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紧急避孕

实况报道 第244号
2016年2月


重要事实

  • 紧急避孕可在房事后预防大多数妊娠。
  • 紧急避孕可在发生未经保护的房事、避孕失败、没有正确使用避孕措施或者出现性骚扰时使用。
  • 有两种紧急避孕方法:紧急避孕药(ECPs)和含铜宫内节育器(IUDs)。
  • 在发生未经保护的房事后五天内置入含铜宫内节育器,是现有的最为有效的紧急避孕方法。
  • 世卫组织推荐的紧急避孕药方法是以下两种中的任何一种:
    • 在发生未经保护的房事后5天(120小时)内,服用单剂1.5毫克左炔诺孕酮或单剂30毫克醋酸乌利司他;或者
    • 服用两剂复方口服避孕药(也叫Yuzpe法)。

何谓紧急避孕?

紧急避孕或房事后避孕是指在性交后的五天内为预防怀孕可以采用的避孕方法,其用意是在发生未经保护的房事、避孕失败或者避孕不当(比如忘记服用药片或者避孕套破裂或滑脱)、发生强奸或者被迫发生无保护的性行为后得到紧急使用。

紧急避孕只在房事之后的前几天,当卵巢释放卵子前以及精子和卵子受精前具有效果。紧急避孕并不能阻止已经出现的妊娠,也不会危及正在发育的胎儿。

哪些人需要紧急避孕?

育龄妇女或女孩可能需要采取紧急避孕措施,以避免在无保护的性交之后出现意外妊娠。

应当在什么条件下使用紧急避孕?

紧急避孕可在房事后遇有以下几种情况时加以使用:

  • 未采取避孕措施时;
  • 女性在未采取有效的避孕保护措施时被强奸或遭受性侵犯;
  • 避孕失败或方法使用不当时,这包括:
    • 避孕套破裂、滑脱或使用不当;
    • 三次或三次以上连续漏服复方口服避孕药片;
    • 迟服单一成份的黄体酮类药片(黄体素)三小时以上;
    • 迟服含0.75毫克去氧孕烯片12小时以上;
    • 延迟注射炔诺酮庚酸酯(NET-EN)为单一成份的黄体酮避孕针剂达两周以上;
    • 延迟注射长效醋酸甲羟孕酮(DMPA)为单一成份的黄体酮避孕针剂达四周以上;
    • 延迟注射每月一次的雌激素加孕激素复合针剂达七天以上;
    • 激素避孕环或皮肤贴剂的不当和滞后敷贴和放置,或提早揭下或取出;
    • 阴道隔膜或宫颈帽放置不当、破裂、撕裂或过早取出;
    • 体外射精失败(例如在阴道内或外生殖器射精);
    • 杀精药片或薄膜未在房事之前溶化;
    • 安全期避孕日期计算错误,或未在月经周期受孕日节制房事或采用屏障避孕法;
    • 宫内节育器或激素避孕植入物脱落。

紧急避孕方法

有三种紧急避孕方法:

  • 紧急避孕药(ECPs);
  • 复方口服避孕药或Yuzpe法;
  • 含铜宫内节育器(IUDs)。

1. 紧急避孕药

世卫组织建议在发生无保护性交行为之后5天(120小时)内使用以下两种紧急避孕药物中的任何一种:

  • 服用单剂(1.5毫克)左炔诺孕酮或服用两剂左炔诺孕酮(每剂0.75毫克,间隔12小时服用);
  • 服用单剂(30毫克)醋酸乌利司他。
作用方式

左炔诺孕酮和醋酸乌利司他紧急避孕药通过防止排卵或者推迟排卵而达到避孕目的。也有可能会影响宫颈粘膜或者精子与卵子的结合能力,从而对预防卵子受精发挥作用。

一旦出现着床,左炔诺孕酮紧急避孕药就不具效果,也不会引起流产。

有效性

来自对10500名妇女的九项科学研究的证据显示,世卫组织推荐的左炔诺孕酮方法如果在无保护性交行为后120小时内实施,可在52%-94%的情况中防止妊娠。在性交行为之后越早使用这一方法,效果就会越好。

关于乌利司他,证据表明可在至少98%的情况中防止妊娠,特别是如果在性交行为后72小时内服用。

安全性

左炔诺孕酮和醋酸乌利司他紧急避孕药是安全的,不会造成流产,也不会危及未来的生育力。副作用并不常见且一般情况下症状较轻,与口服避孕药相似。

医学资格标准和禁忌症

紧急避孕药可预防妊娠。不应将其用于已经确认怀孕的妇女。但是,当妇女怀孕后不经意间服用了该药,现有的证据提示,该药对母亲及其胎儿不会造成伤害。这两种药不能用于终止妊娠。

建议紧急避孕药仅在发生无保护的性交后偶尔使用,不建议将其作为持续性避孕方法有规律使用,这是因为与口服避孕药相比,它的避孕失败可能性更高。虽然其重复使用并没有已知的健康危险,但频繁使用紧急避孕药可能会带来副作用,比如月经失调。

紧急避孕药对肥胖妇女(体重指数超过30Kg/m2)可能不太有效,但没有安全问题。肥胖妇女如果有需要,不应拒绝她们获取紧急避孕药具。

将左炔诺孕酮用作紧急避孕药没有其它医学禁忌症。

关于紧急避孕方法的辅导应包括常规避孕方法或预感避孕失败时所需的更多信息。

2. Yuzpe法

Yuzpe法使用复方口服避孕药,分两剂服用。每剂必须含有雌激素(100-120微克炔雌醇)和黄体激素(0.50-0.60毫克左炔诺孕酮或1.0-1.2毫克炔诺酮)。

第一剂应当在无保护性交行为后尽快服用(最好在72小时内,最迟不超过120小时或5天),第二剂应当在12小时后服用。如果服用后2小时内发生呕吐,则应重服一剂。

3. 含铜宫内节育器(IUDs)

世卫组织建议,将含铜宫内节育器作为一项紧急避孕方法使用时,要在发生无保护的性交后五天内置入。这种方法特别适用于希望使用高效、长效且可逆的避孕方法的妇女。

作用方式

含铜宫内节育器是通过使精子和卵子在可能相遇之前发生化学变化,从而防止受精。

有效性

在发生未经保护的房事之后五天之内置入含铜宫内节育器,其预防怀孕的有效性超过99%。这是现有的最为有效的紧急避孕方式。置入后,妇女就可将宫内节育器继续用作持续性避孕方法。今后也可改选另外一种避孕方法。

安全性

含铜宫内节育器是一种非常安全的紧急避孕方式。发生感染、脱落或者穿孔的风险较低。

医学资格标准和禁忌症

绝对不应将含铜宫内节育器用作紧急避孕的唯一情况是当妇女已经怀孕时。将含铜宫内节育器用作持续性避孕方法还存在其它禁忌症,在将其用作紧急避孕方法时也应加以考虑。安置这种节育器的一些禁忌症包括严重的血小板减少症、原因不明阴道出血、宫颈癌、子宫内膜癌和常见盆腔炎。欲获更多信息,请参阅《世卫组织关于避孕药具使用的医学合格标准》。

世卫组织关于提供紧急避孕的建议

所有面临意外妊娠的妇女和少女都有权获得紧急避孕方法,这些方法应被例行纳入所有国家计划生育规划1。此外,还应将紧急避孕纳入针对最有可能暴露于无保护性行为人群的卫生保健服务,特别是纳入强奸后护理服务和为生活在紧急和人道主义危机环境中的妇女和少女提供的服务。

关于患有某些病症者可使用的方法的最新指南载于第5版《使用避孕药具的医学资格标准》。

世卫组织再次承诺,将通过其“不断发现研究证据(CIRE)”系统密切审查新出现的证据,并定期更新指南。


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电子邮件: mediainquiries@who.int