Корь
Основные факты
- Корь явяляется одной из ведущих причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины.
- В 2008 г. во всем мире произошло 164 000 случаев смерти от кори — почти 450 случаев в день или 18 случаев в час.
- Более 95% случаев смерти от кори происходит в странах с низким уровнем дохода, имеющих слабые инфраструктуры здравоохранения.
- В течение 2000-2008 гг. кампании по вакцинации против кори привели к снижению числа случаев смерти на 78%.
- В 2008 г. около 83% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году.
Корь является в высокой степени заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти в результате кори.
Она остается одной из ведущих причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2008 г. от кори умерло 164 000 человек — в основном, дети в возрасте до пяти лет.
Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно развивается в клетках, расположенных в задней части горла и в легких. Корь — болезнь человека, которой, насколько известно, не болеют животные.
Ускоренное проведение мероприятий по иммунизации оказало значительное воздействие на снижение смертности от кори. По оценкам, в 2001-2011 гг. против этой болезни был вакцинирован один миллиард детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах высокого риска. Глобальная смертность от кори снизилась на 78% - с 733 000 случаев смерти в 2000 г. до 164 000 случаев в 2008 году.
Признаки и симптомы
Первым признаком заболевания корью обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на слизистой поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Спустя примерно три дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.
Тяжелой формой кори, как правило, болеют дети раннего возраста, страдающие от недостаточности питания, особенно те, кто недополучает витамин А, или те, иммунная система которых ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.
Большинство смертельных случаев от кори происходит из-за осложнений. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к набуханию мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев заболевания корью заканчиваются смертельным исходом.
У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.
Кто подвергается риску?
Неиммунизированные дети раннего возраста подвергаются самому большому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета (тот, кто не был вакцинирован или не выздоровел ранее от этой болезни).
Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки, Восточного Средиземноморья и Азии. Ежегодно более 20 миллионов человек заболевает корью. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.
Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.
Передача инфекции
Высоко контагиозный вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.
Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение двух часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за четыре дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления.
Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.
В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.
Лечение
Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти препараты возмещают жидкость и другие важные элементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.
Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить две дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа смертельных случаев от кори на 50%.
Профилактика
Регулярная вакцинация детей от кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение числа смертельных случаев. Вакцина против кори используется на протяжении 40 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит менее одного доллара США.
Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде.
В 2008 г. около 83% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году. Для обеспечения иммунитета рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.
Глобальные медико-санитарная деятельность
Четвертая Цель тысячелетия в области развития (ЦТР 4) направлена на сокращение смертности детей в возрасте до пяти лет на две трети за период 1990-2015 годов. На основе признания потенциальных возможностей противокоревой вакцинации для сокращения детской смертности и с учетом того факта, что охват такой вакцинацией можно считать показателем доступа к детским службам здравоохранения, этот критерий был выбран в качестве показателя прогресса на пути достижения ЦТР 4.
Инициатива по борьбе против кори проводится совместными усилиями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американского общества Красного Креста, Центров Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней и Фонда содействия Организации Объединенных Наций. Опираясь на более чем десятилетний опыт в области снижения смертности от кори, Инициатива по борьбе против кори проводит информационно-разъяснительную работу с правительствами и обращается с призывами к донорам во всем мире для обеспечения следующего:
- предоставление всем детям двух доз противокоревой вакцины путем оказания регулярных услуг и/или в рамках кампаний массовой вакцинации;
- эффективное проведение эпиднадзора, мониторинга и оценки для определения воздействия мероприятий по вакцинации и адаптации политики и стратегий;
- принятие быстрых ответных мер на вспышки кори;
- проведение эффективного лечения в случаях заболевания корью, включая предоставление добавок витамина А и антибиотикиов в случае необходимости, а также проведение симптоматической терапии для предотвращения развития осложнений.
Техническая и финансовая поддержка, оказываемая Инициативой по борьбе против кори правительствам и отдельным сообществам в проведении кампаний вакцинации и осуществлении мониторинга во всем мире, привела к снижению смертности, связанной с корью. Всеобщее снижение детской смертности в течение 2001-2010 гг. почти в одной четверти случаев было достигнуто благодаря снижению смертности от кори, что стало значительным прогрессом на пути достижения ЦТР4.
В последнее время, несмотря на успехи в глобальной борьбе против кори, произошел и некоторый регресс, включая многочисленные продолжительные вспышки кори, в основном в Африке и Европе, а также сохраняющееся тяжелое бремя кори в Индии. Возрастание числа вспышек кори, препятствующее достижению ЦТР4, вызвано низким охватом противокоревой вакцинацией и сниженным качеством или отсрочками кампаний противокоревой вакцинации в результате значительных недостатков в финансировании. По оценкам ВОЗ, такая ослабевающая поддержка может привести к дополнительным 500 000 ежегодных случаев смерти и к 2013 году свести на нет завоевания Инициативы по борьбе против кори.
Инициатива по борьбе против кори продолжает поддерживать страны в достижении ряда промежуточных целей на пути ликвидации кори. Первой из этих целей является снижение смертности от кори к 2015 году на 95% по сравнению с уровнями 2000 года.