媒体中心

药物:合理使用药物

实况报道 第338号
2010年5月


重要事实

  • 所有药物的50%以上都涉及处方、配发或销售不当,而且所有患者有半数不能正确服用药物。
  • 过量、欠量或滥用药物危害人体并浪费资源。
  • 所有国家的50%以上未实施促进合理使用药物的基本政策。
  • 在发展中国家,根据临床指导原则得到治疗的病人在公立部门不足40%,在私立部门不足30%。
  • 卫生保健提供者的教育和监督、消费者教育以及充足的药物供应相结合,可有效地改进药物使用,但单独使用这些干预措施中的任何一种都只能产生有限的影响。

合理使用药物涉及正确、正常和适当使用药物。合理的使用应使病人得到正确剂量的适当药物,用于足够长的时间,并对他们及他们的社区产生最低的费用。

不正确使用药物

据世卫组织估计,所有药物的处方、配发和销售有半数以上不适当,而且所有病人有半数不能正确服药。这种不正确使用的形式可以是超量、欠量和滥用处方药或非处方药。

常见问题包括:

  • 多种药物(使用过多种类的药物);
  • 过度使用抗生素和注射剂;
  • 不能根据临床指导原则开处方;
  • 不适当的自我用药。

在发展中国家,根据常见病初级卫生保健临床指导原则得到治疗的病人比率在公立部门中不足40%,在私立部门中不足30%。例如:

  • 不足60%的急性腹泻患儿能获得必要的口服补液治疗,但40%以上得到不必要的抗生素;
  • 仅50%的疟疾患者能获得建议的一线抗疟疾药物;
  • 仅50–70%的肺炎患者得到适当的抗生素治疗,但多达60%的病毒性上呼吸道感染患者不适当地获得抗生素。

不正确使用药物有何后果?

在所有国家都发生不正确使用药物的情况,对人体造成危害并浪费资源。其后果包括:

  • 抗菌素耐药性。过度使用抗生素会增加抗菌素耐药性以及对传染病不再有效的药物数量。若不用抗生素预防感染,许多外科程序和癌症疗法就不可能进行。耐药性会延长病程和住院时间,并甚至可造成死亡,每年导致的费用在美国为40–50亿美元[1],在欧洲为90亿欧元[2]。

  • 不良药物反应和用药失误。药物的错误使用或过敏反应造成的有害药物反应可导致疾病加重、痛苦和死亡。据估计,不良药物反应每年造成数百万美元的费用[3,4]。

  • 丧失资源。10–40%的国家卫生预算用于药物。自费购买药物可对个人及其家庭造成严重的经济困难。如果药物的处方和使用不适当,就会浪费政府和个人几十亿美元的资金。

  • 削弱患者信心。药品可能常常缺货或不能承受其价格并从而削弱患者的信心,而过度使用有限的药物会加剧这种情况。不适当使用药物造成的不良或负面卫生后果也可使信心减弱。

哪些因素促成不正确使用药物?

  • 缺乏技能和知识。诊断不明确,开处方者缺少关于最佳诊断做法的知识,缺少临床指导原则等独立信息,缺少患者随访机会,或害怕可能的诉讼,均可导致不适当的药物处方和配发。

  • 制药公司不适当和不道德地促销药物。多数开处方者从制药公司而不是临床指导原则等独立来源获得药物信息。这常常可导致过度使用。有些国家允许直接面向消费者的处方药广告宣传,可导致病人要求医生提供不必要的药物。

  • 药物销售利润。在许多国家,药品零售商推荐和销售非处方药。他们卖得越多,得到的收入就越多,从而导致过度使用药物,尤其是较贵的药物。

  • 无限制地获得药物。在许多国家,不需要处方就可自由获得抗生素等处方药。这导致过度使用,不适当的自我用药和不遵从剂量规定。

  • 卫生人员负担过重。许多开处方者用在每个病人身上的时间太少,这可造成不适当的诊断和治疗。在此类情况中,开处方者依赖于处方习惯,因为他们没有时间更新自己对药物的了解。

  • 不能承担药物费用。在不能承担药物费用的地方,人们可能不买全程治疗的药物或根本不买药。他们可能寻求替代方法,例如从因特网或其它来源购买质量无保证的药物,或者利用家人或朋友的药物处方。

  • 缺少协调的国家药品政策。所有国家的半数以下实施世卫组织建议的基本政策以确保适当使用药物。其中包括监测与管制药物使用的适当措施和基础设施,以及对开处方的卫生工作者的培训和监督。

可采取何种措施改进药物的合理使用?

世卫组织建议各国实施国家规划,通过政策、机构、信息和教育促进合理使用药物。其中包括:

  • 协调药物使用政策并监测其影响的国家机构;
  • 用于培训、监督和支持药物决策的以证据为基础的临床指导原则;
  • 用于药物采购和保险报销的基本药物清单;
  • 在各区县和医院监测和实施干预措施以改进药品使用的药品(药物)和疗法委员会;
  • 本科课程中在药物治疗和处方方面基于问题的培训;
  • 把医学继续教育作为开业许可的要求;
  • 向卫生人员和消费者公开提供独立和无偏向的药物信息;
  • 药物方面的大众教育;
  • 消除导致处方不当的经济刺激因素,例如处方者为利润出售药物以补充其收入;
  • 确保促销活动符合伦理标准的条例;
  • 确保药物和卫生人员可得性的充足资金供应。

在发展中国家的初级卫生保健中改进药物使用的最有效做法是把卫生人员的教育和监督、消费者教育以及确保适当药物的充足供应结合起来。单独使用这些措施中的任何一种都只能产生有限的影响。

世卫组织的反应

为了改进药物的合理使用,世卫组织开展了以下工作:

  • 监测全球的药物使用和药品政策;
  • 向各国提供政策指导和支持以监测药物使用并制定、实施和评价国家促进药物合理使用的战略;
  • 制定并向国家卫生专业人员提供培训规划,涉及如何在卫生系统各级监测和改进药物使用。

参考文献

[1] Institute of Medicine. Microbial threats to health: emergence, detection and response. Washington DC, National Academics Press, 1998.

[2] Strategic Council on Resistance in Europe. Resistance: a sensitive issue, the European roadmap to combat antimicrobial resistance. Utrecht, the Netherlands, SCORE, 2004.

[3] Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A. Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, 2002. (http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/Extraforbando/ADRPM.pdf)

[4] Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs. Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. (http://www.ahrq.gov/qual/aderia/aderia.htm)

如欲获得更多信息,请联系:

世卫组织媒体中心
电话:+41 22 791 2222
电子邮件:mediainquiries@who.int

分享