Безопасность крови и ее наличие в мире
Основные факты
- Ежегодно собирается около 92 миллионов донаций крови. Примерно половина этих донаций приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 15% населения мира.
- Информацию о донациях крови предоставляют около 8000 центров крови из 159 стран. В странах с высоким уровнем дохода среднегодовое количество донаций крови из расчета на один центр крови составляет 30 000 по сравнению с 3700 в странах с низким уровнем дохода.
- В 62 странах национальные запасы крови почти полностью основаны на добровольных безвозмездных донациях. Цель ВОЗ заключается в том, чтобы к 2020 году все страны получали все свои запасы крови от добровольных неоплачиваемых доноров.
- 39 стран были не в состоянии проверять все донации крови на одну или более из следующих передаваемых при переливании инфекций (ППИ): ВИЧ, гепатит B, гепатит С и сифилис.
- В общей сложности, 106 стран имеют национальные руководящие принципы по надлежащему клиническому использованию крови, однако лишь 13% стран с низким уровнем дохода имеют национальную систему гемонадзора для мониторинга и улучшения безопасности процесса переливания.
Национальная политика и организация деятельности, связанной с кровью
Переливание крови позволяет спасать человеческие жизни и улучшать здоровье, но многие пациенты, нуждающиеся в переливании, не имеют своевременного доступа к безопасной крови. Обеспечение достаточных запасов безопасной крови должно быть неотъемлемой частью национальной политики и инфраструктуры здравоохранения.
По рекомендациям ВОЗ, всю деятельность, связанную со сбором, тестированием, обработкой, хранением и распределением крови, необходимо координировать в рамках эффективной организации и национальной политики. Такая деятельность должна опираться на надлежащее законодательство для содействия единообразному применению стандартов и обеспечению согласованности в отношении качества и безопасности крови и продуктов крови.
В 2008 году 75% стран имели национальную политику для регулирования деятельности, связанной с кровью, по сравнению с 60% стран в 2004 году. В целом, 58% стран имеют специальное законодательство, регулирующее вопросы безопасности и качества переливания крови:
- 69% стран с высоким уровнем дохода;
- 61% стран со средним уровнем дохода;
- 37% стран с низким уровнем дохода.
Запасы крови
Ежегодно во всем мире собирается около 92 миллионов донаций крови. Примерно половина этих донаций приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 15% населения мира.
Около 8000 центров крови из 159 стран предоставляют информацию о сборе, в среднем, 10 000 донаций крови в одном центре (от 20 до почти 500 000). Количество донаций зависит от уровня дохода. В странах с высоким уровнем дохода среднегодовое количество донаций крови из расчета на один центр крови составляет 30 000, в странах со средним уровнем дохода – 7500, а в странах с низким уровнем дохода - 3700.
Между странами с низким и высоким уровнем дохода имеется значительное различие в уровнях доступа к безопасной крови. Показатель донорства цельной крови является индикатором общего наличия крови в стране. Средний показатель донорства крови в странах с высоким уровнем дохода составляет 36,4 донации на 1000 человек по сравнению с 11,6 донации на 1000 человек в странах со средним уровнем дохода и 2,8 донации в странах с низким уровнем дохода (см. Рисунок 1).
Карта 1. Донации цельной крови на 1000 человек
Доноры крови
По данным о гендерном профиле доноров крови, в глобальных масштабах 30% донаций крови обеспечивается женщинами, хотя этот показатель варьируется в широких пределах. В 16 из 100 стран, предоставляющих информацию, доноры-женщины сдают менее 10% донаций. Возрастной профиль доноров крови показывает, что, в целом, 5% доноров входят в состав возрастной группы до 18 лет, 31% доноров являются людьми в возрасте 18-24 лет, 35% – в возрасте 25-44 лет, 26% – в возрасте 45-64 лет и 3% – старше 65 лет.
В странах с низким и средним уровнем дохода доля молодых людей, сдающих кровь, больше аналогичного показателя в странах с высоким уровнем дохода (см. Рисунок 2). Демографическая информация о донорах крови важна для разработки и мониторинга стратегий по привлечению доноров.
Таблица 1. Возрастной профиль доноров крови
| Возрастной профиль доноров крови | ||
| Пропорция донаций | ||
| Возрастная группа | Страны с высоким уровнем дохода | Страны с низким уровнем дохода |
| 65 и старше | 5.0% | 0.3% |
| 45-65 | 34.5% | 17.7% |
| 25-44 | 33.0% | 37.0% |
| 18-24 | 19.5% | 42.5% |
| до 18 лет | 8.0% | 2.4% |
Существует три типа доноров крови:
- добровольные безвозмездные;
- семейные/заместительные;
- платные.
Надлежащие и надежные запасы безопасной крови могут быть обеспечены на устойчивой основе регулярных, добровольных, безвозмездных доноров крови. Эти доноры являются также самой безопасной группой доноров, так как среди них отмечается самый низкий уровень распространенности передаваемых кровью инфекций. Цель ВОЗ заключается в том, чтобы к 2020 году все страны получали все свои запасы крови от добровольных безвозмездных доноров.
- В 2008 году 62 страны собрали более 99% своих запасов крови от добровольных безвозмездных доноров (см. Рисунок 3) по сравнению с 39 странами в 2002 году.
- По сравнению с данными за предшествующий год 70 стран сообщили более чем о 10-процентном увеличении количества добровольных безвозмездных донаций крови. И наоборот, 23 страны с низким и средним уровнем дохода сообщили более чем о 10-процентном уменьшении количества добровольных безвозмездных донаций крови по сравнению с данными за предшествующий год.
- В 40 странах менее 25% запасов крови собирается от добровольных безвозмездных доноров крови, а значительная часть запасов крови до сих пор зависит от семейных/заместительных и платных доноров (см. Таблицу 1).
- 26 стран все еще сообщают о сборе платных донаций: около 800 000 донаций, в общей сложности в 2008 году.
Карта 2. Процентная доля добровольных безвозмездных донаций крови в общем количестве донаций
Таблица 2. Процентная доля семейных/заместительных и платных донаций крови
| Семейные/заместительные доноры и платные доноры | |
| Развивающиеся страны | 31% |
| Страны с переходной экономикой | 24% |
| Развитые страны | 5% |
| Общее число | 13% |
Скрининг крови
По рекомендациям ВОЗ, все донации крови до их использования необходимо проверять на присутствие инфекций. Скрининг на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис должен быть обязательным.
- 39 стран не могут проверять все донации крови на одну или более из вышеперечисленных инфекций (в разбивке по инфекциям см. Рисунок 4).
- Нерегулярные поставки комплектов для тестирования являются одним из наиболее часто сообщаемых препятствий для скрининга.
- В целом, 89% донаций проверяется в соответствии с базовыми процедурами по обеспечению качества (с использованием документально зарегистрированных стандартных операционных процедур и при участии во внешней программе обеспечения качества): 97% – в странах с высоким уровнем дохода, 82% – в странах со средним уровнем дохода и 53% – в странах с низким уровнем дохода.
- Средние показатели распространенности передаваемых кровью инфекций в донациях крови в странах с высоким уровнем дохода значительно ниже аналогичных показателей в странах со средним и низким уровнем дохода. Средний показатель распространенности ВИЧ в донациях крови в странах с высоким уровнем дохода составляет 0,001% по сравнению с 0,06% и 0,5% в странах со средним и низким уровнем дохода, соответственно. Такое различие отражает изменяющуюся распространенность среди представителей населения, отвечающих критериям донорства крови, тип доноров (таких, как добровольные безвозмездные доноры крови из групп населения низкого риска) и эффективность системы просвещения и отбора доноров.
Таблица 3. Лабораторный скрининг донаций крови на передаваемые кровью инфекции
Обработка крови
Собираемая кровь с антикоагулянтом может храниться и переливаться пациенту в неизмененном виде. Это известно как переливание «цельной крови». Однако кровь можно использовать более эффективно, если разделить ее на компоненты, такие как эритроцитарная масса, плазма, криопреципитат и тромбоцитарная масса. В этом случае можно удовлетворить потребности более чем одного пациента. Возможности предоставления пациентам разных компонентов крови в странах с низким уровнем дохода до сих пор ограничены: в странах с низким уровнем дохода на компоненты разделяется 31% собираемой крови по сравнению с 91% в странах с высоким уровнем дохода и 72% в странах со средним уровнем дохода.
Клиническое использование крови
Из-за проведения переливаний крови, не являющихся необходимыми, и применения небезопасных методик переливания пациенты подвергаются риску развития тяжелых неблагоприятных реакций на переливание и приобретения передаваемых кровью инфекций. К тому же, переливания, не являющиеся необходимыми, уменьшают запасы продуктов крови для пациентов, нуждающихся в них.
По рекомендациям ВОЗ, все страны должны иметь комитеты для проведения национальной политики и руководящих принципов по рациональному использованию крови в больницах и национальную систему гемонадзора для мониторинга и улучшения безопасности процесса переливания.
- 106 стран имеют национальные руководящие принципы по надлежащему клиническому использованию крови.
- 57 стран имеют национальную систему гемонадзора (78% стран с высоким уровнем развития по сравнению с 13% стран с низким уровнем развития).
- Комитеты по переливанию крови имеются в 76% больниц, осуществляющих переливание в странах с высоким уровнем дохода, 53% – в странах со средним уровнем дохода и 50% – в странах с низким уровнем дохода.
- Механизмы мониторинга за клинической практикой переливания имеются в 83% больниц, осуществляющих переливание в странах с высоким уровнем дохода, 56% – в странах со средним уровнем дохода и 47% – в странах с низким уровнем дохода.
- Системы информирования о неблагоприятных реакциях на переливание имеются в 91% больниц, осуществляющих переливание в странах с высоким уровнем дохода, 53% – в странах со средним уровнем дохода и 38% – в странах с низким уровнем дохода.
Переливание крови
Между странами наблюдаются большие различия в распределении пациентов, которым делается переливание, по возрастным группам. Так, например, в Дании группой пациентов, которой наиболее часто переливается кровь, являются люди старше 65 лет – на них приходится 76% всех переливаний. В Бенине большинство переливаний (65%) проводится детям в возрасте до пяти лет.
В странах с высоким уровнем дохода переливание чаще всего используется в качестве поддерживающей терапии при проведении сердечно-сосудистых хирургических операций и трансплантации органов, а также в случае тяжелых травм и солидных и гематологических злокачественных опухолей. В странах с низким и средним уровнем дохода его чаще всего проводят в случае осложнений, связанных с беременностью, и при тяжелой детской анемии.
Деятельность ВОЗ
Стратегия ВОЗ по обеспечению безопасности и наличия крови имеет пять основных направлений:
- создание хорошо организованных, скоординированных на национальном уровне служб переливания крови для обеспечения своевременного доступа к безопасной крови и продуктам крови для всех пациентов, нуждающихся в переливании;
- сбор крови от добровольных безвозмездных доноров из групп населения низкого риска;
- тестирование гарантированного качества на присутствие передаваемых кровью инфекций, группу крови и совместимость;
- безопасное и надлежащее использование крови и уменьшение количества переливаний, не являющихся необходимыми;
- системы обеспечения качества, охватывающие весь процесс переливания – от привлечения донора до последующего наблюдения за реципиентами крови.
В рамках своей программы по обеспечению безопасности переливания крови ВОЗ поддерживает страны в развитии их национальных служб крови. Программа предоставляет руководство для проведения политики и техническую помощь странам с целью обеспечения справедливого доступа к безопасной крови и продуктам крови и их безопасного и рационального использования.