Центр СМИ

Онхоцеркоз

Информационный бюллетень
Сентябрь 2017 г.


Основные факты

  • Возбудителем онхоцеркоза, или «речной слепоты», является паразитический червь Onchocerca volvulus.
  • Инфекция передается людям при многократных укусах инфицированных мошек рода Similium.
  • Симптомы включают сильный зуд, обезображивающие состояния кожи и нарушения зрения, включая стойкую слепоту.
  • Более 99% инфицированных людей проживает в 31 стране в Африке; очаги болезни существуют также в некоторых районах Латинской Америки и в Йемене.
  • Основной стратегией по ликвидации онхоцеркоза в Африке является лечение ивермектином на уровне отдельных сообществ, а в Америке — проведение 2 раза в год крупномасштабных кампаний по лечению ивермектином.
  • В июле 2016 года Гватемала стала четвертой страной в мире (после Колумбии в 2013 г., Эквадора в 2014 г. и Мексики в 2015 г.), в которой ВОЗ удостоверила ликвидацию онхоцеркоза, после успешного осуществления мероприятий по элиминации этой болезни на протяжении ряда десятилетий.

Онхоцеркоз, или «речная слепота», является паразитарной болезнью, вызываемой филярией Onchocerca volvulus. Он передается при укусах инфицированных мошек (Simulium spp.), размножающихся у рек и ручьев с быстрым течением, главным образом в отдаленных селениях, расположенных поблизости плодородных земель, где люди занимаются сельским хозяйством.

В организме человека взрослые черви откладывают личинки (микрофилярии), которые мигрируют в кожу, глаза и другие органы. При укусе инфицированного человека самка мошки вместе с кровью поглощает также микрофилярии, которые продолжают свое развитие в ее организме и затем передаются другому человеку при последующих укусах.

Признаки и симптомы

Онхоцеркоз является заболеванием глаз и кожи. Симптомы вызывают микрофилярии, которые перемещаются в организме человека в подкожных тканях, вызывая сильную воспалительную реакцию, когда они погибают. У инфицированных людей могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные повреждения. У некоторых инфицированных людей происходит поражение глаз, которое может приводить к нарушению зрения и стойкой слепоте. В большинстве случаев подкожные узелки формируются вокруг взрослых червей.

Географическое распределение

Онхоцеркоз распространен, главным образом, в тропических районах. Более 99% инфицированных людей проживают в 31 африканской стране к югу от Сахары:

  • Ангола
  • Бенин
  • Буркина Фасо
  • Бурунди
  • Демократическая Республика Конго
  • Габон
  • Гана
  • Гвинея
  • Гвинея-Биссау
  • Камерун
  • Кения
  • Кот-д’Ивуар
  • Либерия
  • Малави
  • Мали
  • Мозамбик
  • Нигер
  • Нигерия
  • Объединенная Республика Танзания
  • Республика Конго
  • Руанда
  • Сенегал
  • Сьерра-Леоне
  • Судан
  • Того
  • Уганда
  • Центральноафриканская республика
  • Чад
  • Экваториальная Гвинея
  • Эфиопия
  • Южный Судан

Онхоцеркоз был также ввезен в Йемен и Америку. По состоянию на 20 января 2016 года передача паразита онхоцеркоза все еще продолжается в Бразилии и Венесуэле (Боливарианской Республике).

Карта глобального распределения и статуса профилактической химиотерапии онхоцеркоза, 2015 г.

Программы по профилактике, борьбе и ликвидации

Вакцины или лекарства для профилактики инфицирования O.volvulus нет.

За период с 1974 по 2002 года онхоцеркоз был взят под контроль в Западной Африке в рамках проведения Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), благодаря, главным образом, распылению вертолетами и самолетами инсектицидов для уничтожения личинок мошки (борьба с переносчиками болезни). Эти усилия были дополнены проводимыми с 1989 года крупномасштабными кампаниями по распределению ивермектина.

Благодаря ПБО 40 миллионов человек были излечены от инфекции, у 600 000 человек была предотвращена слепота и 18 миллионов детей были рождены свободными от угрозы этого заболевания и слепоты. Кроме того, 25 миллионов гектаров заброшенных пахотных земель стали вновь использоваться для поселения и выращивания сельскохозяйственных культур, что позволяло накормить 17 миллионов человек в год.

Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), созданная в 1995 г. для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки, была закрыта в конце 2015 г. после того, как начался переход к ликвидации онхоцеркоза. Ее главной стратегией было обеспечение не требующего поддержки, ориентированного на отдельные сообщества лечения ивермектином и, при необходимости, ведение борьбы с переносчиками болезни методами, безопасными для окружающей среды.

В 2016 году в странах Африки, где проводилась стратегия ориентированного на отдельные сообщества лечения ивермектином, более 129 миллионов человек получили лечение, что составляет примерно 65.3% глобального охвата.

Расширенный специальный проект по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), который заменил АПБО предназначен для поддержки программ по борьбе с ЗТБ, включая программы по борьбе онхоцеркозом, в ряде приоритетных стран. В его рамках будет объединена группа экспертов, которые могут оказывать техническое содействие всем странам-членам. РСПЭЗТБ, подобно ПБО и АПБО, базируется в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки.

В 1992 году была создана Программа по ликвидации онхоцеркоза в Америке (ПЛОА). Ее целью была ликвидация к 2012 году заболеваемости глаз и остановка передачи инфекции на территории Америки с помощью крупномасштабных кампаний по лечению ивермектином, проводимых дважды в год. В 2006 году во всех 13 очагах этого региона охват лечением превысил 85%, а к концу 2017 года передача инфекции была прервана в 11 из 13 очагов.

В настоящее время усилия по ликвидации сфокусированы на народ яномами, живущий в Бразилии и Венесуэле.

5 апреля 2013 года Генеральный директор ВОЗ опубликовала официальное письмо, подтверждающее, что в Колумбии ликвидирован онхоцеркоз. Колумбия стала первой страной в мире, которая удостоверена и объявлена ВОЗ как страна, свободная от онхоцеркоза. В сентябре 2014 года Эквадор стал второй страной, в июле 2015 года Мексика стала третьей страной, а в июле 2016 года Гватемала стала четвертой страной в мире свободной от речной слепоты.

Лечение

ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином, по меньшей мере, один раз в год в течение примерно 10-15 лет. В районах, где одновременно распространены O. volvulus и Loa loa, стратегии лечения необходимо скорректировать. Loa loa — другая паразитическая филярия, эндемичная в Камеруне, Центральноафриканской Республике, Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии и Южном Судане. Лечение пациентов с высоким уровнем L. Loa в крови может иногда приводить к тяжелым неблагоприятным реакциям. В затронутых странах рекомендуется следовать рекомендациям Комитета экспертов по мектизану (КЭМ)/АПБО в отношении ведения возможных тяжелых неблагоприятных реакций.

Деятельность ВОЗ

Штаб-квартира ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативно-исследовательскую поддержку во всех трех регионах, где отмечается передача онхоцеркоза.

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки, с 1975 по 2002 год осуществлявшее общее наблюдение за Программой по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), а с 1995 по 2015 год — за Африканской программой по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), в настоящее время обеспечивает контроль за реализацией Расширенного специального проекта по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), который будет играть важную роль в координации мероприятий по борьбе с ЗТБ и их ликвидации в этом регионе.

В рамках партнерства ПЛОА ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя не существует официальной программы по координации мероприятий в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, две страны этого региона также участвуют в мероприятиях по ликвидации.