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心血管疾病

实况报道 第317号
2013年3月


重要事实

  • 心血管疾病是全球的头号死因:每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因(1)。
  • 估计在2008年有1730万人死于心血管疾病,占全球死亡总数的30%(1)。这些死者中,估计730万人死于冠心病,620万人死于中风(2)。
  • 低收入和中等收入国家受到的影响尤甚:超过80%的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家,男性和女性的情况几尽相同(1)。
  • 到2030年,死于心血管疾病(主要是心脏病和中风)的人数将增加至2330万人(1,3)。预计心血管疾病将继续成为单个首要死因(3)。
  • 大多数心血管疾病都可以通过解决诸如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动、高血压、糖尿病和血脂升高等危险因素而得到预防。
  • 每年有940万例死亡,或所有死亡数的16.5%可能由高血压造成(4)。这包括51%因中风造成的死亡以及45%因冠心病造成的死亡(5)。

什么是心血管疾病?

心血管疾病是一组心脏和血管疾患,包括:

  • 冠心病——心肌供血血管的疾病
  • 脑血管疾病——大脑供血血管的疾病
  • 周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病
  • 风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心肌和心脏瓣膜的损害
  • 先天性心脏病——出生时存在的心脏结构畸形
  • 深静脉血栓和肺栓塞——腿部静脉出现血块,它可脱落并移动至心脏和肺部。

心脏病发作和中风通常属于急症,主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或大脑。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。

罹患心血管疾病的危险因素是什么?

心脏病和中风的最重要行为危险因素是不健康的饮食、缺乏身体活动、使用烟草和有害使用酒精。行为危险因素引发大约80%的冠心病和脑血管疾病(1)。

不健康饮食和缺乏身体活动造成的影响在个体中可能表现为血压、血糖和血脂的升高,以及超重和肥胖;这些“间接危险因素”可在初级保健机构得到衡量,它表明出现心脏病发作、中风、心衰和其它并发症的危险有所上升。

已经证明,停止使用烟草、减少膳食盐含量、使用水果蔬菜、有规律进行身体锻炼以及避免有害使用酒精可降低罹患心血管疾病的危险。通过预防或治疗高血压、糖尿病和血脂升高,也可降低心血管疾病的危险。

一些政策可创造出有利环境,使人们能够承担并可得到健康的选择。这些政策对鼓动人们采用健康行为并加以保持是必不可少的。

心血管疾病还有一些潜在的决定因素,或 “起因的起因”。它们体现出推动社会、经济和文化变革的主要力量——全球化、城市化和人口老龄化。心血管疾病的其它决定因素包括贫穷、压力,以及遗传因素。

心血管疾病的共同症状是什么?

心脏病和中风的症状

潜在的血管病通常没有症状。心脏病发作或中风可能是潜在疾病的最初警告。心脏病发作的症状包括:

  • 胸中部疼痛或不舒服;
  • 手臂、左肩、肘部、颌部或背部疼痛或不舒服。

此外,病人可能感到呼吸困难或气短;恶心或呕吐;头晕或昏厥;出冷汗;以及面色苍白。妇女更易发生气短、恶心、呕吐,以及背部或颌部疼痛。

中风的最常见症状为脸部、手臂或腿部突然感到无力,通常是身体一侧。其它症状包括,突然出现:

  • 脸部、手臂或腿出现麻木,尤其会发生在身体的一侧;
  • 神志迷乱、说话或理解困难;
  • 单眼或双眼识物困难;
  • 走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;
  • 无原因的严重头痛;
  • 昏厥或失去知觉。

发生这些症状的人应该立即就医。

什么是风湿性心脏病?

风湿性心脏病是风湿热引起的炎症和伤疤使心脏瓣膜和心肌受损造成的。风湿热由链球菌感染引起,儿童最初症状通常是嗓子痛或患扁桃体炎。

风湿热主要影响发展中国家的儿童,尤其是那些普遍存在贫穷的国家。在全球范围内,由心血管疾病导致的死亡中几乎有2%与风湿性心脏病相关,而由心血管疾病导致的死亡中,42%与缺血性心脏病相关,34%与脑血管疾病相关。(2)

风湿性心脏病的症状
  • 风湿性心脏病的症状包括:气短、疲乏、心跳不齐、胸痛和昏厥。
  • 风湿热的症状包括:发烧、关节疼痛和肿胀、恶心、胃痉挛和呕吐。
治疗
  • 早期治疗链球菌导致的嗓子痛可阻止风湿热的发展。长期定期使用青霉素治疗可预防导致风湿性心脏病的风湿热反复发作并能阻止心脏瓣膜已受该病损害的患者疾病的发展。

心血管疾病为何是低收入和中等收入国家的发展问题?

  • 心血管疾病造成的80%以上死亡病例发生在低收入和中等收入国家。
  • 低收入和中等收入国家的人们更易接触诸如烟草等危险因素,从而导致心血管疾病和其它非传染性疾病的发生。同时,相对于高收入国家的人口而言,他们往往不能从预防规划中获益。
  • 在低收入和中等收入国家中,罹患心血管疾病和其它非传染性疾病的人不易获得符合其需要的有效和公平的医疗服务(包括早期检测服务)。
  • 因此,在低收入和中等收入国家中,许多人年纪轻轻就死于心血管疾病和其它非传染性疾病,而且往往在生命最旺盛时离开人世。
  • 低收入和中等收入国家中最穷者受到的影响最大。在家庭层面,不断获得的充分证据证明,心血管疾病和其它非传染性疾病会因灾难性卫生支出和高额的自掏腰包费用而使人陷入贫困。
  • 在宏观经济层面,心血管疾病使低收入和中等收入国家的经济背上了沉重负担。据估计,包括心血管疾病和糖尿病在内的非传染性疾病可使经济出现快速增长的低收入和中等收入国家的国内生产总值降低高达6.77%,原因是许多人过早离世(1)。

如何减轻心血管疾病的负担?

世卫组织已经确定了即便在资源匮乏情况下也具有实施可行性的极具成本效益的干预措施,用来预防和控制非传染性疾病。

通过健康的饮食、有规律的身体活动和避免吸烟能够预防发生心脏病和中风。个体可通过经常进行身体活动,避免使用烟草和二手烟草烟雾,选择富含水果和蔬菜的饮食,避免脂肪、糖和盐含量高的食物以及保持健康的体重和避免有害使用酒精,就能够减少罹患心血管疾病的危险。

全面的整合行动是预防和控制心血管疾病的手段。

  • 全面的行动要求采用综合措施,采取针对高危或已罹患该病的个体的战略,力图减少全体人口的风险。
  • 可用以减少心血管疾病的达及广泛人口的干预措施包括:烟草控制综合政策,实行税收以减少摄入脂肪、糖和盐含量高的食物,铺设步行和自行车道,以增加身体活动,向儿童提供健康的学校膳食。
  • 综合措施侧重于导致一系列诸如心血管疾病、糖尿病和癌症等慢性病的主要常见风险因素:不健康的饮食、缺乏身体活动和使用烟草。

现有若干可选治疗方案。其中有些干预措施甚至可由贴近客户的机构中的非内科医生卫生工作者加以落实。这些措施极具成本效益且影响很大,被世卫组织列为重点。如:

  • 利用特定风险预测图等简便工具,可在进行初级保健时较早确定高危人群。如果在早期确定了这些人群,就可用廉价的治疗方法来预防许多心脏病发作和中风的发生。
  • 心脏病发作或中风的幸存者面临复发或死亡的高风险。通过使用药物组合——降低胆固醇的他汀类药物、降低血压的药物以及阿斯匹林,能够大幅度减少疾病复发或死亡的危险。
  • 此外,有时需要采用外科手术来治疗心血管疾病。这包括:冠状动脉搭桥、球囊血管成形术(用一种小型球状装置穿过一根动脉疏通堵塞)、瓣膜修复和置换、心脏移植以及人工心脏手术。
  • 需要利用医学装置来治疗某些心血管疾病。这类装置包括:心脏起搏器、人工心脏瓣膜和用来修补心脏缺损的补片。

需要通过旨在预防和控制包括心血管疾病在内的慢性非传染性疾病的国家规划,提高政府在疾病预防和早期发现方面的投资。


参考资料:

1) 《2010年全球非传染性疾病现状报告》,2011年,日内瓦,世界卫生组织。

(2) Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: WHO; 2011.

(3) Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006; 3(11):e442.

(4) Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380(9859):2224-2260.

(5) The global burden of disease: 2004 update. Geneva: WHO; 2008.

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