Центр СМИ

Приводящая к слепоте трахома

Информационный бюллетень
Июль 2016 г.


Основные факты

  • Причиной трахомы является глазная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis.
  • Известно, что она представляет собой проблему общественного здравоохранения в 42 странах и является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Немногим более 200 миллионов человек живут в районах, эндемичных по трахоме, и подвергаются риску развития слепоты в результате трахомы.
  • Слепота в результате трахомы необратима.
  • Инфекция распространяется через личный контакт с носителем заболевания (с его руками, одеждой или постельными принадлежностями), а также переносится мухами, контактировавшими с выделениями из глаз и носа инфицированных.
  • При повторных случаях заражения на протяжении многих лет ресничный край может заворачиваться к глазу, вызывая боль, дискомфорт и постоянное травмирование роговицы глаза.
  • Основные компоненты стратегии по ликвидации содержит английская аббревиатура “SAFE” (безопасный): хирургические операции (Surgery) на поздних стадиях болезни, антибиотики (Antibiotics) для лечения инфекции C. trachomatis, и гигиена лица (Facial cleanliness) и улучшение окружающей среды (Environmental improvement) для снижения уровней передачи инфекции.
  • В резолюции WHA51.11, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1998 г., выдвинута цель по глобальной ликвидации трахомы в качестве проблемы общественного здравоохранения к 2020 году.
  • В 2015 году более 185 000 человек с заболеваем на поздних стадиях были прооперированы и 56 миллионов человек с трахомой прошли лечение антибиотиками.

Трахома — основная причина обусловленной инфекцией слепоты в мире. Возбудителем этого заболевания является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis. Инфекция передается через контакт с выделениями из глаз и носа инфицированных, особенно детей раннего возраста, которые являются резервуаром инфекции. Распространению трахомы также способствуют мухи, бывшие в контакте с выделениями из глас и носа инфицированных.

Клинические признаки и заболеваемость

В областях, эндемичных по трахоме, активная трахома является частым заболеванием среди детей дошкольного возраста, распространенность которого может достигать 60-90%. В более старших возрастных группах заболевание носит менее частый и менее продолжительный характер. Обычно заражение происходит вследствие совместного проживания с носителем заболевания в активной форме. Семья — основное место передачи инфекции. Иммунная система человека может справиться с одним эпизодом инфекции, но в эндемичных сообществах часто происходит повторное инфицирование микроорганизмом.

После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и постоянно травмируют глазное яблоко (трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света; эти и другие патологические изменения глаза могут вызвать рубцевание роговицы. В отсутствии лечения это ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения и наступлением слепоты. То, в каком возрасте это происходит, зависит от целого ряда факторов, включая местный уровень интенсивности передачи инфекции. В сообществах, которые являются в высокой степени эндемичными, это может происходить в детстве, хотя наиболее типичным для развития таких состояний является возраст 30-40 лет.

Нарушение зрения или слепота приводят к ухудшению качества жизни пациентов и членов их семей, которые, как правило, и без того относятся к беднейшим слоям населения. У женщин слепота наступает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что, вероятно, объясняется их более тесными контактами с инфицированными детьми.

К внешним факторам, влияющим на передачу заболевания, относятся:

  • неудовлетворительные санитарные условия;
  • проживание в перенаселенных помещениях;
  • нехватка воды;
  • ненадлежащие уборные и санитарно-техническое оборудование.

Распространенность

Трахома является гиперэндемическим заболеванием во многих наиболее бедных районах и в большинстве сельских районов 42 стран Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, Австралии и Ближнего Востока. Она является причиной нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Это около 1,4% от глобального общего числа слепых людей.

В целом, на Африканском континенте происходит наибольшее число заболеваний трахомой. В 2015 г. в 29 странах Африканского региона ВОЗ, где, как известно, трахома является проблемой в области общественного здравоохранения, было прооперировано около 176 000 человек с трихиазом (95% от общего числа прооперированных людей в мире) и более 54 миллионов человек с трахомой получили лечение антибиотиками (97% от общего числа людей, получивших лечение в мире).

По состоянию на 1 марта 2016 г. 7 стран сообщили о достижении целей по ликвидации, что является важной вехой в кампании по ликвидации трахомы. Эти страны — Китай, Гана, Гамбия, Иран, Марокко, Мьянма и Оман. В ноябре 2012 г. Оман был признан ВОЗ в качестве страны, ликвидировавшей трахому.

Экономические последствия

Как для самих инфицированных, так и для местных сообществ бремя трахомы чрезвычайно велико. По оценкам ежегодные экономические издержки, связанные со снижением производительности труда, составляют от 2,9 миллиарда долларов США до 5,3 миллиарда долларов США. Если учитывать больных трихиазом, эта цифра составит 8 миллиардов долларов США.

Профилактика заболевания и борьба с ним

В настоящее время программы борьбы с заболеванием в эндемичных странах осуществляются посредством реализации рекомендованной ВОЗ стратегии SAFE. К числу принимаемых мер относятся:

  • хирургические вмешательства для лечения заболевания на стадии, приводящей к потере зрения (трахоматозный трихиаз или ТТ);
  • применение антибиотиков для лечения инфекции, в частности массовое распределение антибиотиков, безвозмездно предоставляемых производителем программам по ликвидации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой;
  • гигиена лица; и
  • улучшение окружающей среды, в частности улучшение доступа к воде и санитарии.

Большинство эндемичных стран согласились ускорить осуществление этой стратегии для достижения поставленных ими целей по ликвидации заболевания к 2020 году.

Согласно данным, предоставленным ВОЗ государствами-членами за 2015 год, в том году было прооперировано около 185 000 человек с трахоматозным трихиазом, и 56 миллионов человек в эндемичных странах прошли лечение трахомы антихламидийными антибиотиками.

Усилия по ликвидации должны соответствовать задаче, поставленной в резолюции Ассамблеи здравоохранения (WHA51.11): ликвидировать к 2020 году трахому в качестве проблемы общественного здравоохранения.1 Особенно важно будет вовлечь в полной мере другие сектора, причастные к обеспечению санитарии и социально-экономическому развитию.

Деятельность ВОЗ

В 1993 году ВОЗ приняла стратегию SAFE. Задача стратегии — техническое руководство и координация международных усилий по ликвидации трахомы, приводящей к потере зрения и представляющей серьезную проблему для общественного здравоохранения.

В 1996 году ВОЗ учредила Альянс по глобальной ликвидации трахомы к 2020 году (ГЛТ 2020). Этот Альянс представляет собой партнерство, занимающееся оказанием поддержки осуществлению в странах стратегии SAFE и укреплению национального потенциала посредством оценки эпидемиологической обстановки, ведения мониторинга, эпиднадзора за заболеванием, оценки проектов и мобилизации ресурсов.

С 2012 по 2015 гг. ВОЗ помогала в осуществлении Глобального проекта по картированию трахомы, что позволило получить базовые данные по 1546 предполагаемым эндемическим районам в 29 странах и ускорить проведение мероприятий там, где они необходимы. В июле 2016 г. ВОЗ, Международная инициатива по борьбе с трахомой, организации “RTI International” и “Sightsavers” создали «Tropical Data», службу поддержки эпидемиологических обследований под руководством ВОЗ для оказания содействия национальным программам по борьбе с забытыми тропическими болезнями.

1Ликвидация трахомы в качестве проблемы общественного здравоохранения определяется следующим образом: (1) распространенность трахоматозного трихиаза составляет менее 1 случая, «не известного системе здравоохранения», на 1000 человек; и (2) распространенность трахоматозного фолликулярного воспаления у детей в возрасте от 1 до 9 лет составляет менее 5% в каждом ранее эндемическом районе.