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雅司病

实况报道
2016年5月


重要事实

  • 雅司病是一种由梅毒螺旋体亚种雅司引起,能导致毁容和衰弱的慢性传染病。
  • 它几乎是上世纪50年代由世卫组织和联合国儿基会定为消灭目标的首批疾病之一。
  • 该病殃及皮肤、骨和软骨。目前认为,人类是唯一储主并在人与人之间传播。
  • 单次口服阿奇霉素这一并不昂贵的抗生素就可使雅司病得到治愈。
  • 目前已知存在雅司病流行的13个国家需要在实施世卫组织 “消灭雅司病战略”方面得到支持。
  • 73个以往存在雅司病流行的国家需要确认目前疾病状况。

雅司病是由通常被称为流行性密螺旋体病的一组慢性细菌性感染中的一个。这些疾病由密螺旋体属的螺旋菌引起,其中也包括地方性梅毒(旋菌症)和品他病。雅司病在这类感染中最为常见。

致病微生物,即梅毒螺旋体亚种雅司,在基因上与密螺旋体亚种螺旋体密切相关。后者是梅毒的致病因素以及旋菌症和品他病的致病菌。

该病主要见于非洲、亚洲、拉丁美洲和太平洋的温暖、潮湿和热带雨林地区的贫穷社区。大多数受感染人群生活在“道路终点”,因此在获得社会福利设施和卫生保健方面存有限制。社会经济条件和个人卫生状况不佳(因缺乏饮用水和洗澡及清洗肥皂导致)、衣着单薄及过度拥挤会有利于雅司病的蔓延。

约有75-80%的感染者为15岁以下儿童,他们是主要感染储主。6-10岁儿童的发病率最高。男女都会受到同等影响。通过未被感染者的微小伤口与雅司病感染者的病灶渗出液之间的非性行为直接(人与人)接触而传播。大多数病灶出现在四肢。雅司病的最初病灶充斥着细菌。疾病潜伏期为9至90天,平均21天。

若不加治疗,疾病感染可能会导致慢性毁形和残疾。

问题的范围

对上世纪50年代以来的史料所做的综述表明,在赤道以北和以南20度的热带地区,至少有88个国家和领土曾经存在雅司病流行。然而,已知只有13个国家目前存在雅司病流行——这些国家需要获得支持来实施世卫组织消灭雅司病战略《莫尔日战略》。最新估算表明,大约有8900万人生活在13个雅司病流行国家1

厄瓜多尔和印度自2003年以来没有报告雅司病病例2。2015年10月一个世卫组织国际核查小组访问了印度以评估其传播阻断状况。根据国际核查小组的报告并经世卫组织被忽视的热带病战略和技术咨询小组认可,世卫组织于2016年5月宣布印度已消灭雅司病。需要对包括中南美在内的以往存在地方流行的至少73个国家的情况做出评估,确定是否存在疾病传播,以便世卫组织能够采取验证措施,并以全球消灭程序的部分内容做出证实。

临床表现、诊断和治疗

临床表现

雅司病起初表现为充斥着细菌的乳头状瘤。如不加治疗,乳头状瘤会发生溃疡。乳头状瘤属于该病典型表现,可直截了当做出临床诊断。对溃疡类型的疾病诊断相对困难一些。

最近发现,杜克雷嗜血杆菌是引起皮肤溃疡(大多在腿部)的重要病因,该病在临床上酷似溃疡类型的雅司病,这增加了雅司病的临床诊断难度。继发性雅司病在原发感染之后数周至数月发生,典型表现为长骨部位和手部出现的多发性隆起黄色病变或疼痛和水肿(指痛)。世卫组织已经开发出信息材料,帮助卫生工作人员和社区志愿者发现该病。

诊断

从传统方面看,梅毒螺旋体颗粒凝聚检测(TPPA)和快速血浆反应素检测(RPR)等以实验室为基础的血清学检测被广泛用于密螺旋体感染(如梅毒和雅司病)诊断。然而这些检查方法并不能与梅毒区分开来。由于存在梅毒问题,在解读对生活在雅司病流行地区的成人所做的检测结果时还需要仔细开展临床评估。

可在现场使用的卫生服务点快速检测3 具有广泛可得性。然而,多数检测以密螺旋体为基础,不能辨别过去和目前感染情况。最近已经能够获得密螺旋体和非密螺旋体双重快速检测法,这使现场诊断得到简化。这些检测能够发现目前和以往感染情况,以对活动性感染者的治疗带来指导。

可利用聚合酶链反应方法发现皮肤病灶的微生物,从而对雅司病做出确认 4。也可使用该方法来监测对阿奇霉素的抗药性。它在消灭疾病规划的后期非常有用。

治疗

可用阿奇霉素和苄星青霉素这两种抗生素中的其中一种来治疗雅司病:

  • 每公斤体重30毫克(最大量为2克)阿奇霉素(单次口服剂量)是在世卫组织消灭雅司病战略(莫尔日战略)中提出的首选方案,原因是它易于服用以及在大规模治疗运动中对后勤问题的考虑。
  • 120万单位(成人)和60万单位(儿童)苄星青霉素(单次肌肉注射剂量)。对青霉素和阿奇霉素过敏病人,可使用100毫克强力霉素(1片,口服,每天两次,服用7天)。

病人监测

采取抗生素治疗4周以后就应当对病人进行检查。多数情况下会观察到痊愈情况。在治疗后第6个月和12个月,应当对病人重复进行非密螺旋体检测;多数情况下,快速血浆反应素检测滴度不到两年就会转阴。

预防

尚没有针对雅司病的疫苗。通过对个体病例的早期诊断和治疗以及对受感染人群或社区进行大规模或有针对性的治疗来阻断传播,从而达到预防疾病目的。开展健康教育以及改善个人卫生是预防工作的关键。

再接再厉消灭雅司病:迄今取得的进展

2012年,世卫组织制定了消灭雅司病战略,又称为“莫尔日战略”,它基于口服阿奇霉素的使用,这表明60年来对苄星青霉素的注射使用发生了转变。在2012年“世卫组织被忽视的热带病路线图”以及2013年世界卫生大会通过的WHA66.12号决议中,雅司病被定为2020年前的消灭目标。

在5个国家(刚果、加纳、巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图)对“消灭雅司病战略”的试用取得了可喜成果,同时为扩大使用积累了实际经验 5.

已经为指导消灭规划确定了业务研究重点 6。正在加纳和巴布亚新几内亚开展研究,以确定每公斤体重20毫克剂量(推荐用于沙眼的剂量)的疗效,该剂量低于雅司病标准治疗的每公斤体重30毫克剂量。如果成功,疾病消灭运动所需的阿奇霉素数量就会减少,且在雅司病和沙眼同时存在的地方可以使用同一剂药物施治7

消灭雅思病的标准

世卫组织性病感染和密螺旋体专家委员会于1960年订立了消灭该病的两个标准9

这些标准为:

  • 连续3年没有出现本土新病例。
  • 利用血清学调查方法对1至5岁儿童进行测定,连续3年没有传播证据(例如:没有任何儿童存在快速血浆反应素检测血清反应性)。

自从2010年聚合酶链反应检测技术得到发展以来,已经对于怀疑病灶的聚合酶链反应阴性检测结果补充了附加标准。这对于本病而言也存有必要,因为杜克雷嗜血杆菌等病灶与雅司病溃疡十分相似。

与其它规划的合作

与其它被忽视的热带病规划(如布鲁里溃疡、皮肤利什曼病和麻风病)以及性传播感染规划的合作对于推进雅司病消灭进程将至关重要。

到2020年消灭该病的前景

在5个试点国家实施世卫组织消灭雅司病战略(莫尔日战略)的经验清晰表明,只要能保证持续提供阿奇霉素,到2020年消灭雅司病依然存有可能。印度利用老式技术方法(苄星青霉素)8 成功阻断了疾病传播,这为利用单剂口服阿奇霉素推动实现2020年目标提供了积极经验。


参考文献