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绦虫病/囊虫病

实况报道 第376号
2013年2月


重要事实

  • 绦虫病是绦虫成虫引起的肠道感染。
  • 通过食用未煮熟的猪肉或牛肉并在无意之间摄入绦虫幼虫囊包(囊尾蚴),人类可患绦虫病。
  • 绦虫卵随人绦虫携带者的粪便排出体外,从而污染环境。
  • 囊虫病是摄入绦虫卵后由囊尾蚴引起的组织感染。猪带绦虫的囊尾蚴可感染人类,但牛带绦虫的囊尾蚴却不能。
  • 在中枢神经系统发育的囊包会引起脑囊虫病,这是囊虫病最严重的形式,在许多发展中国家也是癫痫(羊角风)可预防的主要起因之一。
  • 全世界5000万癫痫患者中有80%以上生活在低收入和中低等收入国家,其中许多国家流行人和猪的猪带绦虫感染。

绦虫病是两种绦虫引起的肠道感染。最主要的人绦虫感染是猪带绦虫(链状带绦虫)和牛带绦虫(肥胖带绦虫)引起的。

人在食用未煮熟的牛肉时感染牛带绦虫。牛带绦虫引起的绦虫病通常对人体健康的影响很小。

人在食用生的或未煮熟的猪肉时也会发生感染(猪带绦虫)。猪带绦虫感染值得高度注意,因为可引起一种严重的疾病,即囊虫病。

囊虫病是在幼虫阶段(囊尾蚴)感染绦虫。在人体内,囊尾蚴可在肌肉、皮下组织、眼睛和大脑等若干组织内发育;处在中枢神经系统的囊尾蚴会引起脑囊虫病,即囊虫病最严重的形式。

脑囊虫病被认为是人体神经系统的一种常见感染,在发展中世界也是癫痫可预防的最常见起因。全世界5000万癫痫患者中有80%以上生活在低收入和中低等收入国家,其中许多国家流行人和猪的猪带绦虫感染。

囊虫病主要影响非洲、亚洲和拉丁美洲发展中国家自给农业社区的健康和生计,因为该病可使人患癫痫并造成死亡,还会降低猪和牛的市场价格,并影响猪肉和牛肉的食用安全性。

虽然猪带绦虫囊虫病在理论上很容易控制并在1993年由国际消灭疾病专题小组宣布为可以被消灭的疾病,但该病仍然是一种被忽视的疾病,在2010年被世卫组织添加到被忽视的重大热带病清单中。

传播

通过食用未煮熟的猪肉或牛肉并在无意之间摄入囊尾蚴,人类可患绦虫病。

一旦进入人体,囊尾蚴就发育成绦虫成虫,生活在肠道中并释放随粪便排出的产卵孕节片。

摄入节片或虫卵时,就会得囊虫病。这是天然感染猪和牛的一种病,但猪带绦虫也可感染人类,通常是当人咽下被猪带绦虫卵污染的土壤、水和食物(主要是蔬菜)。

在家畜养殖方法使猪和牛接触人粪的地方,绦虫病和囊虫病很常见。

症状

猪带绦虫或牛带绦虫造成的绦虫病通常伴有轻微和非特定的症状。在摄入囊尾蚴6-8周之后,当绦虫充分发育时,可出现腹痛、恶心、腹泻或便秘。

这些症状可持续到绦虫经治疗死亡(否则绦虫可存活许多年)。

在猪带绦虫引起囊虫病的情况下,潜伏期不尽相同,患者可多年保持无症状。

在有些流行地区(尤其是亚洲),患者会形成可见或可触及的皮下结节(用手可以摸到的一个硬硬的小肿块或结)。

当囊包在出现自然衰退或进行治疗之后被宿主识别,可发生炎症反应。

这通常导致临床症状,根据囊包所处的位置可包括慢性头痛、失明、痉挛(如反复发生,则为癫痫)、脑积水、脑膜炎、痴呆和占据中枢神经系统空间的病变引起的症状。

治疗

使用吡喹酮(5-10mg/kg,一次性用药)或氯硝柳胺(成年人和6岁以上儿童:2g,少量早餐后一次性用药,2小时后使用缓泻剂;2-6岁儿童:1g;2岁以下儿童:500mg),很容易治疗绦虫病。

人囊虫病很难治疗,成功程度不尽相同,可包括吡喹酮和/或阿苯哒唑的漫长疗程,以及糖皮质激素和/或抗癫痫药物的支持性治疗,可能还需要手术。

预防和控制

鉴于其低致病性(宿主间传播的能力较低),牛带绦虫感染可通过针对个人的临床措施进行处理。

相反,猪带绦虫引起的感染需要适当的公共卫生干预措施,目的是要预防、控制并可能消除这种感染。

预防措施包括严格的肉类检查制度、卫生教育、彻底煮熟猪肉、合理的个人卫生、充分的水和环境卫生(消除露天排便)以及经改进的养猪方法。

应当使受感染者以及与猪密切接触的人能够方便地获得治疗。

但是,由于常常缺少可靠的流行病学数据来说明猪带绦虫在人和猪中引起绦虫病/囊虫病的地域分布情况,所以与实施预防措施相关的困难就更大。

通过适当的监测机制,应当能够向国家主管当局报告人或猪囊虫病的新病例,以便促进识别高危社区并在这些地区集中采取预防和控制措施。

世卫组织的作用

2009年,世卫组织在老挝人民民主共和国组织了关于食源性吸虫病和绦虫病/囊虫病的一次专家协商会,以便讨论控制猪带绦虫感染和疾病的问题。

该次会议发布的指导注重于针对绦虫病和囊虫病的综合做法。这包括对人进行大规模的预防性化疗,以及对猪进行治疗和接种疫苗。在2–3年内,这些措施应准备妥当,供各国使用。

协商小组进一步作出评论,认为从社区着手处理环境卫生(即由社区自身组织提供充分的安全饮用水和环境卫生),是改变行为的一种新做法,有潜力在投资极少的情况下进行推广。

联合实施所有这些干预措施,预期将对控制猪带绦虫产生积极的影响,使消除绦虫病/囊虫病在可见的未来成为一个可行的目标。

在2011年召开了世卫组织/粮农组织/国际兽疫局关于预防和控制被忽视的人畜共患疾病计划工作的一次机构间会议,把绦虫病/囊虫病作为具有全球重要意义的首要重点疾病之一,并估计每年将需要200万美元以支持实施最初的试点项目。

中期和长期需求包括到2015年验证猪带绦虫引起的绦虫病/囊虫病控制和消除战略,然后到2020年使用该战略在选定的疾病流行国家加强干预措施。

世卫组织及其伙伴致力于促进达到这些里程碑,具体做法是改进控制工具和创建用于中断绦虫病/囊虫病传播的最佳做法指南,然后在选定的疾病流行点开展试点项目进行检测。

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