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药物:获得管控药物(麻醉品和精神药物)

实况报道 第336号
2010年6月


重要事实

  • 必须提供精神药物和麻醉品供医疗使用,例如为了止痛,治疗癫痫和阿片类药物依赖以及用于紧急产科医疗。但这些药物及其它受管控基本药物的可及性是有限的。

  • 担心滥用和依赖是限制获取阿片类止痛药的一个主要因素。实际情况是,多数病人不会因为合理使用阿片类药物进行止痛治疗而产生依赖性。

  • 在过去20年中,止痛治疗的可及性有所提高,但这仅是在少数国家中。在2003年,6个发达国家占全球吗啡消费量的79%,而发展中国家仅占6%。

  • 在发展中国家仅有2%的注射毒品者接受使用受管控药物针对阿片类药物依赖的治疗。

  • 在非洲约有90%的癫痫患者不能获得包括苯巴比妥(一种管控物质)在内的基本药物进行治疗。

  • 如能使用缩宫素或麦角新碱(一种管控药物)治疗产后出血,每年可使约7万名产妇免于在分娩期间死亡。

管控药物是具有治疗用途的药物,但通过非医疗使用也可造成滥用。管控药物被列入多项国际麻醉品和精神药物公约[1 ,2 ,3]。确立这些公约是为了预防滥用、依赖性、危害和非法毒品贩卖,并同时承认需要为医疗和科学用途提供精神药物和麻醉品。

管控药物的可及性:全球形势

世卫组织认定某些管控药物为基本药物,用于满足人群的重点卫生保健需求。

表格:使用管控的基本药物治疗病症的实例

病症 管控的基本药物 物质类型
轻度到严重的急性和慢性疼痛 吗啡 麻醉品
阿片类药物依赖性(例如海洛因依赖性) 美沙酮、丁丙诺啡 麻醉品、精神药物
癫痫 苯巴比妥和苯二氮卓类药物 精神药物
紧急产科医疗 麦角新碱和麻黄碱 先质*
* 先质是用于生产精神药物和麻醉品的物质。

根据联合国各公约受管控的基本药物的可及性常常有限,尤其是在发展中国家。

在过去20年中,吗啡(用于止痛)的可及性有所提高,但这仅是在少数国家中。在2003年,6个发达国家占全球吗啡消费总量的79%,而拥有世界人口80%的发展中国家仅占6%[4]。

全球有1600万注射毒品者,其中1100万人注射海洛因[5]。在发展中国家,这些人中仅有2%获得使用美沙酮或丁丙诺啡针对阿片类药物依赖进行的治疗[6]。

在发展中国家,估计有75%的癫痫患者不能获得包括管控药物在内的基本药物用于他们所需的治疗。在非洲,90%的癫痫患者不能使用包括苯巴比妥在内的基本药物进行治疗,部分原因是因为这是一种管控药物。

产后出血每年造成13.2万例产妇死亡。在分娩后立刻使用缩宫素和麦角新碱(一种管控药物),可使严重产后出血的风险减少一半以上。

阻碍获取药物的障碍

管控药物的可及性必须达到平衡,以便最大程度地扩大在安全与合理用于治疗病症时的可得性,并同时尽量减少造成滥用和依赖的可得性。

阻碍获取管控药物的障碍包括:

  • 有限的医学知识;
  • 限制规定过分严格并缺乏有利的政策;
  • 供应方面的挑战。

1. 有限的医学知识。在世界上许多地方,医学院校不教授如何合理使用阿片类药物。由于没有正确的信息,卫生专业人员和患者家人常常避免使用吗啡等阿片类止痛药来止痛。例如,担心滥用和依赖是限制获取管控药物(尤其是阿片类止痛药)的主要原因。但实际情况是,多数人并不因为合理使用阿片类药物进行止痛治疗而产生依赖性。

2. 限制规定过分严格并缺乏有利的政策。许多国家的国家立法包括超出国际毒品公约要求范围的条款,因此很难在卫生系统中获得受管控的基本药物。若干国家对进口、储存、销售和分发管控药物的限制比各项公约的要求更加严格。例如,受管控的抗癫痫药物在使用时常常受到不适当的限制,因为害怕滥用和流入非法毒品市场。而且,虽然已证实美沙酮和丁丙诺啡可有效地治疗阿片类药物依赖性,但把注射毒品者定为犯罪者的做法在若干国家严重影响了向需要的人提供此类治疗。

3. 供应方面的挑战。各国必须向国际麻醉品管制局提供关于麻醉物质的详细年度估计情况和报告以便采购或生产受管控的药物。编写可靠的估计情况常常是限制获取受管控药物的一个障碍。此外,麻醉品和精神药物的采购还要经过涉及许可证和证书的复杂进出口系统,过程可能很长,而且很难处理。

世卫组织的反应

根据世界卫生大会和联合国经济及社会理事会在2005年的要求[7],世卫组织与国际麻醉品管制局(INCB)和若干非政府组织协商,制定了获取管控药物规划(ACMP)。

获取管控药物规划旨在通过处理作为阻碍获取这类基本药物的障碍的立法、行政、政策、供应和教育问题,改进受管制药物的可及性。

规划的工作涉及:

  • 就获取这些药物方面存在的问题提高认识;
  • 制定治疗指南,包括止痛指南;
  • 更新关于如何在控制物质滥用和获取受管制的基本药物之间达成平衡的政策指南;
  • 优化评估国家对吗啡和美沙酮等阿片类药物需求的方法和工具。

4. International Control Narcotic Board. The report of the International Control Narcotic Board for 2004, New York, United Nations, 2005.

5. UNODC World Drug Report 2007. Reference quoted in the 2009 WHO Guidelines for psychologically assisted pharmacological treatment of opioid dependence.

7. By the UN Economic and Social Council (ECOSOC) resolution 2005/25 and the World Health Assembly (WHA) resolution WHA 58.22.

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