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流感(季节性)

实况报道
2016年11月


重要事实

  • 流感是一种急性病毒性感染,很容易在人际传播。
  • 流感在世界范围内传播,可感染任何年龄组的任何人。
  • 温带气候条件下,季节性流感主要发生在冬季。而在热带地区,全年都可能发生流感,疫情暴发更为不规律。
  • 流感是一个严重的公共卫生问题,可在高危人群中造成严重疾病和死亡。
  • 流感流行可使劳动队伍丧失生产能力,从而影响经济,并可加重卫生服务的负担。
  • 接种疫苗是预防感染的最有效方法。
  • 有治疗用的抗病毒药物,但流感病毒可以发展出对药物的耐药性。

概览

季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,在世界所有地方传播。

有三种类型的季节性流感——甲型、乙型和丙型。根据两种不同种类病毒表面蛋白(血凝素(H)和神经氨酸酶(N))的结合情况,甲型流感病毒又进一步分类为亚型。目前正在人间传播的甲型流感病毒亚型是甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型。甲型H1N1流感在2009年造成大流行,因此也被称为A(H1N1)pdm09。它随后取代了2009年之前流行的甲型H1N1季节性流感病毒。已知仅有甲型流感病毒引起大流行。

乙型流感病毒分为两大类(系),称为乙型Yamagata系和乙型Victoria系。乙型流感病毒不分亚型。

甲型和乙型流感病毒传播引起疫情和流行。因此,季节性流感疫苗含有甲型和乙型流感病毒的相关毒株。

丙型流感病毒检出频率低得多,它通常导致轻度感染,因此对公共卫生影响较小。

体征和症状

季节性流感的特征是突发高热,咳嗽(通常是干咳),头痛,肌肉和关节痛,严重身体不适(感觉不适),咽痛和流鼻涕。咳嗽可以很严重,可持续两周或两周以上。多数人在一周内康复,发热和其它症状消失,无需就医。但流感可在高危人群中造成严重疾病或死亡(见下文)。从感染到发病的时期称为潜伏期,约为两天。

谁有染病的危险?

每年的流感流行可严重影响所有人群,但出现并发症风险最高的是孕妇、6-59个月儿童、老人、患有慢性疾病(艾滋病毒/艾滋病、哮喘、慢性心肺疾病等)的人群以及卫生保健人员。

传播

季节性流感很易扩散,可在学校和疗养院等拥挤场所迅速传播。当已感染者咳嗽或打喷嚏时,含有病毒的飞沫(即传染性飞沫)进入空气,将病毒传给周围吸入这些飞沫的人。病毒还可通过感染病毒的手来传播。为了预防传播,人们应在咳嗽时用纸巾掩住口鼻,并经常洗手。

季节性流行和疾病负担

温带气候条件下,季节性流感主要发生在冬季。而在热带地区,全年都可能发生流感,疫情暴发更为不规律。

病情从轻度到严重不等,病情最严重的人甚至会死亡。住院和死亡主要发生在高危人群中。在世界范围内,这种年度流行造成约300万至500万例严重疾病和约25万至50万例死亡。

工业化国家中与流感相关的多数死亡发生在65岁及以上人群中1。流感流行可使大量工人不能上班,大量学生缺课,导致生产力下降。疾病高峰期间患者大量求医,可使诊室和医院不堪重负。

关于季节性流感流行对发展中国家的确切影响所知甚少,但有研究显示,在流感造成的下呼吸道感染的5岁以下儿童死亡中,有99%是发展中国家儿童2

预防

预防该疾病或疾病严重结果的最有效方法是接种疫苗。安全有效疫苗的存在和使用已有60多年。即使流行病毒与疫苗病毒不完全一致时,流感疫苗仍可为健康的成人提供保护。然而,在老年人中,流感疫苗在预防疾病方面可能没有那么有效,但可以减轻疾病的严重性并减少并发症的发病率和死亡。

接种疫苗对具有严重流感并发症高度风险的人以及与高危个人同住或为其进行护理的人尤为重要。

世卫组织建议每年为以下人接种疫苗:

  • 妊娠任何阶段的孕妇;
  • 年龄为6个月至5岁的儿童;
  • 65岁以上的老年人;
  • 慢性病患者;
  • 卫生保健工作者。

当流行病毒与疫苗病毒很一致时,接种流感疫苗最有效。流感病毒不断变化,所以世卫组织全球流感监测和应对系统,即世界各地国家流感中心和世卫组织合作中心网络,持续监测人间流行的流感病毒,并每半年更新一次流感疫苗组合。

多年来,世卫组织更新了对疫苗组合的建议,以流行的三种(价)最具代表性的病毒类型(两种甲型流感病毒亚型和一种乙型流感病毒亚型)为目标。自2013-2014年北半球流感季节起,世卫组织推荐添加第四种成分,支持开发四价疫苗。四价疫苗除含有三价疫苗病毒外,增加了另一种乙型流感病毒,预计这将对乙型流感感染提供更为广泛的保护。一些流感灭活疫苗和重组流感疫苗为注射疫苗。流感减毒活疫苗以鼻雾剂形式提供。

治疗

在有些国家可获得针对流感的抗病毒药物,这种药物可以减少严重的并发症和死亡。理想的做法是在疾病早期(症状出现后48小时内)给药。这种药物有两类:

  • 流感神经氨酸酶蛋白抑制剂(奥司他韦和扎那米韦以及有数个国家已经批准的帕那米韦和那尼纳米韦)。
  • M2质子通道阻滞剂金刚烷胺类药物(金刚烷胺和金刚乙胺)。据报经常发生流感病毒对这类药物耐药现象,治疗有效性受到影响。

世卫组织对流行流感病毒的抗病毒药物易感性进行监测,以便为临床管理和可能的药物预防中使用抗病毒药物及时提供指导。由于目前流行的大多数流感病毒对金刚烷胺类药物耐药,世卫组织建议将神经氨酸酶抑制剂作为需要抗病毒治疗者的一线治疗用药。

世卫组织的应对工作

在其它伙伴机构合作下,世卫组织通过全球流感监测和应对系统在世界各地监测流感活动,每半年为北半球和南半球建议季节性流感疫苗组合,并支持会员国努力制定预防和控制战略。

世卫组织致力于加强国家、区域和全球流感应对能力,包括诊断、抗病毒药物易感性监测、疾病监测和疫情应对,并扩大疫苗在高危人群中的覆盖面,为下次流感大流行作好准备。


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