болезни, произошедшие одновременно в Марбурге и Франкфурте, Германия, и в Белграде, Сербия, в 1967 году, привели к первоначальному признанию болезни. Эта вспышки болезни были связаны с лабораторной работой с африканскими зелеными мартышками (Cercopithecus aethiops), ввезенными из Уганды. Впоследствии вспышки болезни и отдельные случаи заболевания регистрировались в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, Уганде и Южной Африке (у человека, который незадолго до этого совершил поездку в Зимбабве). В 2008 году было зарегистрировано два не связанных между собой случая заболевания людей, посещавших пещеру, где обитают колонии летучих мышей Rousettus, в Уганде.

Передача инфекции

Первичная инфекция человека происходит после длительного пребывания в рудниках или пещерах, где обитают колонии летучих мышей Rousettus.

Передача инфекции происходит, в основном, от человека человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных людей. Практика захоронения, при которой присутствующие люди имеют прямой контакт с телом умершего человека, может играть значительную роль в передаче марбургского вируса. Передача инфекции через инфицированную сперму может происходить вплоть до семи недель после клинического выздоровления.

Зарегистрирована передача инфекции медицинским работникам при лечении пациентов с марбургской лихорадкой в результате тесного контакта при отсутствии надлежащих мер инфекционного контроля. Передача инфекции через загрязненное инъекционное оборудование или при травмах от уколов иглой связана с более тяжелой болезнью, быстрым ухудшением состояния и, возможно, более высоким коэффициентом летальности.

Признаки и симптомы

Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) варьируется в пределах от 2 до 21 дня.

Болезнь, вызываемая марбургским вирусом, начинается внезапно с появления высокой температуры, сильной головной боли и тяжелого недомогания. Характерным признаком являются мышечные боли. На третий день появляются тяжелая водянистая диарея, боли и колики в области живота, тошнота и рвота. Диарея может длиться неделю. На этой стадии болезни больные люди похожи на призраков с глубоко ввалившимися глазами, лицами с отсутствием какого-либо выражения и крайней апатией. Во время вспышки болезни в Европе в 1967 году через 2-7 дней после появления симптомов болезни у многих пациентов наблюдалась не вызывающая зуд сыпь.

На 5-7 день заболевания у многих пациентов наблюдаются тяжелые геморрагические проявления, а в смертельных случаях обычно происходят какие-либо кровотечения, часто множественные. В рвотных массах и фекалиях присутствует свежая кровь, часто происходят кровотечения из носа, десен и влагалища. Особенно мучительными могут быть спонтанные кровотечения из мест венопункций (мест внутривенного доступа для вливания жидкостей или взятия образцов крови). Во время тяжелой стадии болезни у пациентов может держаться высокая температура. Поражение центральной нервной системы может проявляться в спутанности сознания, раздражительности и агрессивности. В некоторых случаях на поздней стадии болезни (15 день заболевания) развивается орхит.

В смертельных случаях заболевания смерть чаще всего наступает через 8-9 дней после появления симптомов, и ей обычно предшествуют тяжелая кровопотеря и шоковое состояние.

Диагностика

Дифференцированная диагностика обычно охватывает малярию, брюшной тиф, шигеллез, холеру, лептоспироз, чуму, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, гепатит и другие вирусные геморрагические лихорадки.

Марбургская вирусная инфекция может быть окончательно диагностирована только в лабораториях путем проведения целого ряда различных тестов, таких как:

  • иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA);
  • тесты для выявления антигенов;
  • реакция сывороточной нейтрализации;
  • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • изолирование вируса в культурах клеток.

Тестирование клинических образцов представляет крайне высокий биориск и проводится только в условиях обеспечения максимальной биобезопасности.

Лечение и вакцина

В тяжелых случаях заболевания необходима симптоматическая терапия в связи с тем, что пациентам часто требуются внутривенные вливания или оральная регидратация с помощью растворов, содержащих электролиты.

На сегодняшний день не существует какого-либо специального лечения МГЛ или вакцины против нее. Проводится тестирование ряда кандидатных вакцин, но они могут стать доступными только через несколько лет. Лабораторные исследования новых видов медикаментозной терапии дают обнадеживающие результаты, которые в настоящее время оцениваются.

Естественные носители марбургского вируса

В Африке плодоядные летучие мыши из семейства Pteropodidae, особенно виды, принадлежащие роду Rousettus aegyptiacus, считаются естественными носителями марбургского вируса. Очевидной болезни среди плодоядных летучих мышей не наблюдается. В результате географическое распределение марбургского вируса может совпадать с ареалом летучих мышей Rousettus.

Марбургский вирус у животных

Африканские зеленые мартышки (Cercopithecus aethiops), ввезенные из Уганды, стали источником инфекции людей во время первой вспышки марбургской лихорадки.

В экспериментальных целях проводилась инокуляция различных вирусов Эбола свиньям. Эти исследования показали, что свиньи чувствительны к филовирусной инфекции и выделяют вирус. Поэтому, во время вспышек МГЛ свиней следует рассматривать в качестве потенциальных хозяев, усиливающих вирус. Несмотря на то, что связь каких-либо других домашних животных со вспышками филовирусных инфекций не подтверждена, в целях предосторожности их следует рассматривать в качестве потенциальных носителей, усиливающих вирус, до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Профилактика

Меры предосторожности для свиноферм в эндемических зонах

На свинофермах в Африке необходимо принимать меры предосторожности для предотвращения инфицирования свиней в результате контакта с плодоядными летучими мышами. Такая инфекция может потенциально усилить вирус и вызвать или усугубить вспышки МГЛ.

Снижение риска инфицирования людей

При отсутствии эффективного лечения и вакцины для людей повышение осведомленности о факторах риска приобретения марбургской инфекции и защитные меры, которые могут принимать люди для ограничения воздействия на них вируса, являются единственными способами уменьшения числа случаев инфицирования и смерти людей.

Во время вспышек МГЛ в Африке сообщения в области санитарного просвещения для снижения риска должны быть направлены на:

  • Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей человеку в результате длительного пребывания в рудниках или пещерах, где обитают колонии плодоядных летучих мышей. Во время работы, научной деятельности или туристических посещений рудников и пещер, где обитают колонии плодоядных летучих мышей, люди должны надевать перчатки и другую соответствующую защитную одежду (включая маски).
  • Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в местных сообществах в результате прямого или тесного контакта с инфицированными пациентами, особенно с их физиологическими жидкостями. Необходимо избегать тесных физических контактов с пациентами с марбургской лихорадкой. При уходе за больными людьми в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. Необходимо регулярно мыть руки после посещения больных родственников в больницах, а также после ухода за больными людьми в домашних условиях.
  • Местные сообщества, пораженные марбургской лихорадкой, должны прилагать усилия для обеспечения надлежащей информированности населения как о природе самой болезни, так и о необходимых мерах по сдерживанию распространения вспышки болезни, в том числе в отношении захоронения умерших людей. Людей, умерших от марбургской лихорадки, необходимо быстро и безопасно хоронить.

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Передача марбургского вируса от человека человеку, в основном, связана с прямым контактом с кровью и физиологическими жидкостями. Случаи передачи марбургского вируса, связанные с оказанием медицинской помощи, были зарегистрированы при несоблюдении надлежащих мер инфекционного контроля.

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной марбургской лихорадкой, должны соблюдать меры инфекционного контроля для предотвращения какого-либо контакта с кровью и физиологическими жидкостями, а также прямого незащищенного контакта с возможно зараженной окружающей средой. Поэтому, при оказании медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной марбургской лихорадкой необходимо соблюдать особые меры контроля и усиливать стандартные меры предосторожности, в частности, в отношении гигиены рук, использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), безопасной инъекционной практики и безопасной практики захоронения.

Лабораторные работники также подвергаются риску. С образцами, взятыми для диагностирования у людей и животных с предполагаемой марбургской лихорадкой, должен работать специально подготовленный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Деятельность ВОЗ

Во время всех вспышек марбургской лихорадки ВОЗ предоставляла технические знания и документацию для поддержки расследования вспышек болезни и борьбы с ними.

Рекомендации по инфекционному контролю при уходе за пациентами с предполагаемой или подтвержденной марбургской геморрагической лихорадкой приведены в "Interim infection control recommendations for care of patients with suspected or confirmed filovirus (Ebola, Marburg) Haemorrhagic Fever" ("Предварительные рекомендации по инфекционному контролю при уходе за пациентами с предполагаемой или подтвержденной филовирусной геморрагической лихорадкой (Эбола, Марбург)"), март 2008 года.

ВОЗ разработала памятную записку о стандартных мерах предосторожности в медицинских учреждениях. Стандартные меры предосторожности предназначены для снижения риска передачи патогенных микроорганизмов, передаваемых с кровью и другими путями. При повсеместном применении эти меры предосторожности помогут предотвратить большинство случаев инфицирования в результате контакта с кровью и физиологическими жидкостями. Стандартные меры предосторожности рекомендуются при уходе и лечении всех пациентов, независимо от их предполагаемого или подтвержденного инфекционного статуса. Они включают базовый уровень инфекционного контроля, а также гигиену рук, использование средств индивидуальной защиты для предотвращения прямого контакта с кровью и физиологическими жидкостями, предотвращение травм от уколов иглами и другими острыми инструментами и набор контрольных мер в отношении окружающей среды.

Таблица: Хронология основных вспышек марбургской геморрагической лихорадки.

Год Страна Подтип вируса Случаи заболевания Случаи смерти Коэффициент летальности
2008 Нидерланды Марбург 1 1 100%
(из Уганды)
2008 США Марбург 1 0 0%
(из Уганды)
2007 Уганда Марбург 4 2 50%
2005 Ангола Марбург 374 329 88%
1998-2000 Демократическая республика Конго Марбург 154 128 83%
1987 Кения Марбург 1 1 100%
1980 Кения Марбург 2 1 50%
1975 Южная Африка Марбург 3 1 33%
1967 Югославия Марбург 2 0 0%
1967 Германия Марбург 29 7 24%
Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int