Центр СМИ

Язва Бурули

Инфекция Mycobacterium ulcerans

Информационный бюллетень
Февраль 2017 г.


Основные факты

  • Язва Бурули, вызываемая бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью.
  • Язва Бурули зарегистрирована, по меньшей мере, в 33 странах с тропическим, субтропическим и умеренным климатом в Африке, Южной Америке и Западной части Тихого океана.
  • В 2015 году было зарегистрировано 2037 случаев заболевания в 13 странах.
  • Большинство случаев заболевания происходит среди детей в возрасте до 15 лет.
  • Профилактических средств от этой болезни нет.

Язва Бурули, вызываемая бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью, поражающей в основном кожу и иногда кости. Этот микроорганизм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и лепру. При этом, бактерия M. ulcerans обнаруживается в окружающей среде; способ ее передачи людям остается неизвестным.

Масштабы проблемы

Информация, полученная из научной литературы, говорит о том, что Язва Бурули зарегистрирована в 33 странах Африки, Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев заболевания происходит в тропических и субтропических районах, за исключением Австралии, Китая и Японии. 15 из этих стран регулярно предоставляют данные ВОЗ.

Большинство случаев заболевания регистрируется в Западной и Центральной Африке, а именно в Бенине, Камеруне, Демократической республике Конго, Гане и Кот-д’Ивуаре. В последние годы Австралия также зарегистрировала увеличение числа случаев заболевания.

В 2015 году 13 из 15 стран, регулярно предоставляющих отчеты в ВОЗ, сообщили о почти 2037 новых случаях. За исключением небольшого числа стран, с 2010 года в целом число случаев уменьшилось, хотя точные причины такого уменьшения неизвестны.

Клинические и эпидемиологические особенности случаев заболевания

В разных странах и районах клинические и эпидемиологические аспекты случаев заболевания варьируются в зависимости от географической области.

В Африке около 48% пораженных людей — это дети в возрасте до 15 лет, в то время как в Австралии на детей в возрасте до 15 лет приходится 10% случаев заболевания, а в Японии — 19%. Значительных различий между числом случаев у мужчин и у женщин нет. Поражения часто развиваются на конечностях: в 35% случаев поражаются верхние конечности, в 55% — нижние конечности и в 10% — другие части тела.

С точки зрения степени тяжести есть три категории болезни: Категория I — один небольшой очаг поражения (32%), Категория II — безъязвенные и язвенные бляшечные и отечные формы (35%) и Категория III — диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит, поражение суставов (33%). В Австралии и Японии большинство поражений (>90%) относятся к категории I.

Не менее 70% всех случаев во всех странах диагностируется на стадии образования изъязвлений.

Возбудитель болезни

Для роста M. ulcerans необходима температура в пределах 29–33 °C (M. tuberculosis растет при температуре 37 °C) и низкая (2.5%) концентрация кислорода.

Микроорганизм производит разрушительный токсин — миколактон, который вызывает поражение тканей и подавляет иммунную систему.

Передача инфекции

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор не известен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с образования безболезненной опухоли (узла). Она может также начинаться с появления большой безболезненной области уплотнения (бляшки) или диффузной безболезненной опухоли на ногах, руках или лице (отека). Из-за способности токсина миколактона подавлять местный иммунный ответ болезнь прогрессирует без боли и без повышения температуры. При отсутствии лечения, а иногда и во время лечения антибиотиками через четыре недели на узле, бляшке или отеке образуется язва с характерными размытыми границами. Иногда поражаются кости, что приводит к значительным деформациям.

Диагностика

Клиническая

В большинстве случаев опытные специалисты здравоохранения в эндемичных районах могут поставить надежный клинический диагноз.

В зависимости от возраста пациента, географической области, локализации поражений и наличия боли при постановке диагноза необходимо исключить другие состояния, которые включают трофические фагеденические язвы, хронические язвы голени в результате артериальной или венозной недостаточности (часто встречающиеся среди пожилых и старых людей), диабетическую язву, кожный лейшманиоз, обширную фрамбезию и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi.1

Узловые поражения на ранних стадиях иногда принимают за фурункулы, липомы, ганглии, туберкулез лимфатического узла, узлы онхоцеркоза или другие подкожные инфекции, такие как грибковые инфекции.

В Австралии папулезные поражения на начальных стадиях могут приниматься за укусы насекомого. Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans, но в случае флегмоны пораженные места болезненны, и пациент испытывает недомогание и лихорадку.

ВИЧ-инфекция не является фактором риска, однако в странах, эндемичных по обеим инфекциям, ВИЧ-инфекция осложняет лечение пациента.2 Ослабление иммунной системы делает клиническое течение язвы Бурули более агрессивным, и результаты лечения являются слабыми.

В результате международных поездок случаи заболевания могут происходить в неэндемичных районах. Поэтому важно, чтобы работники здравоохранения знали о язве Бурули и ее клинических проявлениях.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода. Основным методом для подтверждения диагноза является полимеразная цепная реакция (ПЦР) IS2404. ВОЗ недавно выпустила руководство по этим четырем методам для специалистов лабораторий и медработников.

Лечение

Лечение состоит из сочетания антибиотиков и комплементарной терапии (ведение пациентов и предотвращение инвалидности). Руководство по лечению для работников здравоохранения можно найти в публикации ВОЗ «Treatment of mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer)» («Лечение болезни, вызванной mycobacterium ulcerans или язвы Бурули»).

Антибиотики

Для лечения язвы Бурули, вне зависимости от ее стадии, используются различные виды комбинированной терапии антибиотиками в течение восьми недель. В завимости от пациента, для его лечения могут использоваться следующие виды терапии:

  • комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и стрептомицином (15 мг/кг один раз в день); или
  • комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицином (7,5 мг/кг два раза в день). В 2016 г. завершен набор участников для рандомизированных контролируемых испытаний, и их результаты ожидаются в 2017 году.

Для беременных женщин более безопасным вариантом считается комбинация рифампицина с кларитромицином, поскольку стрептомицин им противопоказан.

В Австралии обычно используется комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацином (400 мг один раз в день) с хорошими результатами, хотя ее эффективность не проверена в ходе рандомизированного клинического испытания.

Ведение болезни, предотвращение инвалидности и реабилитация

Такие мероприятия, как обработка ран и хирургические операции (в основном санация раневой полости и пересадка кожи), используются для ускорения заживления и, тем самым, для сокращения периода госпитализации. Кроме того, в тяжелых случаях для предотвращения инвалидности необходима физиотерапия. Лицам, оставшимся с инвалидностью, требуется длительная реабилитация. Эти же мероприятия применяются и в отношении других забытых тропических болезней, таких как лепра и лимфатический филяриоз, поэтому в интересах всех пациентов в системы здравоохранения важно включать компонент длительной медицинской помощи.

Профилактика

В настоящее время какие-либо первичные профилактические меры не применяются. Способ передачи инфекции неизвестен, и вакцины не существует.

Борьба против болезни

Борьба против язвы Бурули направлена на минимизацию страданий, инвалидности и социально-экономического бремени. Стратегия ВОЗ по борьбе с заболеванием основана на раннем выявлении и лечении антибиотиками.

Научно-исследовательские приоритеты

В настоящее время проводятся 2 вида научно-исследовательской деятельности, направленной на улучшение ведения этой болезни.

1. Разработка лечения оральными антибиотиками

ВОЗ координировала рандомизированное исследование в Бенине и Гане в 2013 году с целью разработки лечения язвы Бурули оральными антибиотиками. Это исследование закончилось в конце 2016 года с последующим наблюдением результатов, которое должно закончится в декабре 2017 года.

2. Валидация флуоресцентной тонкослойной хроматографии в качестве теста в пунктах оказания медицинской помощи

Предварительные результаты анализа образцов, взятых у пациентов, на основе использования метода флуоресцентной тонкослойной хроматографии для выявления миколактона свидетельствуют об огромном потенциале для экспресс-диагностики на уровне районных медицинских учреждений. В этом году в сотрудничестве с Фондом инновационных и новых диагностических средств (ФИНД), Женева, Швейцария, и Гарвардского университета оценка метода в полевых условиях начнется в Бенине, Демократической Республике Конго и Гане. Исследование будет завершено в 2017 году.

ВОЗ и глобальные ответные меры

ВОЗ обеспечивает техническое руководство, разрабатывает политику и координирует действия в области борьбы с болезнью и научных исследований.

ВОЗ проводит регулярные совещания всех основных заинтересованных сторон, занимающихся проблемой язвы Бурули, где они получают возможности для обмена информацией, координации усилий в области борьбы с болезнью и научных исследований, а также для мониторинга прогресса. Эта деятельность также способствует привлечению большего внимания к язве Бурули и мобилизации ресурсов для борьбы с ней.

Под руководством ВОЗ и при поддержке неправительственных организаций, научно-исследовательских институтов и правительств охваченных болезнью стран достигнут устойчивый и впечатляющий прогресс.


1Mitjà, O et al. Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws-endemic area of Papua New Guinea. Lancet Global Health: 2014; Vol 2, Issue 4: e235 - e241.

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Эл. почта: mediainquiries@who.int