Центр СМИ

Устойчивость к противомикробным препаратам

Информационный бюллетень №194
Май 2013 г.


Основные факты

  • Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются стандартному лечению, что приводит к затяжной болезни, повышенному риску смерти и более значительным затратам.
  • В отношении штаммов туберкулеза, устойчивых к изониазиду и рифампицину (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, или МЛУ-ТБ), требуются более продолжительные и менее эффективные курсы лечения. По оценкам ВОЗ, около 630 000 человек в мире имеют МЛУ-ТБ.
  • Устойчивость к противомалярийным препаратам более раннего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространена во многих странах, эндемичных по малярии.
  • Значительную долю внутрибольничных инфекций вызывают высокорезистентные бактерии, такие как метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) или грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Возникли новые механизмы устойчивости, которые сделали антибиотики последнего поколения практически неэффективными.

Что такое устойчивость к противомикробным препаратам?

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) — это устойчивость микроорганизма к противомикробному препарату, к которому ранее он был чувствителен. Устойчивые микроорганизмы (они включают бактерии, грибки, вирусы и некоторых паразитов) способны выдерживать атаку противомикробных препаратов, таких как антибиотики, противогрибковые препараты, противовирусные средства и противомалярийные препараты, так что стандартные методы лечения становятся неэффективными, инфекции становятся стойкими, а риск их распространения другим людям повышается. Эволюция устойчивых штаммов является природным явлением, происходящим, когда микроорганизмы подвергаются воздействию противомикробных препаратов. Между определенными типами бактерий может происходить обмен устойчивыми признаками. Ненадлежащее употребление противомикробных препаратов способствует ускорению этого природного явления. Ненадлежащая практика инфекционного контроля способствует распространению УПП.

Почему устойчивость к противомикробным препаратам является глобальной проблемой?

УПП приводит к смерти

Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются стандартному лечению, что приводит к затяжной болезни и повышенному риску смерти. Смертность среди пациентов с тяжелыми инфекциями, получающими лечение в больницах, примерно в два раза превышает смертность среди пациентов с инфекциями, вызванными чувствительными бактериями.

УПП препятствует борьбе с инфекционными болезнями

УПП снижает эффективность лечения, поэтому пациенты остаются инфекционными в течение более длительного времени, что повышает риск распространения устойчивых микроорганизмов другим людям.

УПП создает угрозу возвращения в "доантибиотиковую эру"

Существует риск, что многие инфекционные болезни станут неизлечимыми и неконтролируемыми, что может свести на нет прогресс, достигнутый в выполнении задач в рамках связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития, установленных на 2015 год.

УПП приводит к повышению расходов на медицинскую помощь

Когда инфекции становятся устойчивыми к лекарствам первой линии, необходимо использовать более дорогие терапевтические средства. Увеличение продолжительности болезни и лечения, часто в больницах, повышает медико-санитарные расходы и усугубляет экономическое бремя для семей и общества.

УПП ставит под угрозу завоевания общества в области здравоохранения

УПП ставит под угрозу достижения современной медицины. Без эффективных противомикробных препаратов для лечения и профилактики инфекций успех таких видов лечения, как трансплантация органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях и обширные хирургические операции, будет подвергнут риску.

угрожает безопасности в области здравоохранения и наносит ущерб торговле и экономике

Возрастающие масштабы глобальной торговли и поездок способствуют быстрому распространению устойчивых микроорганизмов в дальние страны и континенты через людей и пищевые продукты.

Факты об устойчивости к противомикробным препаратам

По оценкам, в 2011 году в мире насчитывалось 12 миллионов случаев заболевания ТБ, из которых 630 000 случаев были МЛУ-ТБ. Во всем мире предположительно 3,7% пациентов с новыми случаями заболевания ТБ и 20% пациентов, получавших ранее лечение, имеют МЛУ-ТБ, при наличии существенных различий в частоте возникновения МЛУ-ТБ между странами. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ, определяемый как МЛУ-ТБ плюс устойчивость к какому-либо препарату из числа фторхинолонов и какому-либо инъекционному препарату второй линии) выявлен в 84 странах мира.

Высокая процентная доля внутрибольничных инфекций вызвана такими высокорезистентными бактериями, как метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA), а также энтерококки и грамотрицательные бактерии, устойчивые к ванкомицину или с множественной лекарственной устойчивостью.

Ципрофлоксацин является единственным антибиотиком, рекомендуемым в настоящее время ВОЗ для лечения кровавой диареи, вызываемой микроорганизмами шигеллами, у которых на сегодняшний день развилась и широко распространилась устойчивость к другим ранее эффективным антибиотикам. Быстро распространяющаяся устойчивость к ципрофлоксацину сужает возможности для безопасного и эффективного лечения шигеллеза, особенно среди детей.

УПП становится серьезной проблемой при лечении гонореи (вызываемой Neisseria gonorrhoeae), касающейся даже пероральных цефалоспоринов, препаратов «последней линии», и все шире распространяющейся во всем мире. Не поддающиеся лечению гонококковые инфекции могут привести к росту заболеваемости и смертности, что сведет на нет успехи, достигнутые в борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем.

У некоторых грамотрицательных бактерий развились и быстро распространились в другие страны новые механизмы устойчивости, такие как производимые бактериями энзимы, которые разрушают антибиотики последнего поколения. Это может сделать неэффективными мощные антибиотики, которые часто бывают последней защитой от штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. Этот новый механизм устойчивости встречается у обычных патогенов человека (например, у Escherichia coli), вызывающих такие распространенные инфекции, как инфекции мочевыводящих путей.

Устойчивость к противомалярийным препаратам более раннего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространена в большинстве эндемичных по малярии стран. Паразиты тропической малярии, устойчивые к артемизининам, появляются в Юго-Восточной Азии; при инфекциях наблюдается замедленный клиренс (это означает, что паразит остается в крови в течение более длительного времени) после начала лечения и отмечаются возросшие уровни заболеваемости и смертности.

Устойчивость вызывает беспокойство и в области лечения ВИЧ-инфекции после того, как на протяжении последних лет был быстро расширен доступ к антиретровирусным препаратам; проводятся национальные обследования для выявления и мониторинга устойчивости.

В связи с постоянно меняющимися особенностями гриппа устойчивость к противовирусным препаратам возникает постоянно. К 2012 году практически все циркулирующие среди людей вирусы А были устойчивы к амантадину и римантадину, в то время как частота появления устойчивости к ингибитору нейраминидазы осельтамивиру остается низкой (1-2%), а устойчивости к занамивиру не выявлено. Мониторинг за чувствительностью к противовирусным препаратам проводится в рамках Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору и реагированию.

Что ускоряет появление и распространение УПП?

Развитие УПП является природным явлением. Однако некоторые действия людей способствуют ее ускорению возникновения и распространения. УПП является комплексной проблемой, на которую влияют многочисленные взаимосвязанные факторы, поэтому отдельные, изолированные мероприятия оказывают незначительное воздействие и требуются скоординированные действия. Факторы, ускоряющие появление и распространение УКПМП, включают следующие:

  • отсутствие комплексных и скоординированных ответных мер;
  • слабые или отсутствующие системы эпиднадзора и мониторинга за устойчивостью к противомикробным препаратам;
  • ненадлежащие системы обеспечения бесперебойных поставок качественных лекарственных средств;
  • ненадлежащее использование противомикробных препаратов, в том числе в животноводстве;
  • ненадлежащие практические методики по профилактике инфекций и инфекционному контролю;
  • несоответствующие диагностические, профилактические и терапевтические методики.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ осуществляет руководство ответными мерами на УПП следующими способами:

  • координация действий всех заинтересованных сторон;
  • разработка руководящих принципов, поддержка в проведении эпиднадзора, технического содействия, накопления знаний и создания партнерств;
  • содействия инновациям, научным исследованиям и разработкам.

ВОЗ призывает все основные заинтересованные стороны, включая лиц, формирующих политику и осуществляющих планирование, общественность и пациентов, практикующих врачей и лиц, назначающих лекарства, фармацевтов и аптекарей, а также фармацевтическую промышленность, принимать ответственные меры по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int