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弯曲杆菌

实况报道 第255号
2011年10月


重要事实

  • 弯曲杆菌是一种引起肠道感染的细菌。
  • 弯曲杆菌感染通常较为温和,但对十分年幼的儿童、老年人以及免疫抑制人群可能具有致命性。
  • 细菌通常情况下栖居在温血动物(比如家禽和牛)的肠道内,并且经常在源于这类动物的食物中发现。
  • 弯曲杆菌菌种可通过加热和彻底煮熟食物被杀死。
  • 要预防弯曲杆菌感染,在制备食物时一定要遵守食品卫生基本做法。

弯曲杆菌细菌属于人间食源性腹泻疾病的主要病因,也是在世界各地导致肠胃炎的最常见细菌。在发达国家和发展中国家,该菌比食源性沙门氏菌所引起的腹泻病例还要多。弯曲杆菌腹泻的发病率很高,加上其病程以及可能出现后遗症这些情况,致使该病从社会经济的角度具有很高的重要性。在发展中国家,未满两岁的儿童感染弯曲杆菌的情况尤为常见,有时会造成死亡。

弯曲杆菌主要是螺旋形、S形或弧形以及杆状细菌。目前,归为弯曲杆菌属的细菌有17个菌种和6个亚种,其中在人类疾病中最经常报告发生的为空肠弯曲菌(空肠亚种)和大肠弯曲菌。诸如海欧弯曲杆菌和乌普萨拉弯曲杆菌等其它菌种也从腹泻病人身上分离出来,但是报告出现的频次较少。多数菌种喜欢微氧生长环境(含3-10%的氧气)。有些菌种虽然也可以在微氧环境中生长,但倾向于更加适合厌氧环境(含很少或者没有氧气)。

疾病

  • 弯曲杆菌病是由于感染弯曲杆菌而引起的疾病。通常在感染细菌之后的两至五天后出现疾病症状,但也可以是一天到十天不等。
  • 弯曲杆菌感染的最常见临床症状包括腹泻(经常伴有便血)、腹痛、发热、头痛、恶心和/或呕吐。症状通常持续三至六天。
  • 弯曲杆菌病造成的死亡情况十分罕见,通常局限在十分年幼或者老年患者,或者那些已经患有另外一种严重疾病的病人中间,比如艾滋病。
  • 诸如菌血症(血液中存有细菌)、肝炎、胰腺炎(肝脏和胰腺分别发生感染)以及流产等并发症都在发生频次上有不同程度的报道。感染后并发症可能包括反应性关节炎(关节疼痛发炎,可持续数月)和神经疾患,比如格林-巴利综合征,这是一种脊髓灰质炎样麻痹,可造成呼吸系统以及严重神经系统失常,少数病例或出现死亡。

来源及传播

弯曲杆菌这一菌种在大多数温血动物中广泛存在,在诸如家禽、牛、猪、羊、鸵鸟和贝类等食用动物中,以及在包括猫和狗在内的宠物中十分普遍。

一般认为,主要传播途径为食源性,通过未煮熟的肉类和肉类产品,以及生鲜奶或者受到污染的奶传播。受污染的水或者冰也是一个感染源。有一部分病例发生在康乐活动期间接触了受污染的水之后。

弯曲杆菌病是一种人畜共患病,一种从动物或者动物产品传播到人的疾病。多数情况下,动物的尸体或者肉在宰杀时受到粪便中弯曲杆菌的污染。弯曲杆菌在动物中引起疾病的情况较为罕见。

以上各感染源对疾病总负担的相对贡献情况目前还不清楚,但食用未煮熟的受污染家禽被认为是一个主要因素。由于同源性疾病暴发所占的病例比例很小,绝大多数病例报告为散发病例,没有容易辨别的模式。因此,对所有已知病源的重要性做出估计就极为困难。此外,弯曲杆菌的广泛出现还妨碍了整个食品链控制策略的发展。然而,在那些已经具有特定的策略,来降低弯曲杆菌在活禽中的流行程度的国家,已观察到人类病例出现了类似减少。

治疗

除去补充电解质和补液疗法之外,通常并不需要治疗。遇有侵袭性病例(当细菌侵入肠粘膜细胞并对组织造成破坏),或者要消除带菌状态(人们的体内存有弯曲杆菌并且在没有症状的情况下排出细菌的情况)时,建议采用抗菌药物治疗(红霉素、四环素、喹诺酮类药物)。

预防方法

  • 疾病预防以在食物链的所有阶段所采取的控制措施为基础,从农场的农业生产,一直到从商业角度以及在家里对食品进行处理、加工和制备。
  • 在没有足够的污水处理系统的国家,可能需要在处置前对粪便和污有粪便的物品进行消毒。
  • 减少弯曲杆菌在家禽中流行的措施包括强化生物安全,以避免弯曲杆菌从环境中传播到农场的鸟类之中。只有在将鸟类关在封闭环境的地方,这一控制方案才具有可行性。
  • 良好的卫生屠宰规范可减少粪便对动物尸体造成的污染,但并不会保证在肉类和肉制品中完全没有弯曲杆菌。向屠宰厂工人以及生肉生产商开展卫生食品操作方面的教育,对于尽可能降低污染程度至关重要。
  • 在住家厨房预防感染的方法与用来防范其他食源性细菌疾病的方法类似。
  • 加热(如烹煮或加热杀菌)或者照射等杀菌处理是从受到污染的食品中祛除弯曲杆菌的唯一有效方法。

世卫组织的应对

与其它利益攸关方合作,世卫组织正在制定进一步促进食品安全的政策。这些政策覆盖到从生产到消费过程中的整个食物链,并且还将利用不同类型的专门知识。

世卫组织鼓励加强食品安全系统,促进良好生产规范并且围绕适当食品操作和避免污染问题向零售商和消费者开展教育。对消费者开展教育以及对食品操作者进行安全食品操作方面的培训,是预防食源性疾病最为重要的干预措施之一。

对公众和旅行者的建议

  • 世卫组织《旅行者食品安全指南》这本小册子对旅行时的健康保障提出了实用建议。
  • 确保食物经过适当烹煮并趁热食用。
  • 避免饮用生鲜奶以及食用由生鲜奶制成的产品。仅饮用经过消毒或者煮过的奶。
  • 除非是用安全水制备的冰块,否则应规避冰块。
  • 当对饮用水的安全性存疑时,将水烧开,或者当不能做到这一点时,利用可靠的缓释消毒剂(通常在药店可以买到)对水进行消毒。
  • 经常用肥皂彻底洗手,尤其是当接触到宠物或者农场动物之后,或者入厕之后。
  • 要认真清洗水果和蔬菜,尤其是当生食时。如果可能,应当将蔬菜和水果去皮。

对食品操作者的建议

  • 专业化以及家庭食品操作者都应当在制备食物时保持警惕,并且应当遵守食品制备的卫生规章。
  • 专业食品操作者患有发热、腹泻、呕吐或者明显的皮肤感染病灶,应立即向雇主报告。
  • 世卫组织《食品安全五大要点》提供了针对食品操作者的更多情况。
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