Центр СМИ

Дракункулез (болезнь ришты)

Информационный бюллетень N°359
Март 2014 г.


Основные факты

  • Дракункулез — это калечащая паразитарная болезнь, находящаяся на грани ликвидации: в 2013 году зарегистрировано только 148 случая заболевания.
  • Болезнь передается исключительно в тех случаях, когда люди, имеющие ограниченный доступ к запасам безопасной питьевой воды или не имеющие такого доступа вообще, пьют воду, загрязненную блохами, которые инфицированы паразитами.
  • Из 20 стран, эндемичных в середине 1980-х годов, лишь в 4(все они находятся в Африке) в 2013 году были зарегистрированы случаи заболевания.
  • Большинство случаев заболевания (76%) произошли в ставшем недавно независимым Южном Судане.
  • Со времени инфицирования проходит 10-14 месяцев, по истечении которых цикл развития завершается высвобождением из организма человека взрослого червя.

Дракункулез (более известный как болезнь ришты) – это калечащая паразитарная болезнь, вызываемая Dracunculus medinensis, длинным нитевидным червем. Она передается исключительно в тех случаях, когда люди пьют воду, загрязненную водяными блохами, которые инфицированы паразитами.

Дракункулез редко приводит к смертельному исходу, но инфицированные люди месяцами не могут нормально функционировать. Болезнь поражает людей, живущих в сельских, бедных и изолированных сообществах, которые берут воду, в основном, из открытых водоемов.

Масштабы проблемы

По оценкам, в середине 1980-х гг. в 20 странах мира, включая 17 африканских стран, произошло 3,5 миллиона случаев заболевания. На протяжении 1990-х гг. число регистрируемых случаев заболевания уменьшалось, и в 2007 году было зарегистрировано менее 10 000 случаев. В 2010 году до 1 797, в 2011 до 1058, а в 2013 до 148 случаев заболевания.

По состоянию на 2013 год ежегодная заболеваемость дракункулезом снизилась более чем на 99% по сравнению с серединой 1980-х годов. В настоящее время случаи передачи инфекции регистрируются лишь в Мали, Чаде, Эфиопии и Южном Судане, и 3 случая зарегистрированы в Судане на границе с Южным Суданом.

Передача инфекции, жизненный цикл и инкубационный период

Примерно через год после инфицирования образуется мучительно болезненный волдырь – в 90% случаях на голени – и один или более червей высвобождаются наружу, что сопровождается жжением. Для облегчения обжигающей боли пациенты часто погружают инфицированную часть тела в воду. Затем червь/-и выделяет/-ют тысячи личинок в воду. Эти личинки становятся инфекционными после того, как их проглатывают крошечные ракообразные, или копеподы, которых также называют водяные блохи.

Люди пьют загрязненную воду, проглатывая при этом инфицированных водяных блох. Водяные блохи погибают в желудке человека, а инфекционные личинки высвобождаются. Затем они проникают в стенки кишечника и мигрируют в организме. Оплодотворенная/-ые самка/-и червя (длиной 60-100 см) мигрирует/-ют под кожными тканями до тех пор, пока не добирается/-ются до нижних конечностей, образуя волдырь, или припухлость, из которого она/-и в конечном итоге высвобождается/-ются наружу. Миграция и высвобождение (инкубационный период) червя/-ей занимает от 10 до 14 месяцев после инфицирования.

Профилактика

Для профилактики и лечения этой болезни не существует ни вакцин, ни лекарств. Однако профилактика возможна, и именно благодаря профилактическим стратегиям эта болезнь находится на грани ликвидации. Вот некоторые из этих стратегий:

  • усиление эпиднадзора для выявления любого случая заболевания в течение 24 часов после высвобождения червя;
  • профилактика передачи инфекции от каждого червя с помощью обработки и очищения поврежденного участка кожи и регулярного наложения повязок до тех пор, пока червь полностью не высвободится из организма человека;
  • предотвращение загрязнения питьевой воды, основанное на рекомендациях пациентам не заходить в воду;
  • обеспечение более широкого доступа к запасам безопасной питьевой воды для предотвращения инфицирования;
  • фильтрация воды из открытых водоемов до ее питья;
  • борьба с переносчиками инфекции путем использования ларвицида темефоса;
  • содействие санитарному просвещение и изменению поведения.

Путь к ликвидации

В мае 1981 года Межведомственный руководящий комитет по совместным действиям для Международного десятилетия по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии (1981-1990 гг.) предложил ликвидацию дракункулеза в качестве показателя успешного проведения десятилетия. В том же году орган ВОЗ, принимающий решения, Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ), приняла резолюцию (WHA 34.25), в которой признается, что Международное десятилетие по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии предоставляет возможность для ликвидации дракункулеза. После этого ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) сформулировали стратегию и технические руководящие принципы для кампании по ликвидации.

В 1986 году к борьбе против этой болезни присоединился Центр Картера, который с тех пор находится на передовой линии в партнерстве с ВОЗ и ЮНИСЕФ при проведении мероприятий по ликвидации. На решающем этапе в 2011 году ВАЗ призвала все государства-члены, где дракункулез является эндемическим, ускорить прекращение передачи инфекции и усилить эпиднадзор в общенациональных масштабах для обеспечения ликвидации дракункулеза.

Сертификация стран

Для того, чтобы страна была провозглашена свободной от дракункулеза, ей необходимо проводить активный эпиднадзор, как минимум, на протяжении трех лет отсутствия регистрируемой передачи инфекции.

По истечении этого периода международная группа специалистов по сертификации посещает страну для оценки соответствия системы эпиднадзора и ознакомления с документацией в отношении проводимых расследований случаев заболевания, о которых поступают сведения, и предпринятых в связи с ними действий.

Изучаются такие показатели, как доступ к улучшенным источникам питьевой воды в инфицированных районах, и для подтверждения отсутствия передачи инфекции проводятся оценки в селениях. Оцениваются также риски повторного появления болезни. На заключительном этапе отчет передается для рассмотрения в МКСЛД (Международную комиссию для сертификации ликвидации дракункулеза).

С 1995 года МКСЛД собиралась 9 раз, и по ее рекомендациям ВОЗ сертифицировала 197 страны свободными от дракункулеза.

Непрерывный эпиднадзор

По рекомендациям ВОЗ, в стране, где недавно была прервана передача болезни ришты, необходимо проводить активный эпиднадзор на протяжении не менее 3 лет. Это необходимо для обеспечения того, чтобы не пропустить случаев заболевания и не допустить повторного появления болезни.

Ввиду того, что инкубационный период червя занимает от 10 до 14 месяцев, один единственный пропущенный случай заболевания отодвигает ликвидацию на один год или более. Повторное появление болезни было выявлено в Эфиопии (в 2008 году) несмотря на то, что национальная программа по ликвидации объявила о прекращении передачи инфекции, и позднее в Чаде (в 2010 году), где передача инфекции повторно возникла почти через 10 лет, в течение которых в стране не было зарегистрированных случаев заболевания.

Считается, что передача инфекции в стране прекращена, если на протяжении 14 последовательных месяцев отсутствуют регистрируемые случаи заболевания. После этого страна рассматривается для предварительной сертификации на протяжении, по меньшей мере, трех лет, в течение которых проводится интенсивный эпиднадзор. Даже после сертификации необходимо продолжать проведение эпиднадзора до тех пор, пока не будет провозглашена глобальная ликвидация.

Основные проблемы

Самой сложной и дорогостоящей стадией процесса ликвидации может быть выявление и изолирование последних остающихся случаев заболевания, так как такие случаи обычно происходят в отдаленных, часто недоступных сельских районах.

Одним из основных препятствий является отсутствие безопасности, которое приводит к отсутствию доступа к эндемичным по этой болезни районам, особенно в странах, где продолжают происходить случаи заболевания, а именно в Мали, Чаде, Эфиопии и Южном Судане.

В Чаде зарегистрирована болезнь необычной эпидемиологии в популяции собак, живущих вдоль реки Чари. В одном и том же районе риска в 2012 и 2013 годах было выявлено несколько собак с высвобождающимися червями, генетически схожими с червями, высвобождающимися у людей. Проводятся интенсивные эпидемиологические расследования и дальнейшие исследования.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении ликвидации, предоставляет техническое руководство, координирует мероприятия по ликвидации, усиливает эпиднадзор в районах, свободных от дракункулеза, а также осуществляет мониторинг и отчетность в отношении достигнутого прогресса.

ВОЗ является единственной организацией, уполномоченной сертифицировать страны в качестве стран, свободных от этой болезни, в соответствии с рекомендациями Международной комиссии для сертификации ликвидации дракункулеза (МКСЛД). В состав МКСЛД входят 9 экспертов общественного здравоохранения из шести регионов ВОЗ. По мере необходимости Комиссия проводит свои совещания для оценки статуса передачи инфекции в странах, подавших заявки на сертификацию ликвидации дракункулеза, и предоставляет рекомендации в отношении того, следует ли сертифицировать ту или иную страну в качестве страны, свободной от передачи инфекции.

Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int