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盘尾丝虫病

实况报道
2017年1月


重要事实

  • 盘尾丝虫病又称河盲症,由寄生虫盘尾丝虫引起。
  • 该病通过受到感染的黑蝇(蚋)反复叮咬而传给人类。
  • 症状包括严重瘙痒、皮肤损毁和视力损害,包括永久失明。
  • 99%以上被感染者生活在31个非洲国家;拉丁美洲和也门也有小块流行区。
  • 非洲消除盘尾丝虫病的核心战略是在社区指导下用伊维菌素治疗;美洲的做法是每年两次大规模伊维菌素治疗。
  • 通过几十年来成功落实消除活动,危地马拉于2016年7月成为继哥伦比亚(2013年),厄瓜多尔(2014年)和墨西哥(2015年)后被认证为无盘尾丝虫病的第四个国家。

盘尾丝虫病,又称河盲症,是一种由盘尾丝虫引起的寄生虫病。该病通过黑蝇(蚋)反复叮咬传播。这些黑蝇滋生于急流的河流和小溪中,大部分在人们务农为生的、邻近肥沃土壤的偏远村庄。

在人体内,成虫产出的胚胎幼虫(微丝蚴)移行至皮肤、眼睛和其它器官。雌性黑蝇叮咬被感染者吸血时,也会吞入微丝蚴。微丝蚴在黑蝇体内继续发育,然后会在黑蝇随后的叮咬中被传播给下一个人类宿主。

迹象和症状

盘尾丝虫病属于眼病和皮肤病。症状由在人体内皮下组织中移动的微丝蚴引起,当微丝蚴死亡时诱发激烈的炎症反应。被感染者可能出现奇痒和各种皮肤改变。有些被感染者出现眼睛病变,最终发展为视力受损直至永久失明。在大多数病例中,围绕成虫形成皮下结节。

地理分布

盘尾丝虫病主要发生在热带地区。99%以上被感染者生活在撒哈拉以南非洲31个国家:

  • 安哥拉
  • 贝宁
  • 布基纳法索
  • 布隆迪
  • 喀麦隆
  • 中非共和国
  • 乍得
  • 刚果共和国
  • 科特迪瓦
  • 刚果民主共和国
  • 赤道几内亚
  • 埃塞尔比亚
  • 加蓬
  • 加纳
  • 几内亚
  • 几内亚比绍
  • 肯尼亚
  • 利比里亚
  • 马拉维
  • 马里
  • 莫桑比克
  • 尼日尔
  • 尼日利亚
  • 卢旺达
  • 塞内加尔
  • 塞拉利昂
  • 南苏丹
  • 苏丹
  • 多哥
  • 乌干达
  • 坦桑尼亚联合共和国

盘尾丝虫病也在也门和美洲地区传播。截至2016年7月20日,盘尾丝虫病的寄生虫仍在巴西和委内瑞拉(玻利瓦尔共和国)持续传播。

预防、控制和消除规划

目前没有预防盘尾丝虫感染的疫苗或药物。

在西非,从1974年到2002年,通过盘尾丝虫病控制规划的努力,盘尾丝虫病得到控制。主要做法是直升机和飞机喷洒针对黑蝇幼虫的杀虫剂(病媒控制)。1989年后,还辅之以大规模分发伊维菌素。

盘尾丝虫病控制规划使4000万人免遭感染,防止60万人失明,确保1800万儿童不会一出生就受到该病和失明的威胁。另外,还有2500万公顷撂荒耕地再度有人居住并恢复农业生产,每年能够养活1700万人。

1995年启动了非洲盘尾丝虫病控制规划,目标是在其余非洲流行国控制盘尾丝虫病。在开始过渡到消除盘尾丝虫病之后,该规划于2015年年底结束。其主要策略是建立可持续的社区指导伊维菌素治疗,并酌情使用对环境友好的方法进行病媒控制。

2015年,在实施社区指导伊维菌素用药战略的非洲地区,有超过1.14亿人获得了治疗,占全球需要治疗人数的近60%。

非洲盘尾丝虫病控制规划结束之后,非洲区域启动了一个新的规划。非洲消除被忽视的热带病特别扩大项目于2016年5月在世界卫生大会上正式启动。在其众多作用中,该项目最初将侧重于若干重点国家,以支持其被忽视的热带病规划,包括其盘尾丝虫病规划,并将创建一个专家库,向所有会员国提供技术援助。消除被忽视的热带病特别扩大项目像盘尾丝虫病控制规划和非洲盘尾丝虫病控制规划一样,设在世卫组织非洲区域办事处。

美洲消除盘尾丝虫病规划始于1992年,目标是通过每年两次大规模伊维菌素治疗到2015年在整个美洲消除盘尾丝虫导致的眼部病变并阻断盘尾丝虫病传播。该地区所有13个流行区在2006年就都实现了85%以上的覆盖,到2011年底,其中10个流行区已经阻断了传播。2016年年底时,3个剩余流行区中有1个已停止伊维菌素治疗并开展治疗后监测,2个流行区仍在采取治疗行动。

目前消除该病的努力主要针对生活在巴西和委内瑞拉(玻利瓦尔共和国)的亚诺玛米人。

世卫组织总干事于2013年4月5日发出正式信函,确认哥伦比亚已经消除了盘尾丝虫病。哥伦比亚由此成为世界上由世卫组织做出认证并宣布没有盘尾丝虫病的首个国家。之后,厄瓜多尔(2014年9月)、墨西哥(2015年7月)和危地马拉(2016年7月)相继被宣布为没有盘尾丝虫病的国家。

治疗

根据世卫组织建议,治疗盘尾丝虫病应每年使用伊维菌素至少一次,持续10至15年。在盘尾丝虫与罗阿丝虫共存的地方,必须调整治疗策略。罗阿丝虫是一种在喀麦隆、中非共和国、刚果、刚果民主共和国、尼日利亚和南苏丹流行的寄生丝虫。对血液中罗阿丝虫密度高的患者进行治疗有时可能导致严重不良事件。受影响国家应遵循Mectizan专家委员会/非洲盘尾丝虫病控制规划关于管理严重不良事件的建议。

世卫组织的应对

世卫组织总部向存在盘尾丝虫病传播的3个区域提供行政、技术和业务研究支持。

世卫组织非洲区域办事处发挥了全面监督作用,1975年至2002年监督了盘尾丝虫病控制规划,1995年至2015年监督了非洲盘尾丝虫病控制规划,现在将监督消除被忽视的热带病特别扩大项目,该项目将在协调开展控制和消除被忽视的热带病活动方面发挥重要作用。

世卫组织通过与美洲消除盘尾丝虫病规划建立伙伴关系,与世卫组织美洲区域的流行国家和国际伙伴开展合作。目前虽然没有制定正式的特别规划来协调世卫组织东地中海区域的活动,但该区域的两个国家在合作开展消除活动。