Безопасность инъекций
Неправильное и чрезмерное применение инъекций во всем мире
Инъекции являются одними из самых распространенных медицинских процедур. Ежегодно в развивающихся странах и странах с переходной экономикой осуществляется, по меньшей мере, 16 миллиардов инъекций. Подавляющее большинство инъекций, около 95 %, делается в лечебных целях. Около 3 % инъекций приходится на иммунизацию, а остальные применяются в других целях, включая переливание крови и препаратов крови и введение контрацептивов.
В некоторых регионах мира количество применяемых инъекций значительно превосходит реальные потребности в них, достигая таких пропорций, которые более не основываются на рациональной медицинской практике. В некоторых ситуациях девять из каждых десяти пациентов, обращающихся в пункты по оказанию первичной медицинской помощи, получают инъекции, более 70 % из которых не являются необходимыми или могут быть введены пероральным способом.
Пациенты предпочитают инъекции, так как они считают их более сильными и быстродействующими лекарствами. Они также полагают, что врачи рассматривают инъекции в качестве наилучшего вида лечения. В свою очередь, врачи назначают инъекции в излишних количествах, так как считают, что они наилучшим образом удовлетворяют потребности пациентов, даже в тех случаях, когда пациенты согласны на альтернативные варианты лечения. Кроме того, назначение инъекций иногда позволяет взимать более высокую плату за услуги. Лучшая связь между пациентами и провайдерами услуг может содействовать устранению таких недоразумений и сокращению чрезмерного применения инъекций.
ПРАКТИКА НЕБЕЗОПАСНЫХ ИНЪЕКЦИЙ: БИЧ МНОГИХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Безопасные инъекции не причиняют вреда. Однако несоблюдение мер по обеспечению безопасности может привести к тяжелым инфекциям и подвергнуть риску жизнь людей.
В результате повторного использования шприцев и игл при отсутствии стерилизации миллионы людей подвергаются инфицированию. При проведении оценок в многочисленных странах было выявлено, что зачастую шприцы и иглы между инъекциями просто споласкиваются в емкости с прохладной водой. Во всем мире до 40 %.% инъекций производится повторно используемыми шприцами и иглами без стерилизации, а в некоторых странах доля таких инъекций достигает 70 %.
В результате другой небезопасной практики, такой как плохо организованный сбор и утилизация грязного инъекционного оборудования, работники здравоохранения и местное население подвергаются риску травм от уколов игл. В некоторых странах небезопасная утилизация может приводить к перепродаже использованного оборудования на черном рынке. Доля неиндустриализованных стран, все еще сообщающих о применении практики открытого сжигания шприцев (которую ВОЗ признает недопустимой), составила в 2004 г. 50 %.
БРЕМЯ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С НЕБЕЗОПАСНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ПРАКТИКОЙ
Самое последнее исследование* свидетельствует о том, что, по оценкам, ежегодно небезопасные инъекции приводят к 1,3 миллиона случаев преждевременной смерти, потере 26 миллионов лет жизни и прямым расходам на лечение в размере 535 миллионов долларов США.
Небезопасная инъекционная практика является мощным двигателем, способствующим передаче переносимых кровью патогенных микроорганизмов, включая вирус гепатита B (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В связи с тем, что при инфицировании этими вирусами болезнь на первых этапах протекает бессимптомно, эта эпидемия является скрытой. Однако ее последствия все более заметны.
- Вирус гепатита В: ВГВ обладает высокой инфекционностью и вызывает большое число инфекций: в развивающихся странах и странах с переходной экономикой ежегодно приобретает инфекцию 21,7 миллиона человек, что составляет 33 % от новых инфекций HBV во всем мире.
- Вирус гепатита С: Небезопасные инъекции являются самой распространенной причиной инфицирования ВГС в развивающихся странах и странах с переходной экономикой. Ежегодно они вызывают два миллиона новых инфекций, что составляет 42 % всех случаев.
- Вирус иммунодефицита человека: Во всем мире причиной примерно 2 % всех новых инфекций ВИЧ являются небезопасные инъекции. В Южной Азии они могут вызывать до 9 % новых случаев инфицирования. Нельзя и далее закрывать глаза на такое соотношение.
ВГВ, ВГС и ВИЧ вызывают хронические инфекции, которые через несколько лет после небезопасной инъекции приводят к болезни, инвалидности и смерти. У людей, инфицированных вирусом гепатита B в детстве, к 30 годам, то есть к расцвету жизни, обычно развивается хроническая болезнь печени. Это оказывает значительное воздействие на экономику стран.
*The cost of unsafe injections by M.A. Miller & E. Pisani: Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, том 77, № 10, 808-811.
БЕЗОПАСНОЕ И НАДЛЕЖАЩЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ - В НАШИХ СИЛАХ
Небезопасную инъекционную практику часто рассматривают как хроническую проблему, решение которой найти не просто. Однако безопасное и надлежащее применение инъекций может быть обеспечено благодаря принятию стратегии, состоящей из трех частей:
(1) Изменение поведения работников здравоохранения и пациентов
Двадцатилетняя пандемия ВИЧ и осведомленность в отношении ВИЧ среди пациентов и работников здравоохранения в некоторых странах повысили потребительский спрос на безопасное инъекционное оборудование и бесповоротно улучшили инъекционную практику. С повышением осведомленности в отношении ВГС и ВГВ должны возникнуть аналогичные модели потребительского спроса на безопасные инъекции. Программы по профилактике ВИЧ могут быть расширены за счет включения в них компонентов безопасности инъекций.
(2) Обеспечение доступности оборудования и средств
Простое расширение доступа к безопасному инъекционному оборудованию может стимулировать спрос на него и содействовать улучшению практики. При низкой стоимости безопасных одноразовых шприцев (менее 5 центов США за одну штуку) по сравнению с платой за получаемую инъекцию (в среднем, 50 центов США) пациенты, как правило, готовы немного доплатить за свою безопасность, как только они осознают угрожающие им риски.
(3) Безопасное и надлежащее обращение с отходами
В связи с тем, что утилизация отходов часто не является неотъемлемой частью планирования здравоохранения, широко распространено небезопасное обращение с отходами. Однако надлежащее планирование в этой области может привести к весомым результатам. Для проведения национальных стратегий по утилизации отходов здравоохранения необходимо разработать национальную политику в области утилизации отходов здравоохранения, создать всеобъемлющую систему для ее претворения в жизнь, повысить осведомленность и улучшить подготовку работников здравоохранения на всех уровнях, а также выбрать надлежащие варианты при принятии решений на местах.
ЧТО ПРЕДПРИНИМАЕТ ВОЗ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ИНЪЕКЦИЙ?
ВОЗ координирует базирующуюся в Организации Глобальную сеть безопасных инъекций (ГСБИ), которая объединяет все основные заинтересованные стороны в целях укрепления и поддержания безопасности инъекций во всем мире. Через эту сеть ВОЗ осуществляет консультирование и предоставляет ряд инструментов, необходимых для проведения политики, управления и пропаганды, с целью оказания помощи странам в обеспечении доступа к безопасному и доступному по стоимости оборудованию, улучшении подготовки работников здравоохранения и рациональном применении инъекций.
Инструменты управления, политики и пропаганды
ВОЗ разрабатывает и обновляет ряд основанных на научных данных материалов о наилучшей практике обеспечения безопасности инъекций, утилизации отходов, защиты работников здравоохранения и инфекционного контроля. Эти материалы публикуются в онлайновом режиме и рассылаются странам. Секретариат ГСБИ также регулярно предоставляет информацию для оказания помощи странам в принятии решений, в том числе инструменты для оценки ситуации в области безопасности инъекций в медицинских учреждениях, результаты анализа данных о глобальном бремени болезней, вызванных небезопасными инъекциями, и результаты анализа экономической эффективности инъекционных устройств.
Поддержка усилий по обеспечению качества и безопасности инъекционных устройств
В сотрудничестве с Международной организацией по стандартизации и Международной ассоциацией технологий безопасных инъекций (организацией, объединяющей производителей инъекционных устройств) ВОЗ разработала стандартную спецификацию на самоуничтожающиеся шприцы для использования при иммунизации и в лечебных целях. Эту спецификацию могут использовать национальные регулирующие органы при проверке качества продукции или национальные органы, осуществляющие закупки такой продукции.
Для предотвращения чрезмерного применения инъекций в лечебном секторе ВОЗ настоятельно рекомендует странам включать в их национальную политику в области лекарств аспекты рационального применения инъекций в терапевтических целях. Это может подразумевать и исключение излишних инъецируемых лекарств из национальных перечней основных лекарств.
Поддержка в целях расширения доступа
В 2004 г. ВОЗ разработала "Руководящие принципы по обеспечению безопасности инъекционных устройств", в которых вновь подтверждается необходимость обеспечения снабжения каждого медицинского учреждения лекарствами для инъекций, соответствующими разбавителями, одноразовыми инъекционными устройствами и боксами безопасности в достаточных количествах. Для этого требуется надлежащее прогнозирование в области финансирования, закупок и управления материально-техническим снабжением.
Для дальнейшего содействия странам ВОЗ разработала руководство по закупкам одноразовых шприцев и боксов безопасности. ВОЗ настоятельно рекомендует донорам и заимодателям, финансирующим инъецируемые препараты, финансировать также надлежащее количество оборудования для инъекций и покрывать расходы по утилизации колющих отходов.