Центр СМИ

Практика нанесения увечий женским гениталиям

Информационный бюллетень
Февраль 2017 г.


Основные факты

  • Практика нанесения увечий женским гениталиям включает операции, которые преднамеренно изменяют или травмируют женские половые органы по немедицинским причинам.
  • Эти операции не имеют никакой пользы для здоровья девушек и женщин.
  • Эти операции могут приводить к тяжелым кровотечениям и проблемам мочеиспускания, а позднее к образованию кист, инфекциям, а также к осложнениям при родах и повышенному риску смерти новорожденных.
  • В настоящее время насчитывается более 200 миллионов девушек и женщин, ставших жертвами практики нанесения увечий женским гениталиям, осуществляемой в 30 странах Африки, Ближнего Востока и Азии.1
  • Эти операции в основном проводятся среди девочек раннего возраста в период между младенчеством и возрастом 15 лет.
  • Практика нанесения увечий женским гениталиям является нарушением прав человека, касающихся девушек и женщин.

Практика нанесения увечий женским гениталиям включает все операции по частичному и полному удалению наружных женских гениталий или нанесение других травм женским половым органам по немедицинским причинам.

Эта практика осуществляется преимущественно лицами, традиционно выполняющими обрезание, которые часто выполняют другие важные функции в общинах, например, родовспоможение. Во многих случаях медработники выполняют операции по нанесению увечий женским гениталиям, руководствуясь ошибочным представлением о том, что медикализация этой процедуры повышает ее безопасность.1 Однако ВОЗ настоятельно призывает медицинских работников не выполнять таких операций.

Практика нанесения увечий женским гениталиям признается нарушением прав девушек и женщин на международном уровне. Она отражает имеющее глубокие корни неравенство между полами и представляет собой крайнюю форму дискриминации женщин. Практически всегда эти операции проводятся среди несовершеннолетних лиц и являются нарушением прав детей. Эта практика также нарушает права человека на здоровье, безопасность и телесную неприкосновенность, право быть свободным от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения, а также право на жизнь в случае, когда эти операции приводят к смерти.

Операции

Существует 4 основных типа практики нанесения увечий женским гениталиям:

  • Тип 1: часто называется клитородектомия, частичное или полное удаление клитора (небольшой, чувствительной и эректильной части женских гениталий) или, в очень редких случаях, только крайней плоти (кожных складок вокруг клитора).
  • Тип 2: часто называется эксцизия и представляет собой частичное или полное удаление клитора и малых половых губ (внутренних складок вульвы), с эксцизией либо без эксцизии больших половых губ (наружных кожных складок вульвы).
  • Тип 3: часто называется инфибуляция и представляет собой сужение входа во влагалище путем формирования плотного покрывающего кольца. Кольцо образуется в результате иссечения и перемещения малых или больших половых губ, иногда за счет ушивания, с удалением либо без удаления клитора (клиторидэктомии).
  • Тип 4: другие - все другие наносящие вред операции на женских гениталиях в немедицинских целях, такие как, например, прокалывание, пирсинг, надрезание, выскабливание и клеймение области гениталий.

Деинфибуляция — практика рассечения искусственно суженного входа во влагалище у женщин, которые ранее подверглись инфибуляции; нередко это необходимо для повышения уровня здоровья и благополучия, а также для обеспечения возможности половых контактов и облегчения родовой деятельности.

Никаких преимуществ для здоровья, только вред

Операции по нанесению увечий женским гениталиям не имеют пользы для здоровья и причиняют вред девушкам и женщинам во многих отношениях. Они заключаются в удалении и повреждении здоровых и нормальных тканей женских гениталий, а также в нарушении естественных функций организма девушек и женщин. В целом, риск возрастает пропорционально тяжести операции.

Возможные непосредственные осложнения:

  • острая боль
  • сильное кровотечение (геморрагия)
  • отек тканей в области гениталий
  • повышенная температура
  • инфекции, например столбняк
  • нарушения мочеотделительной системы
  • нарушение заживления ран
  • травмы прилегающих тканей генитальной области
  • шок
  • смерть.

Возможные последствия в долгосрочной перспективе:

  • нарушения мочеотделительной системы (болезненное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей);
  • вагинальные нарушения (выделения, зуд, бактериальный вагиноз и другие инфекции);
  • нарушения менструаций (болезненные менструации, затруднение прохождения менструальной крови и т. д.);
  • формирование рубцовой и келоидной ткани;
  • нарушения половой сферы (боль при половом акте, ослабление приятных ощущений и т. д.);
  • повышенный риск осложненных родов (затрудненные роды, усиленное кровотечение, необходимость кесарева сечения или реанимации новорожденного и т. д.), смерть новорожденного;
  • необходимость последующих хирургических операций: например, если при калечащих операциях на половые органы смыкается или сужается вход во влагалище (тип 3), необходимо его последующее рассечение, чтобы обеспечить возможность половых контактов и родов (деинфибуляция). Иногда ткани гениталий подвергаются неоднократному повторному зашиванию, в том числе после родов. Это означает, что женщина переносит многократные операции по раскрытию и закрытию входа во влагалище, что усиливает как непосредственные риски, так и риски в долгосрочной перспективе;
  • психологические нарушения (депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство, низкая самооценка и т. д.)
  • осложнения, связанные с нанесением увечий женским гениталиям.

Кто подвергается риску?

В основном, операции по нанесению травм женским половым органам проводятся среди юных девушек — начиная с раннего детства и до подросткового возраста, а иногда им подвергаются взрослые женщины. По оценкам, более 3 миллионов девушек ежегодно подвергаются такому риску.

В настоящее время насчитывается более 200 миллионов девушек и женщин, ставших жертвами практики нанесения увечий женским гениталиям, осуществляемой в 30 странах Африки, Ближнего Востока и Азии.1

Практика нанесения увечий женским гениталиям наиболее распространена в западных, восточных и северо-восточных районах Африки, в некоторых странах Азии и Ближнего Востока, а также среди некоторых групп иммигрантов из этих регионов. Таким образом, эти операции представляют собой значительную проблему глобального масштаба.

Культурные, религиозные и социальные причины

Причины выполнения калечащих операций на женских половых органах различны в зависимости от региона, меняются со временем и представляют собой сочетание социокультурных факторов, характерных для тех или иных семей и сообществ. Обычно подобная практика оправдывается следующими наиболее распространенными причинами:

  • В областях, где такая практика является элементом общественного уклада (общественной нормой), мощными стимулами для ее увековечивания являются давление общества с целью подчинения общепринятым правилам, а также потребность в общественном признании и боязнь общественного отвержения. В некоторых сообществах операции по нанесению увечий женским гениталиям выполняются практически повсеместно, и необходимость их не оспаривается.
  • Часто побудительными мотивами выполнения этих операций являются взгляды на надлежащее сексуальное поведение. Цель операций — обеспечить сохранение девственности до замужества и верность в браке. Во многих сообществах считается, что практика нанесения увечий женским гениталиям способствует подавлению либидо женщины и тем самым помогает ей устоять перед внебрачными сексуальными отношениями. Считается, что, когда вход во влагалище закрыт или сужен (тип 3), страх боли при его открывании и страх того, что это будет обнаружено, отбивает у женщин с этим типом увечий женским гениталиям желание вступать во внебрачную половую связь.
  • Часто побудительным мотивом для нанесения этих увечий являются взгляды на надлежащее сексуальное поведение, которые связывают эти операции с сохранением девственности до замужества и хранением верности во время замужества. Во многих общинах считается, что практика по нанесению увечий женским гениталиям способствует подавлению либидо женщины и, поэтому, помогает ей устоять перед "незаконными" сексуальными отношениями. Ожидается, что, когда вход во влагалище закрыт или сужен (тип 3 выше), страх боли при его открывании и того, что это будет обнаружено, отбивает желание у женщин с этим типом увечий иметь "незаконные" сексуальные отношения.
  • Практика нанесения увечий женским гениталиям связана с культурными идеалами женственности и скромности, в соответствии с которыми девушки чисты и красивы после удаления тех частей тела, которые считаются нечистыми, неженскими или мужскими.
  • Несмотря на то, что религиозные тексты не содержат предписаний для такой практики, лица, выполняющие такие операции, часто верят в то, что религия поддерживает эту практику.
  • Религиозные лидеры занимают различные позиции в отношении такой практики: некоторые пропагандируют их, другие считают, что эти операции не связаны с религией, а третьи борются за её прекращение.
  • Местные структуры власти и управления, такие как лидеры общин, религиозные лидеры, лица, выполняющие эти операции, и даже некоторые медицинские работники могут оказывать поддержку этой практике.
  • В большинстве сообществ эта практика считается культурной традицией, что часто используется в качестве аргумента для её продолжения.
  • В некоторых сообществах недавнее принятие этой практики связано со следованием традициям соседних групп. Иногда эти операции начинают практиковаться в рамках более широкого движения за возрождение религии или традиций.

Международные ответные меры

В 1997 году, по итогам работы за предшествующие десятилетия, ВОЗ, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) опубликовали совместное заявление.

С 1997 года предпринимаются огромные усилия по противодействию этой практике с помощью научных исследований, работы в общинах и изменения государственной политики. Прогресс как на международном, так и на местном уровне включает:

  • более широкое международное участие в движении за прекращение этой практики;
  • создание международных контрольных органов и разработку резолюций, осуждающих эту практику;
  • пересмотр нормативно-правовой базы и усиление политической поддержки в целях прекращения практики нанесения увечий женским гениталиям (в т. ч. принятие закона против этой практики в 26 странах Африки и Ближнего Востока, а также в 33 других странах, где проживают мигранты из стран, практикующих операции по нанесению увечий женским гениталиям);
  • в большинстве стран распространенность практики нанесения увечий женским гениталиям уменьшилась, и все больше женщин и мужчин в практикующих общинах поддерживают прекращение этой практики.

Научные исследования свидетельствуют о том, что, если сами сообщества, в которых практикуются увечия женских гениталий, решат отказаться от них, этой практике очень быстро можно будет положить конец.

В 2007 г. ЮНФПА и ЮНИСЕФ разработали Совместную программу по искоренению практики проведения калечащих операций на женских половых органах/женского обрезания в целях ускорения отказа от этой практики.

В 2008 г. ВОЗ совместно с 9 другими партнерами ООН опубликовала заявление об искоренении практики КОЖПО в целях содействия усилению информационно-пропагандистской деятельности, призывающей к отказу от этой практики, под названием “Eliminating female genital mutilation: an interagency statement” ("Искоренение калечащих операций на женских половых органах: межучрежденческое заявление"). В нем излагались фактические данные о практике калечащих операций на женских половых органах, собранные за предшествующее десятилетие.

В 2010 г. ВОЗ в сотрудничестве с другими основными учреждениями ООН и международными организациями выпустила публикацию "Global strategy to stop health care providers from performing female genital mutilation" ("Глобальная стратегия по прекращению проведения поставщиками медицинской помощи калечащих операций на женских половых органах").

В декабре 2012 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию о ликвидации практики нанесения увечий женским гениталиям.

Основываясь на докладе 2013 г., в 2016 г. ЮНИСЕФ подготовил дополненный доклад о распространенности нанесения увечий женским гениталиям в 30 странах, убеждениях, представлениях и тенденциях в этом отношении, а также о программных и политических мерах реагирования на эту практику во всем мире.

В мае 2016 г. ВОЗ в сотрудничестве с совместной программой ЮНФПА-ЮНИСЕФ по борьбе с калечащими операциями на женских половых органах выпустила первые основанные на фактических данных руководящие принципы по ведению осложнений в результате проведения этих операций. Руководящие принципы были разработаны на основе систематического обзора наилучших имеющихся фактических данных о медико-санитарных мероприятиях для женщин, живущих с увечиями женских гениталий.

Для обеспечения эффективного осуществления руководящих принципов ВОЗ разрабатывает методики для работников здравоохранения первой линии в целях улучшения знаний, отношения и навыков провайдеров медико-санитарных услуг в области предупреждения нанесения увечий женским гениталиям и ведения их осложнений.

Деятельность ВОЗ

В 2008 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию (WHA61.16) по искоренению практики нанесения увечий женским гениталиям, в которой подчеркивается необходимость согласованных действий во всех секторах, таких как здравоохранение, образование, финансы, правосудие и сектор по женским вопросам.

Усилия ВОЗ по искоренению практики проведения калечащих операций на женских половых органах направлены на следующие области:

  • руководство для систем здравоохранения: разработка учебных материалов и руководящих принципов для специалистов здравоохранения с целью оказания им содействия в лечении и консультировании женщин, подвергшихся таким операциям;
  • создание базы данных: накопление знаний о причинах и последствиях этой практики, в том числе о том, почему специалисты здравоохранения выполняют эту процедуру, как положить конец этой практике и какую медицинскую помощь необходимо оказывать тем, кто перенес операции по нанесению увечий женским половым органам;
  • информационно-пропагандистская деятельность: разработка публикаций и информационно-пропагандистских инструментов для международных, региональных и местных усилий по искоренению практики нанесения увечий женским гениталиям в пределах одного поколения.

Библиография