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利什曼病

实况报道 第375号
2014年1月


重要事实

  • 利什曼病有三种主要形式:内脏利什曼病(又名黑热病,是最严重的利什曼病)、皮肤利什曼病(最常见)和皮肤粘膜利什曼病。
  • 利什曼病是一种原生虫,即利什曼属寄生虫引起的,这种寄生虫通过被感染的白蛉叮咬传播。
  • 该病影响地球上最贫困的人,而且与营养不良、人口流离失所、居住状况不佳、免疫系统差和缺乏资源有关。
  • 利什曼病与砍伐森林、建筑大坝、灌溉项目和城镇化等环境变化有关。
  • 据估计,每年有130万新发病例,2万至3万例死亡。

20多种利什曼虫属原生动物寄生虫均可导致利什曼病,人类感染是由于被感染的雌性双翅目白蛉科白蛉叮咬。利什曼病有三种主要形式:

  • 内脏利什曼病(又名黑热病)如不治疗会致死。该病的主要特征是不规则发热、体重下降、肝脾肿大和贫血。该病在印度次大陆和东部非洲高度流行。据估计,每年全世界有20至40万新发内脏利什曼病例。90%以上的新发病例出现在六个国家:孟加拉、巴西、埃塞尔比亚、印度、南苏丹和苏丹。
  • 皮肤利什曼病是利什曼病最常见的形式,导致身体暴露部位溃疡,会留下永久疤痕和严重残疾。约95%的皮肤利什曼病发生在美洲、地中海盆地、中东和中亚。皮肤利什曼病新病例有三分之二以上发生在六个国家:阿富汗、阿尔及利亚、巴西、哥伦比亚、伊朗(伊斯兰共和国)和阿拉伯叙利亚共和国。每年全世界估计发生70万到130万新病例。
  • 皮肤粘膜利什曼病导致鼻子,口腔和喉咙粘膜部分或全部损毁。近90%的皮肤粘膜利什曼病例发生在玻利维亚多民族国、巴西和秘鲁。

传播

利什曼病通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播。利什曼病的流行病学情况取决于寄生虫虫种特征、传播地点的本地生态特征、过去和现在的人口暴露情况以及人类行为。

地中海盆地

在地中海盆地,内脏利什曼病是该病的主要形式。它发生在农村地区,主要是山村,也有些病例出现在利什曼属寄生虫生活在狗和其它动物身上的城郊。

东南亚

在东南亚,内脏利什曼病是该病的主要形式。传播一般发生在海拔不到600米的农村地区,每年降水很多,平均湿度超过70%,气温在15至38摄氏度之间,植被、地下水和冲积土丰富。该病最常见于农业村庄,村里的房子往往是泥墙土地,牛和其它牲畜的棚圈离住人的房屋很近。

东非

在东非北部的金合欢—橡形木稀树草原以及南部的稀树草原和森林区域,白蛉围绕白蚁丘滋生,常常爆发内脏利什曼病。

在埃塞尔比亚高原和东非其它地方,村庄修建在岩石山或河岸等蹄兔栖息的地方,人蝇接触增加,一般发生皮肤利什曼病。

欧亚北非

在欧亚北非 ,皮肤利什曼病是该病的主要形式。农业项目和灌溉工程导致皮肤利什曼病发病率上升,因为对该病没有免疫的人搬到此地在项目上干活。

在人口密集的城市也出现大规模爆发,特别是在战争或大规模人口迁移的过程中。

引起皮肤利什曼病的寄生虫主要生活在人类和啮齿类动物身上。

美洲

美洲的黑热病与地中海盆地的非常类似。一般认为,养狗和其它家畜的习惯增加了人类感染。

美洲皮肤利什曼病的流行病学比较复杂,存在各种不同的传播周期、保虫宿主、白蛉病媒、临床表现和对治疗的反应,而且在同样地理区域还存在多种利什曼原虫。

黑热病后皮肤利什曼病

黑热病后皮肤利什曼病是内脏利什曼病的后遗症,表现为面部、上臂、躯干和其它部位大量出现斑点、丘疹和结节。该病多见于东非和印度次大陆,分别有50%和5–10%的黑热病患者会继发此病。一般在黑热病看来已被治愈后半年到一年出现,也可能是更长时间以后。但也可能发生得更早。患黑热病后皮肤利什曼病的人可能是黑热病感染的潜在来源。

利什曼病和艾滋病毒合并感染

利什曼病和艾滋病毒合并感染患者,有很大可能会发展成典型的临床疾病并出现很高的复发率和死亡率。抗逆转录病毒疗法可限制疾病的发展,推迟复发并提高合并感染患者的存活率。

主要风险因素

社会经济条件

贫困增加利什曼病风险。住房和家庭卫生条件差(如缺少废物管理、污水外流)会增加白蛉的繁殖和栖息场所,并使白蛉更容易接触到人。居住条件拥挤也会吸引白蛉,因为在这些地方有大量血液供白蛉食用。在室外或在地上睡觉等行为也会增加风险。使用药浸蚊帐可以减少风险。

营养不良

缺少蛋白质—能量、铁、维生素A和锌的膳食会增加感染发展为黑热病的风险。

人口迁移

两种主要形式利什曼病的流行常常与无免疫力人群迁移到正处于传播周期的地区有关。职业暴露和大面积砍伐森林也是重要的因素。例如,人们在曾经是森林的地方定居,也许靠近白蛉栖息地。这可能导致病例迅速增加。

环境变化

影响利什曼病发病率的环境变化包括城市化、传播周期驯化、农场和定居点侵入森林地区。

气候变化

利什曼病对气候敏感,会受到降水、温度和湿度变化的巨大影响。全球变暖和土地退化从几个方面影响利什曼病的流行病学:

  • 温度、降雨和湿度变化对病媒和保虫宿主有很大影响,会改变其分布,影响其生存和种群规模;
  • 温度的小幅波动会对白蛉体内的利什曼原虫前鞭毛体的生长周期产生深刻影响,使寄生虫在从前不流行该病的区域传播起来;
  • 气候变化带来的干旱、饥荒和洪水会导致大量人口流离失所,或迁移到有利什曼病传播的地区,而营养状况不佳进一步削弱其免疫力。

诊断和治疗

诊断内脏利什曼病要结合临床症状与(快速诊断检测或其它方法的)寄生虫或血清检验结果。对于皮肤利什曼病和皮肤粘膜利什曼病而言,血清检验的价值不大。对于皮肤利什曼病,临床症状加上寄生虫化验结果就可以确诊。

治疗利什曼病取决于多种因素,包括疾病类型、寄生虫种类和所在地理区域等。利什曼病可以预防、可以治愈。所有诊断为内脏利什曼病的患者均需立刻进行完整治疗。有关不同地点各种形式利什曼病治疗的详细信息见世卫组织有关利什曼病控制的技术报告第949号。

预防和控制

由于利什曼病的传播发生在复杂的生物系统中,涉及人类宿主、寄生虫、白蛉病媒,某些病例还涉及作为保虫宿主的动物,预防和控制利什曼病需要综和多种干预措施。关键战略包括:

  • 及早诊断和有效病例管理,有助于降低该病的发病率,防止残疾和死亡。目前存在非常有效而且安全的利什曼病治疗药物,特别是针对内脏利什曼病的药物,而且药物获得情况也在改进。
  • 病媒控制,通过控制白蛉,特别是在家里控制白蛉,有助于减少或阻断疾病传播。控制方法包括喷洒杀虫剂、使用药浸蚊帐、环境管理和个人防护措施。
  • 有效的疾病监测很重要。及早发现和治疗有助于减少传播,也有助于监测疾病蔓延情况和疾病负担。
  • 控制保虫宿主工作比较复杂,应针对当地具体情况实施。
  • 社会动员和加强伙伴关系:根据当地情况制定沟通策略,动员和教育当地社区,从而有效地改变行为。与各利益攸关方和其它媒介传播疾病控制规划建立伙伴关系并开展合作,这一点至关重要。

世卫组织的应对

世卫组织控制利什曼病的工作包括:

  • 支持国家利什曼病控制规划;
  • 增加有关全球利什曼病负担的宣传,提高认识,促进公平获得疾病预防和病例管理方面的卫生服务;
  • 为预防和控制利什曼病制订循证政策指南、战略和标准,并监督其实施;
  • 为会员国提供技术支持,建设可持续、有效的监测系统及流行病防范和应对制度;
  • 在伙伴、利益攸关方和其它机构之间加强合作和协调;
  • 监测全球利什曼病形势、趋势,以及疾病控制和供资方面的进展情况;
  • 促进有关有效控制利什曼病的研究工作(包括安全、有效、可负担的药物、诊断工具和疫苗)并推动研究成果的传播。
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