雅司病
重要事实
- 雅司病是一种对皮肤、骨和软骨带来影响的被忽视的热带病。
- 它是由一种与引起性梅毒的同一组生物细菌所引起的。然而，雅司病的传播与性活动无关。
- 人类属于这一细菌感染的唯一储主。最近发现，使用单剂量阿奇霉素（口服）就可治愈该病。这为最终消灭雅司病带来了前景。
- 雅司病主要影响15岁以下的儿童，该病至少在14个国家呈现地方流行。
- 印度是在过去6年中完全阻断疾病传播的唯一一个国家。
- 1952至1964年间，利用注射用青霉素在46个国家开展的大规模治疗运动使雅司病患病率降低了95%（从5000万的估计病例数降到250万）。
雅司病是由密螺旋体引起的一组慢性细菌性感染中的一个，后者包括地方性梅毒（旋菌症）和品他，通常被称为地方性密螺旋体病。雅司病在这类感染中最为常见。
它还被称为印度痘（德国或荷兰）以及帕氏雅思病（法国），影响到皮肤、骨和软骨。
雅司病由梅毒螺旋体亚种雅司螺旋体造成。这种生物与引起性梅毒的细菌属于同一组群。它主要见于非洲、亚洲、拉丁美洲和太平洋的温暖、潮湿和热带雨林地区的贫穷社区。
雅司病是通过非性行为方式与感染者的病灶渗出液发生直接（人与人）接触而传播的。大多数病灶发生在四肢。雅司病的最初病灶充斥着细菌。与这类液体发生接触，尤其是在一起玩耍并受有轻伤的儿童，会导致感染的传播。疾病潜伏期为9至90天（平均21天）。
受此病影响的人中，约75%为15岁以下儿童（6-10岁儿童的发病率最高）。男女受到的影响相同。
过分拥挤以及个人卫生欠佳，都利于雅司病的传播。不加治疗，感染了此病可能会导致慢性毁形和残疾。
问题范围
目前雅司病流行的全球准确情况尚不得而知，也不清楚在上世纪50年代利用注射用青霉素开展的大规模治疗运动使多少国家完全阻断了疾病传播。
自1990年以来，由于许多国家的雅司病消灭规划遭到停止，向世卫组织正式报告的雅司病也出现中断。仅有少数国家继续将雅司病作为其公共卫生议程的组成部分。
世卫组织1995年所作的最新估计表明，地方性密螺旋体病（主要是雅司病）的全球流行数字为250万病例，其中包括460万例感染病例。
对雅司病的报告不具强制性，因此在最近一期《疫情周报》上发表的已有数据仅仅表明了这一疾病的全球分布情况。
目前正在开展调查，评估该病的全面情况。目前已知世卫组织六个区域受雅司病影响的流行国家为：
- 世卫组织非洲区：贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果、科特迪瓦、刚果民主共和国、加纳和多哥。
- 世卫组织东南亚区：印度尼西亚和东帝汶。
- 世卫组织西太平洋地区：巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图。
- 世卫组织东地中海区：无资料。
- 世卫组织美洲区：无资料。
- 世卫组织欧洲区：无资料。
症状和体征
雅司病有两个基本时期：早期（具有感染性）以及晚期（不具感染性）。
- 在雅司病早期，在致病生物侵入部位出现首个乳头状瘤（无可见液体的圆形实性皮肤肿胀）。该乳头状瘤充满了细菌生物，可持续3至6个月，之后会自然消退。如果不加治疗，随后全身会出现弥漫性皮肤病变。在雅司病早期，也可出现丘疹（无可见液体的实性皮肤突起，大小可有一厘米）和斑块（一片没有失去感觉的扁平变色皮肤，如雀斑）。雅司病早期的特点为手掌和足底皮肤变厚且颜色变深。在早期阶段，也可能会出现骨痛和骨病变。
- 晚期雅司病出现在最初感染五年之后，其特点是鼻子和骨头变形，手掌/足底角化过度（手掌和足底皮肤变厚）。足底出现的这类并发症令患者出现行走困难。
如果某人（75%是15岁以下儿童）生活在疾病流行地区并出现下述症状，就被认为患有雅司病：
- 有痂无痛溃疡；
- 乳头状瘤（皮肤上的良性肿瘤）；
- 丘疹和斑块；
- 手掌和足底皮肤变厚且颜色变深。
现场诊断主要依据临床和流行病学发现。世卫组织最近发布了一部图示指导，帮助在现场的卫生和社区卫生工作者辨认这一疾病。
并发症
如果不加治疗，约10%的疾病感染者会在五年后出现毁形和失能方面的并发症 – 腿和鼻子畸形。疾病本身及其并发症，可导致学生旷课并使成年人无法从事农业活动。
治疗
可用两种抗生素来治疗雅司病。
- 2012年发表在《柳叶刀》杂志上的一项近期研究1表明，单次口服阿奇霉素与苄星青霉素同等有效。治疗雅司病的用药剂量为每公斤30毫克（最大量为2克）。由于口服药物易于使用，诸如乡村卫生工作者、志愿者和社区药品分销商等非卫生工作者可以经过培训后，在开展大规模治疗规划过程中实施治疗。阿奇霉素是目前首选的一线雅司病治疗药物。
- 在2012年发现阿奇霉素之前，主要依靠苄星青霉素来治疗雅司病。建议剂量为120万单位（成人）和60万单位（儿童）。然而，它通过注射给药，这就意味着需要有训练有素的医务人员并要遵守无菌操作方案。这就不利于开展大规模治疗。在没有阿奇霉素或者病人不能用阿奇霉素加以治疗时，仍可使用苄星青霉素。
预防
尚没有针对雅司病的疫苗。通过早期诊断和对受感染人群或社区进行大规模或有针对性的治疗来阻断传播，从而达到预防疾病目的。开展健康教育以及改善个人卫生是预防工作的关键。
以往所做的消灭疾病努力
1949年，第二届世界卫生大会通过了WHA2.36号决议。它认识到地方性密螺旋体病（雅司病、旋菌症和品他）所具有的公共卫生重要性。
1952年和1964年间，世卫组织和联合国儿童基金会在46个国家领导了一场世界性控制并且最终消灭这类疾病的运动。在46个国家利用流动工作队开展了大规模运动，使3亿多人得到检查，5000万人得到治疗。到1964年时，这些疾病的患病率降低了95%（250万）。这一成就被认为是公共卫生方面的成功案例之一。
将雅司病和其它地方性密螺旋体病活动过早地与薄弱的卫生系统相整合，以及1964年之后垂直性疾病消灭规划遭到瓦解，这使剩余的5％病例没有得到消灭。在上世纪70年代后期，该病开始慢慢回升，从而使世界卫生大会于1978年通过了WHA 31.58号决议。
世卫组织的应对：消灭疾病的新推动力
对被忽视的热带病持有的兴趣不断增加，2012年1月发表了世卫组织路线图，过去的六年中印度没有出现雅司病传播情况，以及发现单剂量口服阿奇霉素可以完全治愈雅司病，这些情况使人们乐观地认为，现在可以消灭雅司病。
世卫组织于2012年3月在瑞士莫尔日举行的一次会议上，专家们制定了消灭雅司病战略。会议提出的两项新的推荐政策为：
- 全部社区治疗（TCT）——无论活动性临床病例的数量如何，对整个存在地方流行的社区进行治疗。
- 全部有针对性治疗（TTT）——对所有活动性临床病例及其接触者（家庭、学校和玩伴）进行治疗。
作为实施新的消灭疾病战略的第一步，世卫组织计划在六个国家（喀麦隆、加纳、印度尼西亚、巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图）的部分流行区发起大规模治疗运动。
1. Mitjà, O. et al. Single-dose azithromycin versus benzathine benzylpenicillin for treatment of yaws in children in Papua New Guinea: an open-label, non-inferiority, randomised trial, Lancet, 2011, 379, 9813:342-347.