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日本脑炎

实况报道 第386号
2014年3月


重要事实

  • 日本脑炎病毒是与登革热、黄热病和西尼罗河病毒属于同一家族的一种黄病毒,经由蚊子传播。
  • 日本脑炎是亚洲许多国家发生病毒性脑炎的主要原因,每年有近68 000临床病例。
  • 虽然有症状的日本脑炎并不多见,脑炎患者病死率可能高达30%。30%-50%的存活者会有永久性神经或精神后遗症。
  • 世卫组织东南亚区域和西太平洋区域有24个国家存在地方流行性日本脑炎传播,30多亿人面临感染风险。
  • 该病无法治愈。治疗主要关注减轻严重临床症状并支持患者克服感染。
  • 存在可以预防日本脑炎的安全、有效疫苗。世卫组织建议在所有该病被确定为公共卫生问题的区域开展疫苗接种。

日本脑炎是亚洲病毒性脑炎的最重要原因。日本脑炎病毒是一种蚊媒黄病毒,与登革热、黄热病和西尼罗河病毒属于同一家族。有记录的第一例日本脑炎于1871年发生在日本。

临床疾病年发病率在各国之间和国家内部差异较大,从每10万人口(10至)100例起。一份最近的文献综述指出,每年全球有近68 000例日本脑炎临床病例,其中导致高达20 400人死亡(《世界卫生组织简报》,2011年10月)。日本脑炎主要影响儿童。流行国的大部分成年人都会在儿童期感染后获得自然免疫,但任何年龄的人都有可能受到影响。

迹象和症状

大多数日本脑炎病毒感染者症状较轻(发热和头痛)或没有明显症状,但大约每250名感染者中会有1人出现严重疾病,体现为体温急剧上升、头痛、颈部僵硬、丧失方向知觉、昏迷、抽搐、痉挛性瘫痪乃至死亡。出现疾病症状者的病死率可高达30%。

存活者中也会有20%至30%出现永久性智力、行为或神经问题,如瘫痪、反复惊厥或失语。

传播

世卫组织东南亚区域和西太平洋区域有24个国家存在日本脑炎传播风险。这些国家总人口超过30亿。

日本脑炎通过被感染的库蚊(主要是三带喙库蚊)叮咬传播给人。人被感染后并不会产生足够的病毒血再去感染此后叮咬被感染者的蚊子。病毒在蚊子、猪和/或水鸟之间循环传播(地方性兽疫流行周期)。该病主要发生在人类与这些脊椎动物宿主生活较为接近的农村和城郊地区。

在亚洲大部分温带地区,日本脑炎病毒主要在温暖季节传播,并可能发生大规模流行。在热带和亚热带地区,传播全年均可发生,但在雨季以及水稻种植区的收获前期会加重。

诊断

生活在日本脑炎流行区或者曾到这些地方旅行并患脑炎的个人考虑为日本脑炎疑似病例。要确认日本脑炎感染并排除其它类型脑炎,需要对血清或者最好是脑脊液进行实验室检验。

对疾病的监测主要是监测急性脑炎症状。实验室确诊检验通常由专门的哨点实验室进行,现正做出努力扩大以实验室为基础的监测。在通过接种疫苗有效控制日本脑炎的国家建立了以病例为基础的监测。

治疗

尚无针对日本脑炎的特效抗病毒药物。治疗的目的是减轻症状并稳定患者情况。适宜卫生技术规划已编写了临床护理指南。

预防和控制

存在预防日本脑炎的安全、有效疫苗。世卫组织建议开展强有力的预防控制活动,包括在所有该病被确定为公共卫生问题的区域进行免疫接种,同时加强监测和报告机制。蚊虫控制或扩大对猪的控制等其它控制措施则不那么可靠。

目前使用的日本脑炎疫苗有四种主要类型:鼠脑灭活疫苗、细胞培养的灭活疫苗、减毒活疫苗和嵌合活疫苗。传统上使用最广泛的疫苗是用小鼠脑组织中繁殖的中山株或北京株生产的纯化灭活疫苗。这种疫苗仍在数个国家生产并使用。

近年来,中国生产的SA14-14-2减毒活疫苗成为流行国使用最广泛的疫苗,该疫苗于2013年10月通过世卫组织资格预审。几种细胞培养的灭活疫苗得到批准(其中一种产品已由世卫组织资格预审),还有一种以黄热病疫苗株为基础的重组活疫苗产品也已得到批准。2013年11月,全球疫苗免疫联盟开放供资窗口,支持符合条件的国家开展日本脑炎疫苗接种工作。

所有到日本脑炎流行地区旅行的人均应采取预防措施避免蚊虫叮咬以减少患日本脑炎的风险。个人预防措施包括使用驱虫剂、蚊香、杀虫喷雾剂和穿长袖衣服。

疾病暴发

日本脑炎的重大疫情每2年到15年暴发一次。日本脑炎的传播在雨季会加强,因为病媒种群会在雨季扩大。但尚无证据表明会在大洪水或海啸后发生日本脑炎传播。日本脑炎传入新的地区与农业开发以及由灌溉工程支持的密集水稻种植有关。

世卫组织通过以下工作应对日本脑炎:

  • 为控制日本脑炎(包括使用疫苗)提供总体建议。世卫组织建议在所有该病被确定为公共卫生问题的区域接种疫苗并支持落实该工作。
  • 为监测日本脑炎、推出日本脑炎疫苗和大规模疫苗接种行动提供技术支持。
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