Центр СМИ

Фрамбезия

Информационный бюллетень
Июнь 2016 г.


Основные факты

  • Фрамбезия — это хроническая обезображивающая и инвалидизирующая инфекционная болезнь детского возраста, вызванная микроорганизмом Treponema pallidum подвида pertenue.
  • Она была одной из первых болезней, с намерением ликвидировать которые ВОЗ и ЮНИСЕФ выступили еще в 1950-х годах.
  • Заболевание поражает кожу, костную и хрящевую ткани. На данный момент считается, что человек является единственным резервуаром, и передача происходит от человека человеку.
  • Фрамбезия излечима единовременным приемом одной дозы недорогого перорального антибиотика азитромицина.
  • 13 стран, которые считаются эндемичными по фрамбезии, нуждаются в поддержке для осуществления разработанной ВОЗ «Стратегии по ликвидации фрамбезии».
  • На сегодня текущую ситуацию с этим заболеванием должны подтвердить 73 страны, ранее считавшиеся эндемичными по фрамбезии.

Фрамбезия относится к группе хронических бактериальных инфекций, объединенных под названием эндемические трепонематозы. Возбудителем этих заболеваний являются спиралевидные бактерии рода Treponema. К болезням этой группы также относятся эндемический сифилис (беджель) и пинта. Фрамбезия — самая распространенная из этих инфекций.

Возбудитель заболевания – бактерия Treponema pallidum подвида pertenue – имеет тесное генетическое родство с бактерией T. pallidum подвида pallidum, возбудителя сифилиса, беджеля и пинты.

Заболевание распространено преимущественно в бедных общинах Африки, Азии, Латинской Америки и Тихоокеанского региона, проживающих в зонах тропических лесов с теплым, влажным климатом. Большинство пораженного населения живет «вдали от цивилизации» и поэтому имеет ограниченный доступ к элементарным социальным услугам и услугам здравоохранения. Распространению фрамбезии способствуют такие факторы, как неблагоприятные социально-экономические условия и низкий уровень личной гигиены (ввиду отсутствия воды и мыла для водных процедур), плохая одежда и перенаселение.

Около 75-80% больных – дети до 15 лет. Они же являются основным резервуаром инфекции. Наибольшее число случаев отмечается среди детей в возрасте 6-10 лет, при этом болезнь затрагивает в равной степени лиц как мужского, так и женского пола. Передается инфекция через прямой (от человека человеку) неполовой контакт, при котором экссудат из высыпаний на коже инфицированного попадает на травмированную поверхность кожи другого человека. В большинстве случаев поражения кожи локализованы на конечностях. Травмированный участок кожи заселяется бактериями. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-90 дней. В среднем инкубационный период длится 21 день.

Нелеченая инфекция может привести к перманентному физическому уродству и инвалидности.

Масштаб проблемы

Документы 1950-х годов свидетельствуют о том, что на тот момент эндемичными по фрамбезии были 88 стран, расположенных в тропическом поясе между 20-ми параллелями южной и северной широты. Сегодня, однако, эндемичными по фрамбезии считаются только 13 стран, и они нуждаются в поддержке для осуществления Стратегии ВОЗ по ликвидации фрамбезии («Моржская стратегия»). По недавним оценкам, в 13 странах, эндемичных по фрамбезии, проживает около 89 миллионов человек.1.

С 2003 г. 2 в Эквадоре и Индии случаев фрамбезии зарегистрировано не было. В октябре 2015 г. Индию посетила направленная ВОЗ Международная группа по верификации (МГВ) для проверки прекращения передачи инфекции. Приняв к сведению доклад МГВ и с одобрения Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ (СТКГ) по ЗТБ, в мае 2016 г. ВОЗ объявила о ликвидации фрамбезии в Индии. Положение дел в по меньшей мере 73 странах, ранее считавшихся эндемичными, включая страны Центральной и Южной Америки, требует оценки в целях выявления фактов передачи инфекции, с тем чтобы ВОЗ могла принять меры по проверке и сертификации этих стран, как ликвидировавших фрамбезию в рамках глобального процесса ликвидации этого заболевания.

Клинические проявления, диагноз и лечение

Клинические проявления

В первичном периоде развивается папиллома, наполненная бактериями. Без лечения она превращается в язву. Появление папилломы является характерным признаком, и постановка диагноза не представляет труда. На стадии язвенных поражений поставить диагноз сложнее.

Недавнее открытие того, что Haemophilus ducreyi является распространенной причиной язвенных поражений кожи (главным образом, на ногах), которые по клиническим проявлениям похожи на язвенную форму фрамбезии, осложняет диагностику. Вторичный период развития фрамбезии начинается через несколько недель или месяцев после заражения и обычно сопровождается появлением множества желтых папуло-бугорков или болью в длинных костях и пальцах (дактилит) с их утолщением. Для помощи медработникам и добровольным общинным санитарам в диагностике заболевания ВОЗ разработала соответствующие справочные материалы.

Диагностика

Как правило, для диагностики инфекций, вызванных трепонемами, широко используются лабораторные серологические тесты, такие как реакция гемагглютинации Treponema pallidum (РПГА) и реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) (например, для диагностики сифилиса и фрамбезии). Однако эти тесты не позволяют отличить фрамбезию от сифилиса, и для интерпретации результатов у взрослых, проживающих в эндемичных по фрамбезии районах, необходимо также проводить тщательную клиническую оценку.

Широко доступны экспресс-тесты, пригодные для использования по месту оказания помощи.3Тем не менее большинство из них предназначены для выявления трепонем и не позволяют провести различие между активной и пролеченной инфекцией. Появившиеся недавно двойные трепонемные и не трепонемные экспресс-тесты упростили диагностику на местах. Они позволяют выявлять как активную, так и пролеченную инфекцию, что дает возможность назначать лечение пациентам с активной инфекцией.

Для окончательного подтверждения фрамбезии может быть использована полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить наличие бактерии в пораженных участках кожи 3. Она также может применяться для мониторинга резистентности к азитромицину, и этот метод лабораторного тестирования будет очень полезным на последней фазе осуществления программы по ликвидации заболевания.

Лечение

Для лечения фрамбезии могут использоваться либо азитромицин, либо бензатин пенициллин:

  • азитромицин (одна пероральная доза) из расчета 30 мг на килограмм веса (максимум 2 грамма) – препарат первого выбора в рамках Стратегии ВОЗ по ликвидации фрамбезии («Моржской стратегии») в связи с простотой использования и из логистических соображений в контексте крупномасштабных кампаний по лечению.
  • бензатин пенициллин (одна внутримышечная доза) из расчета 1,2 миллиона единиц (для взрослых) и 600 000 единиц (для детей). Для лечения пациентов с аллергией на пенициллин и азитромицин может использоваться доксициклин перорально из расчета 1 таблетка 2 раза в день в течение 7 дней.

Наблюдение за пациентами

Через 4 недели после курса лечения антибиотиками рекомендуется проводить повторный осмотр пациента. В большинстве случаев отмечается полное выздоровление. Через 6-12 месяцев после лечения рекомендуется выполнять повторное не трепонемное тестирование. В большинстве случаев тесты RPR начинают давать отрицательный результат в течение менее 2 лет.

Профилактика

Вакцины против фрамбезии не существует. Профилактическая работа состоит из прерывания передачи инфекции посредством своевременной диагностики и лечения отдельных случаев и массового или целенаправленного лечения пораженных групп населения или сообществ. Важным компонентом профилактики являются санитарное просвещение и повышение уровня личной гигиены.

Активизация работы по ликвидации фрамбезии: достигнутые успехи

В 2012 г. ВОЗ разработала «Стратегию по ликвидации фрамбезии», также известную как «Моржская стратегия», основанную на пероральном применении азитромицина, что ознаменовало отход от 60-летней практики применения инъекций бензатин-пенициллина. В документе ВОЗ от 2012 г. «Дорожная карта по борьбе с забытыми тропическими болезнями» и резолюции WHA66.12 (2013 г.) Всемирной ассамблеи здравоохранения поставлена цель по ликвидации фрамбезии к 2020 году.

Осуществляемые в пяти странах (Конго, Гана, Папуа-Новая Гвинея, Соломоновы острова и Вануату) пилотные проекты по реализации «Стратегии по ликвидации фрамбезии» дают многообещающие результаты и служат источником практического опыта для расширения масштабов этой работы5.

Были определены приоритеты анализа операций в целях аналитической поддержки осуществления программы по ликвидации6. В Гане и Папуа-Новой Гвинее ведется исследование по анализу эффективности снижения дозы антибиотика с 30 мг на килограмм веса (стандартная доза при лечении фрамбезии) до 20 мг на килограмм веса (рекомендованная доза при лечении трахомы). Если пониженная доза будет признана эффективной, для кампаний по ликвидации фрамбезии потребуется меньше азитромицина и одну и ту же дозировку можно будет использовать при необходимости лечения и фрамбезии, и трахомы7.

Критерии для подтверждения ликвидации болезни

В 1960 г. Комитетом экспертов ВОЗ по венерическим инфекциям и трепонематозам было установлено два критерия для подтверждения ликвидации заболевания.9

Речь идет о следующих критериях:

  • Отсутствие новых местных случаев в течение 3 лет подряд.
  • Отсутствие фактических данных о передаче инфекции в течение 3 лет подряд, установленное посредством серологических исследований среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (например, отсутствие серореактивности при анализе методом RPR в группе детей раннего возраста).

С появления метода ПЦР в 2010 году был добавлен еще один критерий: получение отрицательного результата при тестировании методом ПЦР проб из подозрительных очагов поражения кожи. Это является необходимым еще и потому, что в некоторых случаях другие возбудители, такие как H. ducreyi, могут вызывать поражения кожи, напоминающие фрамбезию.

Взаимодействие с другими программами

Взаимодействие с другими программами по борьбе с забытыми тропическими болезнями (ЗТБ) (такими как язва Бурули, кожный лейшманиоз и проказа), а также программами по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, будет важнейшим условием для успешной ликвидации фрамбезии.

Перспективы ликвидации фрамбезии к 2020 году

Опыт осуществления пилотных проектов по реализации «Стратегии ВОЗ по ликвидации фрамбезии» («Моржской стратегии») в пяти странах четко показывает, что при условии гарантированных поставок азитромицина ликвидация фрамбезии к 2020 г. остается возможной. То, что Индии удалось прервать передачу инфекции с использованием старых методов (бензатин пенициллин)8 дает позитивный сигнал и импульс для выполнения к 2020 году поставленной задачи с использованием единовременной дозы перорального азитромицина.


Источники

Отправить эту страницу