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孕产妇死亡率

实况报道 第348号
2015年11月


重要事实

  • 每天,约有830名妇女死于与妊娠和分娩有关的可预防疾病。
  • 所有孕产妇死亡有99%发生在发展中国家。
  • 生活在农村及较贫困地区的妇女,孕产妇死亡率较高。
  • 少女面临的妊娠并发症和妊娠死亡风险比成年妇女大。
  • 在分娩前后和分娩期间,熟练的护理可挽救妇女和新生儿的生命。
  • 1990年至2015年,世界各地的孕产妇死亡率下降了近44%。
  • 2016年至2030年期间,作为可持续发展议程的一部分,具体目标是使全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下。

孕产妇死亡率之高令人无法接受。全世界每天约有830名妇女死于与妊娠或分娩有关的并发症。截至2015年底,大概有30.3万名妇女在妊娠和分娩期间及分娩后死亡。几乎所有这些死亡都发生在低资源地区,而且大多数本来是可以预防的。

从千年发展目标向可持续发展目标过渡

改善孕产妇健康是国际社会于2000年通过的8个千年发展目标中的一个。根据千年发展目标5,各国承诺在1990年到2015年期间将孕产妇死亡率减少四分之三。自1990年以来,世界各地的孕产妇死亡率下降了44%。

在撒哈拉以南非洲,一些国家自1990年以来将孕产妇死亡人数减少了一半。在包括亚洲和北非在内的其他地区,取得的进展甚至更大。1990年至2015年期间,全球孕产妇死亡率(即每10万例活产孕产妇死亡人数)每年只降低2.3%。不过,从2000年以后,孕产妇死亡率出现了加速下降。某些国家在2000-2010年间,孕产妇死亡年下降率超过5.5%,达到实现千年发展目标所需的比率。

鉴于有加速降低的可能,各国现共同制定了一项新的具体目标,旨在更进一步降低孕产妇死亡率。可持续发展目标3下的一项具体目标是使全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下,并且所有国家的孕产妇死亡率均不超过全球平均水平的两倍。

孕产妇死亡发生在哪些地区?

世界一些地区的孕产妇死亡人数居高反映出获得医疗服务的机会不平等,并突出了富国和穷国之间的差距。几乎所有孕产妇死亡(99%)发生在发展中国家。其中超过半数死亡发生在撒哈拉以南非洲,近三分之一发生在南亚。孕产妇死亡一半以上发生在脆弱和人道主义危机环境中。

2015年,发展中国家的孕产妇死亡率是每10万例活产有239名孕产妇死亡,而发达国家则为每10万例12人。国家之间的差距以及各国国内的差距很大,高收入妇女和低收入妇女之间以及城乡妇女间的差距也很大。

15岁以下少女的孕产死亡风险最大,妊娠和分娩并发症是大多数发展中国家少女死亡的一个主要原因1,2

平均而言,发展中国家妇女怀孕率高于发达国家,她们一生当中因妊娠死亡的风险较高。每位妇女一生的孕产死亡风险,即15岁女子最终因孕产原因死亡的概率在发达国家为1:4900,而发展中国家为1:180。 在被确定为脆弱的国家中,风险为1:54,表明了卫生系统遭到破坏的后果。

妇女为什么死亡?

妇女死于妊娠和分娩期间及分娩后的并发症。这些并发症大多是在妊娠期间获得的,且大多可预防或治愈。其他并发症可能在妊娠之前就有,但在妊娠期间恶化。占孕产妇死亡原因75%的主要并发症有3

  • 大出血(大都是产后出血);
  • 感染(通常是在分娩后);
  • 妊娠高血压(子痫前兆和子痫);
  • 分娩并发症;
  • 不安全的人工流产。

其余并发症由妊娠期间的疟疾和艾滋病等疾病引发或与之相关。

如何挽救妇女的生命?

孕产妇死亡大多是可以预防的,因为人人都了解可预防或控制并发症的保健方案。所有妇女妊娠期间需要产前护理,分娩期间需要得到熟练医护,分娩后的数周内则需要医护和支持。孕产妇健康与新生儿健康密切相关。每年有近270万新生儿死亡4,另外还有260万例死产5。所有分娩均由熟练的卫生专业人员协助特别重要,因为及时的管理和治疗关系到母亲和婴儿的生死。

分娩后大出血的妇女若无人照管,两个小时内便会失去健康的生命。分娩后立即注射催产素有效地减小了出血的危险。

如果讲卫生,及时确认和对待感染的早期迹象,即可彻底防止分娩后感染

在惊厥(子痫)以及其他危及生命的并发症发作前,应发现并适当控制子痫先兆。施用硫酸镁等药物治疗子痫先兆可降低妇女罹患子痫的危险。

为了避免孕产妇死亡,还必须防止意外怀孕和过早怀孕。包括少女在内的所有妇女,都需要获得避孕措施、严格依法接受安全堕胎服务,并且在堕胎后得到优质护理。

为什么母亲得不到她们所需要的护理服务?

偏远地区的贫困妇女根本不可能获得充足的卫生保健。在熟练卫生工作者人数少的地区,如撒哈拉以南非洲和南亚,情况尤其如此。虽然在过去十年,世界许多地方的产前保健水平都有提高,但低收入的发展中国家仅有51%的妇女受益于分娩期间的熟练医护。6这就意味着,数以百万计的分娩没有助产士、医生或经过培训的护士的协助。

高收入国家的几乎所有妇女至少做过四次产前检查,在分娩和接受产后护理期间都得到了熟练卫生工作者的照料。在低收入国家,仅有40%的孕妇做过四次产前检查。

妨碍妇女在妊娠和分娩期间接受或寻求医护的其他因素有:

  • 贫困
  • 路途遥远
  • 缺乏信息
  • 服务不足
  • 文化习俗。

为了改善孕产妇健康,必须在各级卫生系统查明并消除限制获得优质孕产妇保健服务的障碍。

世卫组织的应对

改善孕产妇健康是世卫组织的主要优先事项之一。世卫组织致力于通过增加研究证据、提供循证临床和规划指导、制定全球标准以及为会员国提供技术支持以降低孕产妇死亡率。

此外,世卫组织提倡收费低廉且有效的治疗方法,设计了卫生工作者培训材料和指导方针,支持各国实施政策和规划并监测进展情况。

在2015年纽约联合国大会期间,联合国秘书长潘基文推出了《妇女、儿童和青少年健康全球战略(2016-2030)》6。可持续发展目标指出该战略是2015年后议程的路线图,其目的是努力终结所有可预防的妇女、儿童和青少年死亡并创造一个使这些人群不仅能生存而且能繁荣发展的环境,同时要让他们看到自己的环境、健康和福祉有了改观。

作为这项全球战略和终结可预防的孕产妇死亡目标的一部分,世卫组织正在与各伙伴一道努力:

  • 解决生殖、孕产妇和新生儿卫生保健服务获取和质量方面的不平等问题;
  • 确保全民健康覆盖,促进提供全面的生殖、孕产妇和新生儿卫生保健服务;
  • 处理导致孕产妇死亡以及生殖和孕产妇疾病和相关残疾的各种原因;
  • 加强卫生系统,响应妇女和女童的需求和重点;
  • 确保问责,以提高护理质量,促进公平。

1 Conde-Agudelo A, Belizan JM, Lammers C. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004. 192:342–349.

2 Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J, Mathers CD. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. Lancet, 2009, 374:881–892.

3 Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet Global Health. 2014;2(6): e323-e333.

4 UNICEF, WHO, The World Bank, United Nations Population Division. The Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME). Levels and Trends in Child Mortality. Report 2015. New York, USA, UNICEF, 2015.

5 Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L et al.. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet, 2011, Apr 16, 377(9774):1319-30.

6 Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health, 2016-2030. New York: United Nations; 2015.