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紧急避孕

实况报道
2017年6月


重要事实

  • 性交后5天内采取紧急避孕措施,防止妊娠的比率可高达95%以上。
  • 紧急避孕可用于以下情况:无保护性交,担心避孕可能失败,避孕药具使用不正确,以及无避孕保险情况下的性侵犯。
  • 紧急避孕方法包括:含铜宫内节育器和紧急避孕药。
  • 含铜宫内节育器是现有最为有效的紧急避孕方法。
  • 世卫组织推荐的紧急避孕药方案是醋酸乌利司他,左炔诺孕酮或由乙炔雌二醇加左炔诺孕酮组合成的复方口服避孕药。

何谓紧急避孕?

紧急避孕指可用于防止性交后怀孕的避孕方法。按建议这些方法可在5天内使用,但性交行为之后越快使用它们越有效。

作用方式

紧急避孕药通过防止或延迟排卵预防妊娠,不会引起流产。含铜宫内节育器通过在精子和卵子相遇之前产生化学变化来防止受精。紧急避孕不会中断已开始的怀孕或伤害发育中的胚胎。

哪些人可使用紧急避孕?

任何育龄妇女或少女都可能需要紧急避孕,以避免意外怀孕。对使用紧急避孕没有绝对的医疗禁忌症,也没有年龄限制。含铜宫内节育器的一般使用资格标准也适用于紧急情况下对这种节育器的使用。

应当在什么情况下使用紧急避孕?

紧急避孕可在性交后遇有以下几种情况时加以使用:

  • 未采取避孕措施时。
  • 女性在未采取有效的避孕保护措施时遭受性侵犯。
  • 担心避孕失败或方法使用不当或不正确时,例如:
    • 避孕套破裂、滑脱或使用不当;
    • 三次或三次以上连续漏服复方口服避孕药;
    • 迟服单一成份的黄体酮类药片(黄体素)三小时以上;或离前一次服药已超过27小时;
    • 迟服含0.75毫克去氧孕烯片12小时以上;或离前一次服药已超过36小时;
    • 延迟注射炔诺酮庚酸酯为单一成份的黄体酮避孕针剂达两周以上;
    • 延迟注射长效醋酸甲羟孕酮为单一成份的黄体酮避孕针剂达四周以上;
    • 延迟注射复合避孕针剂达七天以上;
    • 阴道隔膜或宫颈帽放置不当、破裂、撕裂或过早取出;
    • 体外射精失败(例如在阴道内或外生殖器射精);
    • 杀精药片或薄膜未在性交之前溶化;
    • 使用基于安全期的方法时,对禁欲期计算错误,或未在月经周期的受孕期节制房事或采用屏障避孕法;或
    • 宫内节育器或激素避孕植入物脱落。

可以预先向妇女提供紧急避孕药,以确保有需要时可以使用,并且可以在无保护性交之后尽快服用。

转为定期避孕

使用紧急避孕药后,妇女或少女可以恢复或开始定期避孕方法。如果使用含铜宫内节育器进行紧急避孕,则不需要额外的避孕保护。

在服用含左炔诺孕酮的紧急避孕药或复方口服避孕药后,妇女或少女可以恢复其避孕方法,或立即启动任何避孕方法,包括含铜宫内节育器。

在使用含醋酸乌利司他的紧急避孕药后,妇女或少女可在服用该药后第6天,恢复或开始任何含孕激素的避孕方法(联合激素避孕或单一孕激素避孕)。如果可以确定没有怀孕,则可以立即置入左炔诺孕酮-宫内节育器。可为她们立即置入含铜宫内节育器。

紧急避孕方法

有四种紧急避孕方法:

  • 含醋酸乌利司他的紧急避孕药
  • 含左炔诺孕酮的紧急避孕药
  • 复方口服避孕药
  • 含铜宫内节育器

紧急避孕药和复方口服避孕药

世卫组织建议使用以下紧急避孕药物中的任何一种:

  • 服用单剂(30毫克)含醋酸乌利司他的紧急避孕药;
  • 服用单剂(1.5毫克)含左炔诺孕酮的紧急避孕药或服用两剂左炔诺孕酮(每剂0.75毫克,间隔12小时服用);
  • 复方口服避孕药,分两剂服用。每剂含100微克乙炔雌二醇和0.50毫克左炔诺孕酮,两剂之间间隔12小时(Yuzpe 法)。

有效性

两项研究的荟萃分析显示,使用含醋酸乌利司他的紧急避孕药的妇女妊娠率为1.2%。研究表明,使用含左炔诺孕酮的紧急避孕药的妇女妊娠率为1.2%-2.1%(1)(2)

无论是醋酸乌利司他、左炔诺孕酮还是复方口服避孕药都最好在无保护性交后尽早(120小时以内)服用。醋酸乌利司他在无保护性交后72-120小时之间比其它紧急避孕药更有效。

安全性

使用紧急避孕药的副作用与口服避孕药相似,如恶心呕吐,轻微不规则阴道出血和疲劳。副作用并不常见,且症状轻微,通常不进一步服药即可消除。

如果在服用一剂后2小时内发生呕吐,应重服一剂。含左炔诺孕酮或醋酸乌利司他的紧急避孕药优于复方口服避孕药,因为它们较少引起恶心和呕吐。不建议在服用紧急避孕药前例行使用止吐药。

用于紧急避孕的药物不会危及未来的生育能力。服用紧急避孕药后,不会延迟生育力的恢复。

医学资格标准

关于谁能使用紧急避孕药没有医学资格限制。

然而,有些妇女因为上述任何原因或作为其主要避孕方法而反复使用紧急避孕药。在这种情况下,需要提供进一步辅导,使其了解有哪些其它和更常规的避孕选择可能更合适和更有效。

对于在联合激素避孕或单一孕激素避孕方面被归为医学资格标准第2、3或4类的妇女,频繁和反复使用紧急避孕药可能有害。频繁使用紧急避孕可能会导致副作用增加,如月经不规律,尽管其反复使用不会造成已知的健康风险。

紧急避孕药对肥胖妇女(身体质量指数超过30 kg/m2)效果较差,但没有安全隐患。肥胖妇女如果有需要,不应拒绝她们获取紧急避孕药具。

关于紧急避孕方法的辅导应包括使用常规避孕方法的选择以及预感避孕失败时如何正确使用紧急方法的建议。

含铜宫内节育器

世卫组织建议,将含铜宫内节育器作为一项紧急避孕方法使用时,要在发生无保护性交后五天内置入。这种方法特别适用于希望使用高效、长效且可逆的避孕方法的妇女。

有效性

在发生无保护性交后120小时内置入含铜宫内节育器,其预防怀孕的有效性超过99%。这是现有最为有效的紧急避孕方式。置入后,妇女就可将宫内节育器继续用作持续性避孕方法,也可改选另外一种避孕方法。

安全性

含铜宫内节育器是一种安全的紧急避孕形式。据估计,每千名使用者中盆腔炎病例可能低于2例(3)。(计划生育全球手册)。脱落或者穿孔的风险较低。

医学资格标准

含铜宫内节育器的一般使用资格标准也适用于紧急使用情况。对于在含铜宫内节育器方面被归为医学资格标准第3或第4类(例如,患有常见盆腔炎感染,产后败血症,原因不明阴道出血,宫颈癌或严重血小板减少症)的妇女,则不应将含铜宫内节育器用于紧急避孕。此外,遭受性侵犯后不应将含铜节育器用于紧急避孕,因为女性可能面临衣原体和淋病等性传播感染的高风险。如果妇女已经怀孕,不应使用含铜宫内节育器进行紧急避孕。

世卫组织《使用避孕药具的医学资格标准》指出:宫内节育器的置入可能进一步增加女性遭受性传播感染的风险,尽管有限的证据表明,这种风险不高。目前用于确定性传播感染风险增加的算法具有较差的预测价值。性传播感染风险因个人行为和当地性传播感染流行率而异。因此,虽然许多面临更高性传播感染风险的女性通常可以置入宫内节育器,但一些极可能受到性传播感染的女性在得到适当的检测和治疗之前,一般不应置入宫内节育器。

世卫组织关于提供紧急避孕的建议

所有面临意外妊娠风险的妇女和少女都有权获得紧急避孕方法,这些方法应被例行纳入所有国家计划生育规划。此外,还应将紧急避孕纳入针对最有可能暴露于无保护性行为人群的卫生保健服务,特别是纳入强奸后护理服务和为生活在紧急和人道主义危机环境中的妇女和少女提供的服务。

世卫组织再次承诺,将通过其“不断发现研究证据”系统持续审查新出现的证据,并相应定期更新其指南。