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心血管疾病

实况报道 第317号
2015年1月


重要事实

  • 心血管疾病是全球的头号死因:每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因。
  • 估计在2012年有1750万人死于心血管疾病,占全球死亡总数的31%。这些死者中,估计740万人死于冠心病,670万人死于中风。
  • 四分之三以上的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家。
  • 非传染性疾病导致的1600万七十岁以下死亡中,有82%发生在低收入和中等收入国家,37%由心血管疾病造成。
  • 大多数心血管疾病可以通过面向全民的战略解决诸如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动和有害使用酒精等危险因素而得到预防。
  • 心血管疾病患者或者高危人员(因存在一种或多种危险因素,如高血压、糖尿病、高脂血症或原先患有的疾病)需要借助咨询和适当药物开展早期发现并管理。

什么是心血管疾病?

心血管疾病是一组心脏和血管疾患,包括:

  • 冠心病——心肌供血血管的疾病
  • 脑血管疾病——大脑供血血管的疾病
  • 周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病
  • 风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心肌和心脏瓣膜的损害
  • 先天性心脏病——出生时存在的心脏结构畸形
  • 深静脉血栓和肺栓塞——腿部静脉出现血块,它可脱落并移动至心脏和肺部。

心脏病发作和中风通常属于急症,主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或大脑。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。

心脏病发作和中风的病因通常是同时存在多个危险因素,比如烟草使用、不健康饮食和肥胖、缺乏身体活动及有害使用酒精、高血压、糖尿病和高脂血症。

罹患心血管疾病的危险因素是什么?

心脏病和中风的最重要行为危险因素是不健康的饮食、缺乏身体活动、使用烟草和有害使用酒精。行为危险因素造成的影响在个体中可能表现为血压、血糖和血脂的升高,以及超重和肥胖。这些“间接危险因素”可在初级保健机构得到衡量,它表明出现心脏病发作、中风、心衰和其它并发症的危险有所上升。

已经证明,停止使用烟草、减少膳食中的盐含量、食用水果蔬菜、有规律进行身体锻炼以及避免有害使用酒精可降低罹患心血管疾病的危险。此外,可能需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗,以减少心血管病危险并预防心脏病发作和中风。一些卫生政策可营造有利环境,使人们能够负担并可得到健康的选择。这些政策对鼓动人们采用健康行为并加以保持是必不可少的。

心血管疾病还有一些潜在的决定因素,或 “起因的起因”。它们体现出推动社会、经济和文化变革的主要力量——全球化、城市化和人口老龄化。心血管疾病的其它决定因素包括贫穷、压力,以及遗传因素。

心血管疾病的共同症状是什么?

心脏病和中风的症状

潜在的血管病通常没有症状。心脏病发作或中风可能是潜在疾病的最初警告。心脏病发作的症状包括:

  • 胸中部疼痛或不舒服;
  • 手臂、左肩、肘部、颌部或背部疼痛或不舒服。

此外,病人可能感到呼吸困难或气短;恶心或呕吐;头晕或昏厥;出冷汗;以及面色苍白。妇女更易发生气短、恶心、呕吐,以及背部或颌部疼痛。

中风的最常见症状为脸部、手臂或腿部突然感到无力,通常是身体一侧。其它症状包括,突然出现:

  • 脸部、手臂或腿出现麻木,尤其会发生在身体的一侧;
  • 神志迷乱、说话或理解困难;
  • 单眼或双眼识物困难;
  • 走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;
  • 无原因的严重头痛;
  • 昏厥或失去知觉。

发生这些症状的人应该立即就医。

什么是风湿性心脏病?

风湿性心脏病是风湿热引起的炎症和伤疤使心脏瓣膜和心肌受损造成的。风湿热是因机体对链球菌感染产生的一种异常反应造成的,在儿童中最初表现出的症状通常是嗓子痛或扁桃体炎。

风湿热主要影响发展中国家的儿童,尤其是那些普遍存在贫穷的国家。在全球范围内,由心血管疾病导致的死亡中几乎有2%与风湿性心脏病相关。

风湿性心脏病的症状
  • 风湿性心脏病的症状包括:气短、疲乏、心跳不齐、胸痛和昏厥。
  • 风湿热的症状包括:发烧、关节疼痛和肿胀、恶心、胃痉挛和呕吐。

心血管疾病为何是低收入和中等收入国家的发展问题?

  • 心血管疾病造成的至少四分之三死亡病例发生在低收入和中等收入国家。
  • 相对于高收入国家而言,低收入和中等收入国家的人们享受不到综合初级卫生保健规划对早期发现和治疗危险因素暴露者带来的益处。
  • 在低收入和中等收入国家中,罹患心血管疾病和其它非传染性疾病的人不易获得符合其需要的有效和公平的医疗服务。因此,在低收入和中等收入国家中,许多人年纪轻轻就死于心血管疾病和其它非传染性疾病,而且往往在生命最旺盛时离开人世。
  • 低收入和中等收入国家中最贫穷者受到的影响最大。在家庭层面,不断获得的充分证据证明,心血管疾病和其它非传染性疾病会因灾难性卫生支出和高额的自掏腰包费用而使人陷入贫困。
  • 在宏观经济层面,心血管疾病使低收入和中等收入国家的经济背上了沉重负担。

如何减轻心血管疾病的负担?

世卫组织已经确定了即便在资源匮乏环境下也具有实施可行性的防控心血管疾病“最合算措施”或者十分符合成本效益的干预措施。这包括两种干预:全人口和个体,建议将二者结合起来使用,以减轻心血管疾病这一最重疾病负担。

可用来减少心血管疾病的全人口干预措施包括:

  • 烟草控制综合政策;
  • 实行税收以减少摄入脂肪、糖和盐含量高的食物;
  • 铺设步行和自行车道,以增加身体活动;
  • 减少有害使用酒精的战略;
  • 向儿童提供健康的学校膳食。

要在个体层面预防首次心脏病发作和中风,就需要将个体卫生保健干预目标放在心血管疾病总危险处于中位和高位的人员,或者单一危险因素(如糖尿病、高血压和高胆固醇血症)超过治疗建议阈值的人员方面。前者(总体危险综合方法)比后者更加符合成本效益,且具有大幅降低心血管事件的潜力。该方法在资源匮乏环境的初级保健工作中具有可行性,包括由非内科医生卫生工作者加以实施。

要对已经患有糖尿病等其它疾病的人员开展心血管疾病二级预防,就有必要采取以下医治方法:

  • 阿司匹林
  • β-阻滞剂
  • 血管紧张素转换酶抑制剂
  • 汀类药物

这些干预措施的益处大都有独到之处,但当与戒烟结合起来使用时,就可使近75%的血管性反复发作事件得到预防。目前,尤其在初级卫生保健层面对这些干预措施的落实存在很大欠缺。

此外,有时需要采用昂贵的外科手术来治疗心血管疾病。这包括:

  • 冠状动脉搭桥
  • 球囊血管成形术(用一种小型球状装置穿过一根动脉疏通堵塞)
  • 瓣膜修复和置换
  • 心脏移植
  • 人工心脏手术

需要利用医学装置来治疗某些心血管疾病。这类装置包括:心脏起搏器、人工心脏瓣膜和用来修补心脏缺损的补片。

世卫组织的应对

在世卫组织的领导下,所有会员国(194个国家)于2013年商定了用以减少可预防性非传染性疾病负担的全球机制,其中包括《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》。这一计划的目标是到2025年时通过落实9个自愿性全球目标将非传染性疾病造成的过早死亡数减少25%。

全球非传染性疾病行动计划的第六项目标吁请将血压升高的全球流行率减少25%。血压升高是心血管疾病主要危险因素之一。2014年时,全球18岁和以上成年人中的血压升高(定义为收缩压和/或舒张压≥140/90毫米汞柱)流行率约为22%。

通过落实减少有害使用酒精、缺乏体力活动、超重、肥胖和高盐摄入等行为危险因素的全人口政策,从而减少高血压的发病率,这是实现该目标的关键所在。需要对高血压的早期发现及符合成本效益式管理采取总体危险方法,以预防心脏病发作、中风和其它并发症。

全球非传染性疾病行动计划的八个目标申明,至少50%的符合条件者应当接受预防心脏病发作和脑卒中的药物治疗及咨询(包括控制血糖)。通过心血管总体危险方法预防心脏病发作和中风比仅仅参照单个危险因素作出的治疗决定更加符合成本效益,且应当成为实现全民健康覆盖的一揽子基本受益计划的组成部分。要实现这一目标将需要加强卫生系统的重要组成部分,包括为确保基本卫生技术和非传染性疾病基本药物的可获得性而开展医疗筹资。

各国将在2015年开始订立国家目标并参照《2014年全球非传染性疾病现状报告》发布的2010年基线数据衡量进展。联合国大会将在2018年召开非传染性疾病第三次高级别会议,评估到2025年实现自愿性全球目标所取得的国家进展。

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