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绦虫病/囊虫病

实况报道 第376号
2015年5月


重要事实

  • 绦虫病是绦虫成虫引起的肠道感染。
  • 通过食用未煮熟的猪肉或牛肉并在无意之间摄入绦虫幼虫囊包(囊尾蚴),人类可患绦虫病。
  • 人绦虫携带者在其粪便中排泄绦虫卵,当他们露天排便时,则污染环境。
  • 人类也可通过摄入被污染的食物或水(人患囊虫病)或卫生条件差而感染猪带绦虫卵。
  • 在中枢神经系统发育的囊包会引起一种可预防的癫痫,被称为脑囊虫病。
  • 全世界5000万癫痫患者中有80%以上生活在低收入和中低等收入国家。
  • 猪带绦虫是许多流行地区30%癫痫病的原因,在这些地区人住的地方离散养的猪很近。

绦虫病是两种绦虫引起的肠道感染。最主要的人绦虫感染是猪带绦虫(链状带绦虫)和牛带绦虫(肥胖带绦虫)引起的。

人在食用未煮熟的牛肉时感染牛带绦虫。牛带绦虫引起的绦虫病通常对人体健康的影响不大。人在食用生的或未煮熟的猪肉时也会发生感染(猪带绦虫)。

人类也可因摄入被污染的食物或水(人患囊虫病)或卫生条件差而感染猪带绦虫卵。绦虫的幼虫(囊尾蚴)在肌肉、皮肤、眼睛和中枢神经系统发育。当囊孢在大脑中发育时,则可导致脑囊虫病。症状包括癫痫、剧烈头痛、失明,并可能致命。脑囊虫病是世界各地癫痫可预防的最常见起因。

囊虫病主要影响非洲、亚洲和拉丁美洲发展中国家自给农业社区的健康和生计。它还会降低猪和牛的市场价格,并影响猪肉和牛肉的食用安全性。

猪带绦虫囊虫病仍然是一种被忽视的疾病,在2010年被世卫组织添加到被忽视的重大热带病清单中。

传播

通过食用未煮熟的猪肉或牛肉并在无意之间摄入囊尾蚴,人类可患绦虫病。

一旦进入人体,囊尾蚴就发育成绦虫成虫,生活在肠道中并释放随粪便排出的产卵孕节片。

摄入节片或虫卵时,就会得囊虫病。这是天然感染猪和牛的一种病,但猪带绦虫也可感染人类,通常是当人咽下被猪带绦虫卵污染的土壤、水和食物(主要是蔬菜)。

在家畜养殖方法使猪和牛接触人粪的地方,绦虫病和囊虫病很常见。

症状

猪带绦虫或牛带绦虫造成的绦虫病通常伴有轻微和非特定的症状。在摄入囊尾蚴6-8周之后,当绦虫充分发育时,可出现腹痛、恶心、腹泻或便秘。

这些症状可持续到绦虫经治疗死亡(否则绦虫可存活许多年)。

在猪带绦虫引起囊虫病的情况下,潜伏期不尽相同,患者可多年保持无症状。

在有些流行地区(尤其是亚洲),患者会形成可见或可触及的皮下结节(用手可以摸到的一个硬硬的小肿块或结)。

当囊包在出现自然衰退或进行治疗之后被宿主识别,可发生炎症反应。

脑囊虫病与多种症状和体征相关联,这取决于病变的数量、大小、阶段和位置,以及宿主的免疫反应和寄生虫的基因型,但它也可能无临床症状。

这通常导致临床症状,根据囊包所处的位置可包括慢性头痛、失明、痉挛(如反复发生,则为癫痫)、脑积水、脑膜炎、痴呆和占据中枢神经系统空间的病变引起的症状。

治疗

使用吡喹酮(5-10mg/kg,一次性用药)或氯硝柳胺(成年人和6岁以上儿童:2g,少量早餐后一次性用药,2小时后使用缓泻剂;2-6岁儿童:1g;2岁以下儿童:500mg),很容易治疗绦虫病。

目前尚无脑囊虫病的标准治疗指南,须按个人情况调整治疗。由于囊孢的破坏可导致炎症反应,治疗活动性疾病可包括吡喹酮和/或阿苯达唑的漫长疗程,以及皮质类固醇和/或抗癫痫药物的支持性疗法,并可采用手术治疗。剂量和治疗期可相差很大,主要取决囊孢数量、大小、位置和发育阶段、其周围炎性水肿、临床症状或体征的剧烈程度和严重性。

预防和控制

鉴于其低致病性(宿主间传播的能力较低),牛带绦虫感染可通过针对个人的临床措施进行处理。

相反,猪带绦虫引起的感染需要适当的公共卫生干预措施,目的是要预防、控制并可能消除这种感染。

可根据有关国家的情况,设计用于不同组合的八项控制绦虫的干预措施:

  • 获得预防性化学药物治疗;
  • 识别和治疗绦虫病例;
  • 卫生教育;
  • 改进卫生设施;
  • 改进养猪业;
  • 猪的驱虫治疗;
  • 猪接种疫苗;
  • 加强肉品检验和肉制品加工。

仍缺少可靠的流行病学数据来说明猪带绦虫在人和猪中引起绦虫病/囊虫病的地域分布情况。

通过适当的监测机制,应当能够向国家主管当局报告人或猪囊虫病的新病例,以便促进识别高危社区并在这些地区集中采取预防和控制措施。

世卫组织的作用

世卫组织正在试行加强控制猪带绦虫病和(神经)囊虫病的战略(在2015年之前),并扩大它在择选的流行国家的规模(在2020年之前)。与兽医和食品安全主管部门以及与其他部门的合作将至关重要,以获得减轻疾病负担和保障食品价值链的长期结果。

世卫组织与各国和主要合作伙伴为确定“最合适”的战略而采取初步措施来切断猪带绦虫的传播,利用现有工具加强脑囊虫病病例的发现和管理。巴西、中国和马达加斯加使用现有工具开展试行规划,同时进行业务研究,以衡量影响和改进战略。更多的国家有兴趣加入世卫组织控制绦虫病/囊虫病的网络。

仍然需要经过改进的、简便、具有成本效益和快速诊断工具,用于在实地条件下检测猪带绦虫携带者以及人和猪囊虫病病例,并指导规划的设计和监测。