Центр СМИ

Фрамбезия

Информационный бюллетень N°316
Февраль 2014 г.


Основные факты

  • Фрамбезия относится к числу забытых тропических заболеваний, поражающих кожные, костные и хрящевые ткани.
  • Заболевание вызывается бактерией, относящейся к той же группе организмов, которые вызывают венерический сифилис; однако передача фрамбезии происходит неполовым путем.
  • Фрамбезию можно ликвидировать, поскольку единственным резервуаром являются люди.
  • В недавнем исследовании было показано, что единственная доза антибиотика азитромицина, принимаемая перорально, может полностью вылечить фрамбезию, что открывает перспективы для крупномасштабных лечебных мероприятий в отношении слоев населения, которые затронуты этим заболеванием.
  • Эквадор и Индия относятся к числу двух стран, бывших когда то эндемичными, которые сообщили о прекращении трансмиссии заболевания в 2003 году.
  • В настоящий момент 12 эндемичных стран нуждаются в поддержке для осуществления новой стратегии ВОЗ по ликвидации этого заболевания.

Фрамбезия образует группу хронических бактериальных инфекций, вызываемых трепонемами, к которым относятся эндемический сифилис (бежель) и пинта и которые обычно известны под названием эндемических трепонематозов. Фрамбезия является наиболее распространенной из этих инфекций.

Болезнь обычно распространена в бедных слоях населения в странах Африки, Азии, Латинской Америки и Тихоокеанского бассейна с теплым важным климатом и в районах тропического леса.

Заболевание также известно под названием framboesia (на немецком или голландском языках) и под названием pian (на французском языке) и поражает кожные, костные и хрящевые ткани. Заболевание вызывается микроорганизмом T. pallidum подвидом pertenue. Этот организм принадлежит к той же группе бактерий, которые вызывают венерический сифилис.

Фрамбезия передается непосредственно через несексуальный контакт (от человека к человеку) с биологической жидкостью из очага поражения инфицированного лица. Большая часть очагов поражения находится в области конечностей. В месте первоначального поражения фрамбезией находится большое количество бактерий. Контакт с жидкостью из этого очага поражения, особенно если он имеет место у детей, которые играют и получают незначительные ссадины, приводит к передаче инфекции. Инкубационный период составляет 9 90 дней (в среднем 21 день).

Около 75% зараженных — дети до 15 лет (пиковое значение числа случаев заболевания отмечается у детей в возрасте от 6 до 10 лет). Лица мужского и женского пола затронуты в равной степени.

Распространению фрамбезии способствует перенаселенность и неудовлетворительные социально-экономические условия. Без лечения инфекция может привести к хроническому обезображиванию и инвалидности.

Масштабы проблемы

Кампании по ликвидации заболевания в 1952-1964 гг. проводились в 46 странах. С 1990 года официальная отчетность в рамках ВОЗ в отношении фрамбезии была прекращена вследствие закрытия программ по ликвидации фрамбезии во многих странах. Лишь в некоторых странах фрамбезия составляла часть программы действий в области общественного здравоохранения.

Изучение документов, оставшихся с 1950-х годов, свидетельствует о том, что по крайней мере 90 стран в тропическом поясе, расположенном на 20 градусов к северу и на 20 градусов к югу от экватора, относились к числу эндемичных по фрамбезии. Однако лишь 12 считаются в настоящее время эндемичными по фрамбезии, в то время как в отношении двух стран — Эквадора и Индии, заявляющих о том, что прекратили трансмиссию заболевания в 2003 году, необходима проверка. Кроме того, ВОЗ также планирует проверить состояние по фрамбезии в 76 странах, ранее являвшихся эндемичными.

Отчетность по фрамбезии не является обязательной, поэтому имеющиеся данные, опубликованные в последнем издании Weekly Epidemiological Record, являются лишь указанием на глобальное распространение этого заболевания.

В настоящее время проводятся обследования в целях всесторонней оценки заболевания. Нынешнее положение по фрамбезии в странах, относящихся к 4 из 6 регионов ВОЗ, выглядят следующим образом:

Фрамбезия: распространение по странам, 2012 г.

Диагностика

Клиническая часть

Существуют две основных стадии фрамбезии: ранняя стадия (инфекционная) и поздняя стадия (неинфекционная).

  • В ранней стадии фрамбезии на месте проникновения бактерии развивается первоначальная папиллома (округлое плотное набухание кожи без видимого выделения жидкости). Эта папиллома заполнена бактериями и может сохраняться на протяжении 3-6 месяцев и завершиться естественным выздоровлением. Кроме того, на раннем этапе могут также наблюдаться костные боли и повреждения костей.
  • Поздние проявления фрамбезии возникают через 5 лет после первоначальной инфекции и характеризуются обезображиванием носа и костей, утолщением ладоней и подошв ног и появлением трещин на них. Эти осложнения на ступнях ног приводят к тому, что пациентам становится трудно ходить.

В полевых условиях диагноз главным образом опирается на результаты клинического и эпидемиологического обследований. Недавно ВОЗ опубликовала иллюстрированное клиническое руководство, чтобы помочь медработникам и общественным работникам здравоохранения определить болезнь.

Серология

Для диагностики трепонемных инфекций (например, сифилиса и фрамбезии) широко используются серологические тесты.

Однако экспресс-тесты не могут провести различие между активной фрамбезией и пролеченной инфекцией. Новые, проводимые по месту лечения, двойные, нетрепонемные и трепонемные сифилитические экспресс-тесты дают надежду на быстрое подтверждение активной формы фрамбезии в полевых условиях. Исследования в целях оценки этого нового тест-набора проводятся в Гане, Папуа-Новой Гвинее, на Соломоновых Островах и в Вануату.

ЦРП

Для окончательного подтверждения фрамбезии может использоваться геномный анализ на основе цепной реакции полимеразы (ЦРП). Метод ЦРП можно также использовать для выявления резистентности к азитромицину по результатам анализа мазков, взятых из пораженных фрамбезией участков.

Лечение

Для лечения фрамбезии можно использовать два антибиотика.

  • Азитромицин (одна пероральная доза) из расчета 30 мг на килограмм веса (максимум 2 грамма).
  • Бензатин пенициллин (одна внутримышечная доза) из расчета 1,2 миллиона единиц (для взрослых) и 600 000 единиц (для детей).

Осложнения

Без лечения приблизительно у 10% страдающих этим заболеванием людей по истечении 5 лет развиваются обезображивающие или приводящие к инвалидности осложнения — деформирование ног и носа. Заболевание и осложнения, связанные с этим заболеванием, у детей вызывают пропуски школьных занятий, а взрослым мешают заниматься сельскохозяйственными работами.

Профилактика

Вакцины против фрамбезии не существуют. Профилактическая работа состоит в основном из прерывания трансмиссии посредством своевременного диагноза и лечения отдельных случаев и массовое или целенаправленное лечение страдающих этим заболеванием слоев населения или сообществ. Важным компонентом профилактики являются санитарное просвещение и повышенное внимание личной гигиены.

Меры по ликвидации болезни, принимаемые в прошлом

В период между 1952 и 1964 годами ВОЗ и ЮНИСЕФ оказали помощь 46 странам в целях ликвидации эндемических трепонематозов. В ходе массовых кампаний в этих странах были обследованы свыше 300 миллионов человек и прошли лечение 50 миллионов.

К 1964 году распространенность этих заболеваний сократилась на 95% (2,5 миллиона). Это достижение считается одним из успешных примеров в общественном здравоохранении, однако оно не было доведено до конечной цели, ликвидации заболевания. Вместе с тем преждевременное включение вопросов фрамбезии в непрочные системы первичной медико-санитарной помощи и отсутствие бесперебойного эпиднадзора частично являются причинами неспособности мира ликвидировать это заболевание. Новое появление этого заболевания в 1970 годах послужило причиной принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения резолюции WHA 31.58.

Возобновление работы по ликвидации заболевания: ход работы на настоящий момент

«Дорожная карта ВОЗ по борьбе против забытых тропических болезней» и резолюция WHA 66.12 определяют 2020 год как год ликвидации фрамбезии в странах, еще остающихся эндемичными.

С января 2012 года, когда были опубликованы «Дорожная карта ВОЗ по борьбе против забытых тропических болезней» и статья в журнале The Lancet об эффективности одноразовой дозы азитромицина в лечении фрамбезии, ВОЗ предприняла шаги по возобновлению усилий в области ликвидации этого заболевания:

  • В марте 2012 году ВОЗ созвала совещание экспертов по разработке новой стратегии ликвидации и политики на основе лечения одноразовой дозой азитромицина. К этим мероприятиям относятся:
    • Общее лечение сообществ (ОЛС) — лечение эндемичных сообществ, независимо от числа активных клинических случаев.
    • Общее целенаправленное лечение (ОЦЛ) — лечение всех активных клинических случаев и их контактов (дома, в школе и на игровой площадке).
  • В марте 2013 года ВОЗ созвала еще одно совещание по разработке критериев и процедур проверки прерывания трансмиссии, а также руководства для руководителей программ.

В качестве первого шага по осуществлению новой стратегии ликвидации заболевания, в качестве доказательства в принципе, 7 стран были отобраны для проведения первоначальных кампаний пробного лечения.

  • В 2012 году «Врачи без границ» провели первые курсы лечения в районах Бету и Эниелле в Конго.
  • В 2013 году были проведены курсы лечения в Гане (регион Западный Акием), в Папуа-Новой Гвинее (остров Лихир) и Вануату (провинция Тафеа). При этом охват достигал более 90%.
  • В 2014 году в Камеруне, Индонезия, и на Соломоновых Островах будут проведены массовые лечебные мероприятия.

Сотрудничество

ВОЗ предоставляет азитромицин-генерик, диагностические наборы, а также финансовую и техническую поддержку. Ряд центров обеспечивает следующую работу:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, США, обеспечивают лабораторную поддержку и мониторинг в отношении резистентности.
  • Вашингтонский университет, США, также предоставляет поддержку по мониторингу в области резистентности.
  • Барселонский Институт глобального здравоохранения, Барселона, Испания, предоставляет техническую поддержку по оперативным исследованиям.
  • Лондонская школа гигиены и тропической медицины обеспечивает и серологическую поддержку для обследований, проводимых на Соломоновых Островах.
  • Мемориальный институт медицинских исследований имени Ногучи, Аккра, Гана, Институт медицинских исследований Папуа-Новой Гвинеи, и другие национальные лаборатории участвуют в оценке проводимого по месту лечения двойного нетрепонемного и трепонемного сифилитического экспресс-теста, а также в проверке резистентности азитромицина.

Перспектива

Фрамбезию можно ликвидировать, поскольку ее единственным резервуаром являются люди. Если все подверженные риску слои населения через посредство крупномасштабных программ лечения обеспечить азитромицином в пероральной форме, то трансмиссия заболевания будет прервана и болезнь будет ликвидирована в данном районе.

Наступательный порыв, направленный на достижение этого, набирает силу и ВОЗ, совместно с партнерами, возглавляет более активные усилия по ликвидации фрамбезии.

Для обеспечения бесперебойного выполнения мероприятий по достижению целей 2020 года решающее значение имеет обеспечение азитромицином в достаточных количествах, наличие диагностических экспресс-тестов и необходимое финансирование.

Отправить эту страницу