雅司病
重要事实
- 雅司病是一种由细菌引起的被忽视的热带皮肤病。
- 20世纪50至60年代，在46个国家开展的大规模治疗运动使患病率降低了95%。
- 在某些国家的贫穷社区仍然存在雅司病。
- 大部分受感染者为15岁以下的儿童。
- 只需注射一剂苄星青霉素或阿奇霉素即可治愈该病。
- 人类是唯一的感染源，因此，雅司病可以被消除并最终被消灭。
雅司病是一种由密螺旋体细菌引起的被忽视的热带皮肤病。它是一种由梅毒螺旋体亚种雅司螺旋体引起的慢性非致命性感染状况。这一疾病也被称为印度痘或帕氏雅思病，主要见于非洲、亚洲、拉丁美洲和西太平洋温暖潮湿的热带地区的贫困社区。
雅司病主要通过与受感染者的皮肤有直接接触而传播。受此病影响的人中，约75%为15岁以下儿童（6-10岁儿童的发病率最高）；男女都会受到同等影响。过分拥挤、个人卫生欠佳以及卫生设施差都会利于疾病的传播。未经治疗，感染了此病可能会导致慢性毁形和残疾。
问题范围
自1990年以来，由于雅司病规划在多个国家遭到中断，向世卫组织正式报告雅司病也因此停了下来。1995年世卫组织最后一次估计 的全球流行密螺旋体病患病人数为250万（大多数为雅司病），包括46万例传染性病例。
目前，全球患病率是个未知数。只有少数几个国家将雅司病继续作为其卫生规划的一部分，但这一疾病仍有可能在过去的46个流行国存在。
能够获得的六个国家的数据如下：喀麦隆（167例；2010年）；刚果（646例；2009年）；刚果民主共和国（383例，2005年）；加纳（20525例，2010年）；印度尼西亚（6031例；2010年）和巴布亚新几内亚（23000例；2008年）。但是，由于报告不够完整，这些数字可能仅是冰山一角。
2011年雅司病已知流行国家名单
| 区域 | 国家数量 | 流行国家 |
| 非洲 | 8 | 贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果、刚果民主共和国、科特迪瓦、加纳和多哥 |
| 美洲 | 0 | 最后报告为2003年厄瓜多尔消除雅司病问题 (1) |
| 东南亚 | 2 | 印度尼西亚和东帝汶。（注：印度最后一次报告病例是在2003年） |
| 东地中海 | 0 | 不详 |
| 太平洋 | 3 | 巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图 |
症状和体征
雅司病有两个基本阶段：早期(有传染性)和晚期(无传染性)
- 雅司病早期，在致病微生物侵入部位出现首个丘疹（无可见液体的圆形实性皮肤突起）。该丘疹满是细菌，可持续3至6个月，之后自然消退。如果不进行治疗，随后全身会出现弥漫性皮肤病变，还可能出现骨痛和骨病变。
- 雅司病晚期发生在初期感染五年以后，特征是鼻子和骨头受损，手掌/足底角化过度（手掌和足底皮肤变厚）。
现场诊断主要基于临床和流行病学发现。如果一个人(75%是15岁以下儿童)生活在疾病流行地区并出现下述症状，就被认为患有雅司病：
- 有痂无痛溃疡；
- 乳头状瘤（皮肤组织上的良性肿瘤）；
- 手掌/足底角化过度。
临床诊断可以通过在一种特殊显微镜下检查皮肤病灶样本(暗视野检查)得以确诊。该方法在现场很不实际并极少使用。如今，实验室检测（如快速血浆反应素（RPR）检测或快速血清梅毒检测等）虽不是专门针对雅司病，却简单、快速、廉价并有益于指导病例确诊。但是，需要对病例的临床和流行病学背景进行仔细评估才能对检测进行解读。
并发症
如果不治疗，约10%的受感染者五年后可能出现损毁外形和致残的并发症，因为该病会严重毁坏皮肤和骨头，还可能导致两腿、鼻子、硬腭和上颌变形。
治疗
有两种抗生素可用于治疗雅司病。
- 雅司病的标准治疗方法为肌肉注射一剂苄星青霉素。成人剂量为120万单位，儿童为60万单位。
或
- 最近的研究显示，口服一剂阿奇霉素与苄星青霉素同样有效 。剂量为30mg/kg（最大量为2克）。
预防
没有预防雅司病的疫苗。预防主要通过早期诊断和对受感染人群或社区进行大规模或有针对性的治疗来阻断传播。健康教育和个人卫生是预防工作的关键内容。
过去为消灭雅司病所作的努力
- 1950年至1970年期间，世卫组织和联合国儿童基金会在46个国家领导了一场全世界控制雅司病运动。
- 所有这46个国家都通过巡回工作队开展了大规模运动，促使5000万人获得治疗。到1970年时，该病的患病率降低了95%。
- 二十世纪七十年代后期，该病开始慢慢回升，因此，1978年通过了一项世界卫生大会决议(WHA 31.58)。
新的消除战略
目标和具体目标
世卫组织的目标是在特定的地理区域消除雅司病。具体目标是利用大规模使用所推荐的抗生素，来完全阻断雅司病的传播，并到2020年时在全球最终消灭该病。
消除战略
雅司病的消除战略包括：
- 确定处于感染危险的人群；
- 对整个危险人群进行大规模治疗；
- 危险人群的治疗覆盖率至少达到90%；
- 每隔6个月进行重复治疗，直到社区不再出现新发病例为止；
- 对所有接受治疗的人进行登记；
- 绘制随时间变化的病例分布图；
- 对卫生工作者和乡村志愿者进行培训。
消除和消灭雅司病的前景因大规模给药行动中口服单剂阿奇霉素的出现而得到改观。由于受到感染的人类是该病的唯一来源，因此雅司病的消除和最终消灭将在相对很短的时间内得以实现。
消除雅司病的必要条件
下列条件可能是消除雅司病的必要条件：
- 病例发生地的完整流行病学信息；
- 完全覆盖整个危险人群；
- 国家和地方的政治及社区支持；
- 从金融合作伙伴、私营部门和药物捐赠获得的支持。
消除标准
- 临床标准以最后一次报告病例之后连续三年无任何病例报告为基础，以同时辅以具有良好覆盖的主动监测和信息、教育及沟通活动。
- 一旦传播得到阻断，五岁以下儿童的血清学检测会持续呈现阴性，或15岁以下人群中非梅毒螺旋体检测呈阴性，这将确认不会再次受到感染。
世卫组织的应对
世卫组织自1948年成立以来，雅司病就一直属于其议程内容。世卫组织为消除雅司病提供技术指导，协调疾病消除活动，并开展宣传。消除选定的被忽略的热带病再次受到关注，这为消除和最终消灭雅司病带来了契机。
参考文献
1. Anselmi M. et al. Community participation eliminates yaws in Ecuador. Tropical Medicine and International Health, 2003, 8(7):634–8.
2. Mitjà, O. et al. Single-dose azithromycin versus benzathine benzylpenicillin for treatment of yaws in children in Papua New Guinea: an open-label, non-inferiority, randomised trial, Lancet, 2011, 379, 9813:342-347.