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跌伤

实况报道第344号
2012年10月


重要事实

  • 跌伤是世界各地意外或非故意伤害死亡的第二大原因。
  • 全世界每年估计有42.4万人因跌伤而死亡,其中80%以上发生在低收入和中等收入国家。
  • 在致命的跌伤中,65岁以上成年人所占比例最大。
  • 每年发生需要接受治疗的严重跌伤为3730万人次。
  • 预防战略应侧重于教育、培训、创造较安全环境、确定与跌伤有关的研究重点,以及制定降低风险的有效政策。

跌倒的定义为使人不慎跌倒在地面或地板或其他地面较低的地方的事故。与跌倒有关的伤害可以是致命或非致命的伤害1,但大多数是非致命的伤害。例如,在中国,儿童中每发生一例因跌伤导致的死亡,就还会发生其他4例导致永久性残疾的跌伤事故,13例需要住院治疗10天以上,24例需要住院治疗1-9天,690例需要医治或造成缺勤/缺课。

问题

在世界各地,跌伤是一重要公共卫生问题。据估计,每年发生的跌伤为42.2万次,使之成为仅次于道路交通伤害的第二大非故意伤害死亡的原因。80%以上与跌倒有关的死亡都发生在低收入和中等收入国家,其中三分之二以上的死亡发生在西太平洋和东南亚地区。在世界所有地区,60岁以上成年人死亡率最高。

虽然不是致命的跌伤,但每年仍有大约3730万次跌伤是需要进行治疗的。这种跌伤导致丧失1700万残疾调整生命年2。 发病率最高的群体为65岁以上老年人、15-29岁年轻人和15岁以下儿童。全世界几乎40%丧失的残疾调整生命年发生在儿童身上,但这一 测算不可能准确反映出与跌伤有关的残疾对失去生命年较少的年长者的影响。此外,跌伤并造成残疾的人,尤其是年长者,以后需要长期护理和进收容机构的风险极大。

与跌倒有关的伤害所造成的财政开支数额巨大。在芬兰和澳大利亚,对于每一例65岁以上的老年人跌伤,卫生系统的平均支出费用分别为3611美元和1049美元。来自加拿大的证据表明,实施有效的预防战略,可使10岁以下儿童的跌伤发生率下降20%,从而每年可节省资金1.2亿美元以上。

什么人有危险?

每个跌倒的人都有可能受伤,但因个人年龄、性别和健康状况的不同,受伤的类型和严重程度会有差异。

年龄

年龄是导致跌伤的主要危险因素之一。老年人因跌倒而死亡或受重伤的风险最大,年龄越大,风险越高。例如,在美国,老年人跌倒后受轻伤或重伤者比例达20–30%,跌伤多为跌打损伤、髋部骨折、头部外伤等。导致这一风险的部分原因可能是身体、感官和认知方面出现老化,而环境由不能适应人口老龄化的需要。

另一个高危群体是儿童。儿童跌跤主要是其身体尚在发育阶段,对周围事物充满好奇,在独立性逐渐增强的同时会有较具挑战性的行为,通常称为“冒险”。尽管成年人监督不够是普遍提及的危险因素,但具体情况往往很复杂,贫困、单亲,特别是危险环境等各种不利因素交织在一起。

性别

在所有年龄组和地区,男女都有跌伤的风险。在一些国家,人们注意到男性更有可能死于跌伤,女性则多为非致命的跌伤。老年妇女和幼童尤其容易跌伤,伤势也较为严重。在世界范围内,男性死亡率和丧失的残疾调整生命年普遍偏高。男性中这一疾病负担较重,可能的解释可以包括冒险行为和职业危害水平较高。

其他危险因素包括:

  • 高空作业或其他有害的工作条件;
  • 酒精或药物使用;
  • 社会经济因素,包括贫困、住房拥挤、单亲、母亲过于年轻;
  • 原来就患有神经性疾病、心脏病或其他致残性疾病等病患;
  • 药物副作用、缺乏身体活动和失去平衡,尤其多见于老年人;
  • 流动性、认知能力和视力较差,尤其是在公共服务性机构,如养老院或长期护理设施中生活的人;
  • 不安全环境,尤其对平衡能力差和视力不好的人而言。

预防

预防跌伤策略应是全面的和多方面的。要优先考虑研究和公共卫生措施,以进一步界定疾病负担,探索可变危险因素,利用有效的预防战略。应支持有关政策,以创造更安全的环境,降低危险因素。应促进工程学,以消除导致跌伤的潜在隐患,为卫生保健提供者提供基于证据的预防战略培训,以及开展个人和社区教育,建立风险意识。

有效的跌伤预防规划旨在减少跌伤者数量,降低跌伤率,以及减轻伤害的严重程度(如果发生跌伤的话)。对于年长者,跌伤预防规划可包括若干确定和缓和风险的部分,例如:

  • 查明生活环境中可导致跌倒的危险因素;
  • 临床干预措施,以识别危险因素,如药物治疗方案的审查和修改、低血压的治疗、维生素D及钙的补充、可矫正视力障碍的治疗;
  • 对于已知存在危险因素或有人跌伤过的住房,进行评估和环境改造;
  • 使用适当的辅助设备,解决身体和感官缺陷问题;
  • 根据训练有素的医疗专业人员的要求,加强肌肉锻炼和平衡性训练;
  • 以社区为基础的小组活动规划,可列入跌伤预防教育和太极式演习或动态平衡和力量训练;
  • 有可能因跌倒导致髋部骨折的人,可使用髋关节保护器。

对儿童有效的干预措施包括多方面社区规划;对托儿所家具、儿童游乐设施和其他产品的工程改造;以及通过立法规定使用窗户护栏。其他可采纳的预防战略包括:使用栏杆/大门、家访计划、群众性公共教育运动,以及对个人和社区开展儿科急诊护理常识培训,妥善处理儿童的跌伤。


1世界卫生组织全球疾病负担数据库中与跌倒有关的死亡和非致命伤害数据,不包括因袭击和自残导致的跌伤,从动物身上、燃烧的建筑物、运输车辆上的坠落,以及跌入大火、水中和机械中的事故。

2残疾调整生命年(DALY)扩大了由于过早死亡丧失的潜在生命年的概念,包括因健康状况不佳或残疾而丧失的相等的“健康”生命年。


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