Центр СМИ

Гепатит Е

Информационный бюллетень N°280
Июль 2015 г.


Основные факты

  • Ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования гепатитом Е, более 3 миллионов острых случаев заболевания гепатитом Е и 56 600 случаев смерти, связанных с гепатитом Е.
  • Гепатит Е обычно самоизлечивается, но может развиваться в молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность).
  • Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, главным образом, через загрязненную воду.
  • Гепатит Е обнаруживается во всем мире, но его самая высокая распространенность отмечается в Восточной и Южной Азии.
  • Китай произвел и лицензировал первую вакцину для профилактики вирусной инфекции гепатита Е, но она пока не доступна на глобальном уровне.

Гепатит Е — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита Е, который представляет собой вирус без оболочки, содержащий положительно-полярную одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК).

Вирус гепатита Е передается, в основном, через загрязненную питьевую воду. Это, как правило, самоизлечивающаяся инфекция, которая проходит через 4-6 недель. Иногда развивается молниеносная форма гепатита (острая печеночная недостаточность), которая может приводить к смерти.

Географическое распределение

Вспышки и спорадические случаи заболевания гепатитом Е происходят во всем мире. Часто эти вспышки происходят в странах с ограниченными ресурсами и доступом к основным услугам в области водоснабжения, санитарии, обеспечения гигиены и медицинского обслуживания и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. В последние годы некоторые из этих вспышек происходят в зонах конфликтов и гуманитарных чрезвычайных ситуаций, например в зонах боевых действий и в лагерях беженцев или внутренне перемещенных групп населения. Согласно оценкам, ежегодно во всем мире имеют место 20 миллионов случаев заражения и 3,3 миллиона острых случаев заболевания и 56 000 случаев смерти. 1,2

Гепатит Е обнаруживается во всем мире, и различия в эпидемиологии определяются разными генотипами вируса гепатита Е. Например, генотип 1 обычно наблюдается в развивающихся странах и вызывает вспышки болезни на уровне отдельных сообществ, в то время как генотип 3 обычно наблюдается в развитых странах и не вызывает вспышек болезни.

Самые высокие показатели доминирования серотипа (число людей в какой-либо группе населения с позитивным результатом теста на болезнь) наблюдаются в районах, где низкие уровни санитарии повышают риск передачи вируса. Наиболее часто вспышки гепатита происходят в Восточной и Южной Азии, как правило, во время сезона дождей, когда в источники воды попадают фекальные массы.

Передача инфекции

Вирус гепатита Е передается, в основном, фекально-оральным путем через питьевую воду, загрязненную фекалиями. Выявлены другие пути передачи, в том числе:

  • передача при потреблении в пищу продуктов, полученных от инфицированных животных;
  • переливание инфицированных продуктов крови;
  • вертикальная передача от беременной женщины плоду.

Естественным хозяином вируса гепатита Е считаются люди, но антитела к вирусу гепатита Е или тесно связанным с ним вирусам выявляются у приматов и некоторых других видов животных.

Гепатит Е является болезнью, передаваемой через воду, и крупные вспышки болезни происходят в результате загрязнения воды или пищевых продуктов. Употребление в пищу сырых или неприготовленных моллюсков также выявлено в качестве источника отдельных случаев заболевания в эндемичных районах.

Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией во многих районах мира и с выделением вирусов гепатита Е в фекалии.

Симптомы

Инкубационный период после воздействия вируса гепатита Е длится от трех до восьми недель при средней продолжительности 40 дней. Период, в течение которого инфицированный человек остается заразным, неизвестен.

Вирус гепатита Е вызывает острый спорадический и эпидемический вирусный гепатит. Инфекция с клиническими проявлениями наиболее часто наблюдается у молодых людей в возрасте 15-40 лет. Несмотря на то, что инфекцию часто приобретают дети, болезнь у них в большинстве случаев протекает без симптомов или в очень легкой форме без желтухи (безжелтушная форма), которая остается невыявленной.

В число типичных признаков и симптомов гепатита входят следующие:

  • желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
  • анорексия (потеря аппетита);
  • увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия);
  • абдоминальные боли и болезненность;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная температура.

Эти симптомы не отличаются существенным образом от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до двух недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смерти. Молниеносный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины подвергаются наибольшему риску возникновения акушерских осложнений и смерти от гепатита Е, который может приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности.

Случаи хронической инфекции гепатита Е регистрируются у людей с ослабленным иммунитетом. Зарегистрированы также случаи реактивации инфекции гепатита Е у людей с иммунодефицитом.

Диагностирование

В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличимы от других случаев острого вирусного гепатита. Поэтому диагностирование инфекции гепатита Е обычно проводится на основе выявления конкретных антител IgM и IgG на вирус в крови. Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой с целью выявления РНК вируса гепатита Е в крови и/или кале, однако для проведения этого анализа могут потребоваться специальные лабораторные средства.

Гепатит Е следует предполагать при связанных с водой вспышках гепатита в развивающихся странах, особенно в тех случаях, когда болезнь протекает наиболее тяжело у беременных женщин или когда гепатит А исключен.

Лечение

Лечения, способного изменить течение острого гепатита, нет. Самым эффективным подходом к этой болезни является профилактика.

В связи с тем, что гепатит Е обычно самоизлечивается, госпитализация, как правило, не требуется. Однако для людей с молниеносным гепатитом необходима госпитализация, которую также необходимо предусматривать для инфицированных беременных женщин.

Профилактика

Риск инфицирования и передачи инфекции можно снизить с помощью следующих мер:

  • поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения;
  • создание надлежащих систем утилизации санитарных отходов.

На уровне отдельных людей риск инфицирования можно снизить с помощью следующих мер:

  • соблюдение гигиены, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед обращением с пищевыми продуктами;
  • воздержание от употребления питьевой воды и/или льда неизвестной чистоты;
  • соблюдения безопасных методов ВОЗ в отношении пищевых продуктов.

В 2011 году в Китае была зарегистрирована первая вакцина для профилактики инфекции гепатита Е. И хотя эта вакцина не доступна на глобальном уровне, она может стать потенциально доступной в ряде других стран.

Руководящие принципы для принятия мер в случае эпидемий

Во время эпидемий ВОЗ рекомендует:

  • определить путь передачи;
  • определить группы населения, подвергаемые повышенному риску инфицирования;
  • ликвидировать общий источник инфекции;
  • улучшить санитарию и гигиену для устранения фекального загрязнения пищевых продуктов и воды.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е, передаваемого через воду: распознание, расследование и борьба». Руководство содержит информацию об эпидемиологии, клинических проявлениях болезни и диагностировании гепатита Е. Оно также содержит руководящие принципы для содействия органам общественного здравоохранения в области реагирования на вспышки инфекции гепатита Е.

В 2015 году Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по вопросам иммунизации выпустила документ с изложением позиции по гепатиту Е, в котором рассматривались имеющиеся фактические данные о бремени гепатита Е и о безопасности, иммуногенности, действенности и эффективности по стоимости лицензионной вакцины против гепатита Е. В отношении использования вакцины против гепатита Е:

  • ВОЗ признает, что гепатит Е представляет проблему, имеющую значение для общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, особенно среди таких особых групп населения, как беременные женщины и люди, проживающие в лагерях для перемещенных лиц, и в местах, где протекают вспышки болезни.
  • ВОЗ не рекомендует вводить вакцину для регулярного использования в рамках национальных программ среди групп населения, где часто имеют место эпидемии и отдельные случаи гепатита Е. Тем не менее национальные органы могут принимать решение об использовании вакцины на основе местной эпидемиологии.
  • Из-за отсутствия достаточной информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в следующих подгруппах населения ВОЗ не рекомендует регулярное использование вакцины среди детей до 16 лет, беременных женщин, пациентов с хронической болезнью печени и пациентов, находящихся на листе ожидания трансплантации органов, а также среди лиц, совершающих поездки.
  • Возможны особые ситуации, такие как вспышки болезни, с особенно высоким риском заболевания гепатитом Е, развития связанных с ним осложнений и смерти. Нынешняя позиция ВОЗ в отношении регулярных программ не исключает использования вакцины в таких особых ситуациях. В частности, использование вакцины для смягчения или предотвращения вспышек гепатита Е следует рассматривать наряду с использованием вакцины для смягчения последствий в группах высокого риска, таких как беременные женщины.
  • По мере поступления новых данных нынешняя позиция ВОЗ в отношении гепатита Е будет пересматриваться и, при необходимости, корректироваться с учетом новой информации.

Помимо указанных выше аспектов, ВОЗ осуществляет работу в следующих областях в целях профилактики и контроля вирусного гепатита:

  • повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка политики на основе фактических данных и сбор данных для принятия мер;
  • предотвращение передачи инфекции; и
  • скрининг, уход и лечение.

Кроме того, ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом 28 июля в целях повышения осведомленности в отношении вирусного гепатита и его понимания.


1Rein DB, Stevens GA, Theaker J, Wittenborn JS, Wiersma ST. The Global Burden of Hepatitis E Virus Genotypes 1 and 2 in 2005. Hepatology, Vol. 55, No. 4, 2012: 988-997
2Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2095-2128.

Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int