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绦虫病/囊虫病

实况报道
2017年3月


重要事实

  • 绦虫病是绦虫成虫引起的肠道感染。
  • 有三种绦虫可引起人间绦虫病,即猪带绦虫、牛带绦虫和亚洲带绦虫。只有猪带绦虫会引起重大健康问题。
  • 通过食用未煮熟的感染猪肉中的绦虫幼虫囊包(囊尾蚴),人类可患猪带绦虫病。
  • 人绦虫携带者在其粪便中排泄绦虫卵,当他们露天排便时,就会污染环境。
  • 人类也可通过摄入受到污染的食物或水或个人卫生欠佳而感染猪带绦虫卵。
  • 食入的猪带绦虫卵在人体不同器官发育成幼虫(称为囊尾蚴)。当其侵入中枢神经系统时就会引起神经症状(脑囊尾蚴病),包括癫痫发作。
  • 猪带绦虫在许多流行地区是30%癫痫病的致病原因,这些地区的人们的住处离散养的猪很近。
  • 全世界5000万名癫痫患者中有80%以上生活在低收入和中低收入国家。
  • 已有一组控制措施,其实施有赖于当地环境和资源。

传播和负担

绦虫病是三种类型的绦虫引起的肠道感染:猪带绦虫(链状带绦虫)、牛带绦虫(肥胖带绦虫)和亚洲带绦虫。

人在食用未煮熟的感染牛肉或猪肝时就会分别感染牛带绦虫或亚洲带绦虫。但牛带绦虫或亚洲带绦虫引起的绦虫病通常对人体健康的影响不大。因此,本实况报道仅涉及猪带绦虫的传播和健康影响。

人在食用生的或未煮熟的感染猪肉时就会染上猪带绦虫。绦虫卵随粪便排出体外,对猪具有感染性。人感染猪带绦虫所引起的临床症状极少。然而,除了对猪造成感染外,猪带绦虫卵如果被人摄入,也可能造成感染,从而导致人体组织的幼虫寄生虫感染(人囊虫病)。这种感染可能会对人体健康带来破坏性影响。

绦虫的幼虫(囊尾蚴)可在肌肉、皮肤、眼睛和中枢神经系统内发育。当囊孢在大脑中发育时,则被称为脑囊尾蚴病。症状包括剧烈头痛、失明,抽搐和癫痫发作并可能致命。脑囊尾蚴病是世界各地癫痫可预防的最常见病因。估计这是许多寄生虫流行国家30%癫痫病的病因。

囊虫病主要影响非洲、亚洲和拉丁美洲发展中国家自给农业社区的健康和生计。它还会降低猪和牛的市场价格,并影响猪肉和牛肉的食用安全性。2015年,世卫组织食源性疾病负担流行病学参考小组将猪带绦虫确定为食源性疾病主要死因,导致多达280万残疾调整生命年损失。根据现有癫痫患病率数据,估计罹患脑囊尾蚴病(包括有症状和无症状病人)的总人数介于256-830万之间。

猪带绦虫囊虫病在2010年被世卫组织添加到被忽视的重大热带病清单中。被忽视的热带病路线图的目标是提供一个经过验证的猪带绦虫病/囊虫病控制和消除战略,并使这些干预措施在2020年之前在选定国家进一步得到使用。

症状

猪带绦虫或牛带绦虫或亚洲带绦虫造成的绦虫病通常伴有轻微和非特异症状。在摄入含有囊尾蚴的肉类大约8周之后,当绦虫在肠道充分发育时,人们就可能出现腹痛、恶心、腹泻或便秘。

这些症状可持续到绦虫经治疗死亡,否则绦虫可能会存活数年。人们认为,未经治疗的猪带绦虫感染通常会持续2-3年。

就猪带绦虫引起的囊虫病而言,出现临床症状前的潜伏期存有差异,感染者可多年处于无症状状态。

在一些流行地区(特别是亚洲地区),感染者可能在皮下出现可见或可触及的结节(通过触摸可发现的小型固体肿块或结节)。脑囊尾蚴病与多种症状和体征相关,这取决于病理变化的数量、程度、阶段和位置,以及宿主的免疫反应,但也可能没有临床症状。症状可包括慢性头痛、失明、发作(如反复发生,则为癫痫)、脑积水、脑膜炎、痴呆和中枢神经系统占位性病变引起的症状。

治疗

绦虫病的治疗可采用吡喹酮(5-10毫克/公斤体重,一次性用药)或氯硝柳胺(成年人和6岁以上儿童:2克,少量用餐后一次性服药,2小时后使用缓泻剂;2-6岁儿童:1克;2岁以下儿童:500毫克)。

就脑囊尾蚴病而言,由于囊孢的破坏可导致炎症反应,治疗活动性疾病可包括吡喹酮和/或阿苯达唑的漫长疗程,以及皮质类固醇和/或抗癫痫药物的支持性疗法,并可采用手术治疗。剂量和治疗期可能差异很大,主要取决于囊孢数量、大小、位置和发育阶段、其周围炎性水肿、临床症状或体征的剧烈程度和严重性。

预防和控制

为预防、控制并可能最终消除猪带绦虫,需要采取在方法上涵盖兽医、人类健康和环境部门的公共卫生适当措施。可根据国家情况,设计用于不同组合的八项控制绦虫的干预措施:

  • 对绦虫病采取群体性服药管理;
  • 确定和治疗绦虫病例;
  • 健康教育,包括讲究卫生和食品安全;
  • 改良卫生设施;
  • 改进养猪业;
  • 对猪进行驱虫治疗(按30毫克/公斤体重使用奥芬达唑治疗——已获商业生产并批准用于治疗猪囊尾病);
  • 给猪接种疫苗(TSOL18疫苗——可通过商业渠道获得);
  • 加强肉质检验和肉制品加工。

用来说明猪带绦虫在人和猪中引起绦虫病/囊虫病的地域分布情况的可靠流行病学数据依然匮乏。

通过适当的监测机制,应当能够记录人或猪囊虫病的新病例,以便协助确定高危社区并在这些地区重点采取防控措施。

世卫组织的作用

与兽医和食品安全主管部门以及与其他部门的合作至关重要,以获得减轻疾病负担和保障食品价值链的长期结果。世卫组织被忽视的热带病小组正与世卫组织精神卫生、研究和开发、食品安全、饮水和卫生等领域的其他部门,以及如联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织(OIE)等伙伴机构紧密合作,以满足猪带绦虫跨学科合作控制要求,最终目标是防止脑囊尾蚴病引起的人类苦难。

为满足通过阶梯式方法制定控制规划的明确指导方面的需求,世卫组织与各国和主要合作伙伴为确定“最合适”的战略而采取初步措施,切断猪带绦虫的传播,并利用现有工具加强脑囊尾蚴病病例的发现和管理。

仍然需要得到改良、简便且符合成本效益的快速诊断工具,用于在实地条件下检测猪带绦虫携带者以及人和猪囊虫病病例,并指导规划的设计和监测。2015年12月,在世卫组织总部召开了一次关于猪带绦虫绦虫病/囊虫病诊断工具的利益攸关方会议,以解决用于绦虫病、囊虫病和脑囊尾蚴病的诊断工具箱缺乏问题。

世卫组织被忽视的热带病和精神卫生控制规划还在指导制定以证据为基础的猪带绦虫脑囊尾蚴病诊疗标准指南,以支持临床管理工作,并为国家政策和规划提供参考。

若干国家正在以现有工具开展试点规划,同时开展业务研究,以衡量影响和改进战略。更多国家愿意加入世卫组织绦虫病/囊虫病控制网络。

可靠的监测数据是评估疾病负担和评估进展的基础。对于发生在服务欠缺人群中间和偏远地区的被忽视的其它疾病而言,数据尤为匮乏。世卫组织通过收集猪带绦虫数据并绘制数据分布图,以及养猪、食品安全和卫生设施情况等与寄生虫病的发生有关的危险因素来扭转这种局面。

为进一步推进猪带绦虫控制目标,迫切需要获得可持续资金和驱虫药捐款。