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戊型肝炎

实况报道 第280号
2015年7月


重要事实

  • 全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎,300多万急性戊肝病例,5.66万例与戊肝有关的死亡。
  • 戊肝一般具有自限性,但可能发展成暴发性肝炎(急性肝衰竭)。
  • 戊肝病毒一般通过粪口途径,主要是通过被污染的水传播。
  • 戊肝在全世界都有发现,但流行率最高的地区是东亚和南亚。
  • 中国生产和批准了全球第一个预防戊肝的疫苗,但目前此疫苗还未供应全球市场。

戊肝是一种由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是一种非包膜、阳性、单链的核糖核酸(RNA)病毒。

戊肝病毒主要通过被污染的饮用水传播。戊肝是一种自限性感染,一般4-6周内会自愈。偶尔也会发展成暴发性肝炎(急性肝衰竭),导致死亡。

地域分布

世界各地时有发生戊肝疫情和零星病例。这些疫情往往发生在缺乏基本的水、环卫、个人卫生环境和卫生服务的资源有限国家中,一次疫情可能会影响数百人至数千人。近些年,在冲突地区和人道主义紧急状态地区,例如在战区、难民营或流离失所者收容所等地,发生了一些疫情。估计全球每年发生2000万例感染,330万例急性病例,5.66万例死亡1,2

戊肝在全球范围内都有发现。不同基因型的戊肝病毒决定了其流行病学差异。例如,基因1型主要分布在发展中国家,并造成社区暴发。而基因3型主要分布在发达国家,不会造成暴发。

血清流行率(即某一人群中血清检测呈阳性的人数)最高的地区一般是卫生条件差的地区,卫生条件差会增加病毒传播的风险。东亚和南亚受到频繁发生的肝炎疫情影响最大。疫情最常发生在雨季,这时水源会受到粪便污染。

传播

戊肝主要由饮用水遭到粪便污染造成的粪口途径传播。其他传播途径也有发现,包括:

  • 食源性传播,即食用来自受感染动物的产品;
  • 通过输入受感染的血液制品传播;
  • 纵向传播,即孕妇传染给胎儿。

虽然人类被认为是戊肝病毒的天然宿主,但戊肝病毒或密切相关病毒的抗体在灵长类动物及其他类型的动物体内也曾被检测到。

戊肝是一种经水传播的疾病,多数戊肝暴发都与受污染的水或食品供应有关。在戊肝流行区,食用生肉或未加工的贝类也是造成散发病例的原因之一。

在世界范围内,戊肝的危险因素与一个地方的卫生条件,以及随便排放含有戊肝病毒的粪便有很大关系。

症状

戊肝的潜伏期从暴露后3个星期到8个星期不等,平均为40天。传播期不明。

戊肝病毒会造成散发或暴发型病毒性肝炎。其中15岁-40岁的成年临床病例最为常见。虽然儿童感染戊肝病毒非常常见,但大多数没有症状,或仅造成轻微发病,不会发生黄疸(无黄疸),而且经常漏诊。

肝炎的典型特征和症状包括:

  • 黄疸(皮肤出现黄色,眼睛出现巩膜,尿黑,大便颜色浅);
  • 厌食(失去胃口);
  • 肝变大、出现压痛(肝肿大);
  • 下腹疼痛、压痛;
  • 恶心、呕吐;
  • 发热。

这些症状与其他肝病急性期的症状很难区别,一半持续1-2个星期。

在罕见情况下,急性戊肝会造成暴发性肝炎(急性肝衰竭)和死亡。暴发性肝炎在怀孕期间的发病率最高。怀孕妇女最易患戊肝导致的产科并发症并死亡,在最后三个月孕晚期,戊肝造成的死亡率可高达20%。

曾报道过免疫受抑制人群患慢性戊肝的病例。免疫功能低下人群发生戊肝重新激活的病例也有报道。

诊断

戊肝病例与其他类型急性病毒性肝炎的临床表现并无区别。因此,戊肝的诊断经常要依靠血液中是否检测到戊肝病毒特有的IgM和IgG抗体来判断。还可以通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)等检测手段来检测血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸,但这种检测需要有专业的实验室设施。

如果发展中国家发生水源性肝炎暴发,应怀疑戊肝,特别是孕妇病情较重,而甲肝又被排除的情况下。

治疗

目前还没有能改变急性肝炎病程的治疗方案。预防是最有效的控制方法。

因为戊肝一般具有自限性,一般不需要住院。但是,如果发生暴发性肝炎,则需要住院。有症状的孕妇,也需考虑住院治疗。

预防

可以通过下列方法降低戊肝的感染和传播:

  • 确保公共供水设施的质量标准;
  • 建立妥善的垃圾处理设施,清除废物。

在个人层面上,可以通过下列措施降低感染风险:

  • 保持良好的卫生习惯,如用安全的水洗手,特别是接触食物之前;
  • 避免饮用洁净度不明的水和冰;
  • 遵循世卫组织食品安全建议。

2011年,中国批准了首个预防戊肝病毒感染的疫苗。虽然该疫苗目前还没有供应国际市场,但几年内可能在其他几个国家得到供应。

疫情处置指南

如果发生疫情,世卫组织建议:

  • 确定传播模式;
  • 确定暴露于高风险的特定人群;
  • 消除共同感染源;
  • 加强卫生措施,消除粪便对食品和水的污染。

世卫组织的应对

世卫组织发布了《水源性戊肝疫情:认识、调查与控制》这一技术报告。这份手册提供了戊肝流行病学、疾病临床表现和诊断方面的信息,有益于指导公共卫生当局应对戊肝感染疫情。

世卫组织免疫战略咨询专家组于2015年发布了一份戊肝立场文件,它审查了戊肝负担以及获批戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益方面的现有证据。关于戊肝疫苗的使用:

  • 世卫组织认识到戊肝在许多发展中国家是一个重要的公共卫生问题尤其是在一些特殊人群,如孕妇、针对流离失所者的难民营居住者以及处于暴发状况时。
  • 世卫组织不建议在戊肝流行或散发流行常见的人群中,将该疫苗纳入国家免疫规划常规使用。但是,各国主管部门可根据当地的流行病学情况决定是否使用该疫苗。
  • 由于缺乏疫苗在16岁以下儿童、孕妇、慢性肝脏疾病患者、器官移植等待名单中的患者和旅行者中使用的安全性、免疫原性和有效性信息,世卫组织不建议在这些人群中常规使用疫苗。
  • 在出现疾病暴发等特殊情况下,戊肝或其并发症或死亡的发生风险甚高。目前,世卫组织对于常规接种规划的立场并不排除该疫苗在这些特定情况下的使用。尤其应考虑使用该疫苗减轻或预防戊肝暴发,以及使用疫苗以减轻对孕妇等高危人群的影响。
  • 随着获得更多数据,世卫组织将对当前所持戊肝疫苗立场进行审查并根据新情况做出必要更新。

此外,世卫组织正在以下领域开展病毒性肝炎防控工作:

  • 提高认识,促进建立伙伴关系,调动资源;
  • 制定基于证据的政策和收集数据,以便采取行动;
  • 预防传播;
  • 筛检、护理和治疗。

世卫组织还于每年7月28日举办世界肝炎日活动,以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。


1 Rein DB, Stevens GA, Theaker J, Wittenborn JS, Wiersma ST. The Global Burden of Hepatitis E Virus Genotypes 1 and 2 in 2005. Hepatology, Vol. 55, No. 4, 2012: 988-997.

2 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2095-2128.

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