Lévonorgestrel et contraception d’urgence
L’expression contraception d’urgence désigne une contraception de « secours », utilisable par les femmes en situation d’urgence dans les quelques jours qui suivent un rapport non protégé pour éviter une grossesse non désirée. La contraception d’urgence n’est pas faite pour servir de méthode régulière de contraception.
Le protocole recommandé par l’OMS en contraception d’urgence est : 1,5 mg de lévonorgestrel en dose unique.
Qui a besoin d’une contraception d’urgence ?
Toute femme en âge de procréer peut un jour avoir besoin de la contraception d’urgence pour éviter une grossesse non désirée. Ces méthodes sont conçues pour répondre aux situations suivantes :
- absence de contraception ;
- échec ou usage défectueux d’une méthode contraceptive, notamment :
- déchirure, glissement ou utilisation incorrecte du préservatif ;
- oubli du contraceptif oral associé, pendant trois jours consécutifs ou plus ;
- prise de la mini-pilule (progestatif seul) avec plus de trois heures de retard ;
- injection contraceptive (progestatif seul : acétate de médroxyprogestéroneretard ou énantate de noréthistérone) avec plus de deux semaines de retard ;
- injection mensuelle d’une association estrogène plus progestatif avec plus de sept jours de retard ;
- déplacement, mise en place tardive ou retrait trop précoce d’un dispositif transdermique ou d’un anneau vaginal contenant une hormone contraceptive ;
- déplacement, rupture, déchirure, ou retrait trop précoce d’un diaphragme ou d’une cape cervicale ;
- coïtus interruptus mal conduit (éjaculation dans le vagin ou sur les organes génitaux externes, par exemple) ;
- comprimé ou film spermicide dissous avant le rapport ;
- erreur de calcul de la période d’abstinence périodique ou pas d’abstinence pendant la période de fécondité ;
- expulsion du DIU ;
- viol, si la femme n’était pas protégée par une méthode effi cace de contraception.
Mode d’action
On a montré que la pilule au lévonorgestrel de la contraception d’urgence empêche l’ovulation et n’a pas d’effet décelable sur l’endomètre (le revêtement muqueux interne de l’utérus) ni sur le taux de progestérone lorsqu’elle est administrée après l’ovulation. Cette pilule est ineffi cace une fois que la nidation a commencé, et elle ne provoque pas d’avortement.
Effi cacité
D’après les observations au cours de quatre études et portant sur près de 5000 femmes, l’administration de ce traitement par le lévonorgestrel dans les cinq jours qui suivent un rapport non protégé diminue la probabilité de grossesse de 60 à 90 %. Plus il est pris tôt après le rapport, plus il est effi cace.
Critères médicaux d’utilisation de la contraception d’urgence
Les pilules pour la contraception d’urgence ne doivent pas être données à une femme dont la grossesse est confi rmée car il est trop tard pour éviter la grossesse. D’après les experts, il n’y a aucun danger, ni pour la femme enceinte ni pour le foetus, quand la contraception d’urgence est utilisée par erreur en début de grossesse.
La contraception d’urgence est destinée exclusivement aux situations d’urgence et n’est pas recommandée comme méthode régulière de contraception en raison du risque d’échec plus grand qu’avec les contraceptifs modernes. En outre, le recours fréquent à la contraception d’urgence entraîne une augmentation des effets secondaires, et notamment des irrégularités menstruelles. Quoi qu’il en soit, l’utilisation répétée est sans risque connu pour la santé.
Pour en savoir plus
- Marions L, Hultenby K, Lindell I et al. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71
- Durand M, del Carmen Cravioto M, Raymond EG et al. On the mechanisms of action of short-term levonorgestreol administration in emergency contraception. Contraception 2001;64:227-34
- Croxatto HB, Brache V, Ravez M et al. Pituitary-ovarian function following the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75 mg dose given on the days preceding ovulation. Contraception 2004;70:442-50
- 4. Emergency Contraceptive Pills: Medical and service delivery guidelines. Deuxième édition, 2004. International Consortium for Emergency Contraception, Washington, D.C. (Etats-Unis d’Amérique).
- von Hertzen H, Piaggio G, Ding J. et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomized trial. Lancet 2002;360:1803-10.
- OMS. Critères de recevabilité pour l’adoption et l’utilisation continue de méthodes contraceptives. Troisième édition. Genève, 2005.
- OMS. Une sélection de recommandations pratiques relatives à l’utilisation de méthodes contraceptives. Deuxième édition. Genève, 2005.