Центр СМИ

Устойчивость к противомикробным препаратам

Информационный бюллетень
Сентябрь 2016 г.

Основные факты

  • Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) ставит под угрозу эффективную профилактику и лечение растущего числа инфекций, вызываемых бактериями, паразитами, вирусами и грибками.
  • Проблема УПП продолжает обостряться, это серьезнейшая угроза для мирового общественного здравоохранения, которая требует действий во всех государственных секторах и участия общества.
  • Без эффективных антибиотиков будет сложно обеспечить успешное проведение хирургических операций и химиотерапии при раке.
  • Расходы на лечение пациентов с резистентными инфекциями выше, поскольку лечение занимает больше времени, требуются дополнительные анализы, применяются более дорогие лекарственные средства.
  • 480 000 человек во всем мире ежегодно заболевают туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Более того, проблема резистентности к лекарственным средствам уже начинает мешать борьбе против ВИЧ и малярии.

Что представляет собой устойчивость к противомикробным препаратам?

Устойчивость к противомикробным препаратам возникает, когда микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы и паразиты) меняются под воздействием противомикробных препаратов (таких как антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противомалярийные и противоглистные препараты). Микроорганизмы, которые приобрели устойчивость к противомикробным препаратам, иногда называют «супермикробами».

В результате лекарственные средства теряют эффективность, а инфекции дольше задерживаются в организме, в результате чего растет риск заражения окружающих.

Почему устойчивость к противомикробным препаратам вызывает озабоченность во всем мире?

Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются по планете, ставя под угрозу нашу способность лечить распространенные инфекционные заболевания, удлиняя сроки выздоровления, вызывая инвалидность и смерть.

Без эффективных противомикробных препаратов для профилактики и лечения инфекций такие медицинские процедуры, как трансплантация органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях, лечение диабета и хирургические операции (например, кесарево сечение и замена тазобедренного сустава) станут крайне рискованными.

Устойчивость к противомикробным препаратам обуславливает удорожание медицинских услуг, поскольку требуется более интенсивная терапия и длительное пребывание в стационаре.

Устойчивость к противомикробным препаратам ставит под угрозу успехи, связанные с достижением Целей развития тысячелетия, и подрывает работу по Целям в области устойчивого развития.

Что ускоряет развитие и распространение устойчивости к противомикробным препаратам?

Устойчивость к противомикробным препаратам развивается со временем естественным образом, обычно посредством генетических изменений. Однако некорректное и чрезмерное использование противомикробных препаратов ускоряет этот процесс. В самых разных местах антибиотики неправильно применяются как у людей, так и у животных, и зачастую без контроля со стороны профессионалов. Как пример злоупотребления антибиотиками можно привести их прием людьми с вирусными инфекциями (простуда, грипп) и использование в качестве стимулятора роста в животноводстве и рыбном хозяйстве.

Устойчивость к противомикробным препаратам развивается со временем естественным образом, обычно посредством генетических изменений. Однако некорректное и чрезмерное использование противомикробных препаратов ускоряет этот процесс. В самых разных местах антибиотики неправильно применяются как у людей, так и у животных, и зачастую без контроля со стороны профессионалов. Как пример злоупотребления антибиотиками можно привести их прием людьми с вирусными инфекциями (простуда, грипп) и использование в качестве стимулятора роста в животноводстве и рыбном хозяйстве.

Текущая ситуация

Устойчивость бактерий

Устойчивость к антибиотикам наблюдается во всех странах.

Пациенты с инфекциями, вызванными резистентными бактериями, имеют повышенный риск негативных клинических результатов и летального исхода, а также потребляют больше медицинских ресурсов, чем пациенты, инфицированные нерезистентными штаммами той же бактерии.

Устойчивость Klebsiella pneumoniae – распространенной кишечной бактерии, которая может вызывать угрожающие жизни инфекции – к препарату последней надежды (антибиотики-карбапенемы) распространилась на все регионы мира. K. pneumoniae часто становится причиной внутрибольничных инфекций, таких как воспаление легких, инфекции кровотока, а также инфекции новорожденных и пациентов отделений интенсивной терапии. В некоторых странах из-за развившейся устойчивости K. pneumoniae антибиотики-карбапенемы оказываются неэффективны при лечении более чем половины пациентов с этой инфекцией.

Широкое распространение получила устойчивость E. coli к фторхинолонам, антибиотикам, наиболее часто применяемым при лечении инфекций мочевыводящих путей. Теперь во многих странах на разных континентах терапия фторхинолонами неэффективна более, чем в половине случаев.

Как минимум в 10 странах (Австралия, Австрия, Канада, Франция, Япония, Норвегия, Словения, Южная Африка, Швеций и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии) зафиксированы случаи неэффективности в лечении гонореи препаратов «последней надежды» (III поколение антибиотиков цефалоспоринов).

ВОЗ недавно обновила рекомендации по лечению гонореи, чтобы учесть развивающуюся устойчивость. Из-за высокой устойчивости гонореи к хинолонам (класс антибиотиков) теперь ВОЗ не рекомендует использовать их для лечения этой болезни. Также были обновлены рекомендации по лечению хламидийных инфекций и сифилиса.

Также широко распространилась устойчивость к препаратам первой линии Staphlylococcus aureus — частого виновника тяжелых инфекций в учреждениях здравоохранения и за их пределами. По оценкам, вероятность смерти больного, инфицированного метициллин-резистентным золотистым стафилококком на 64% выше, чем пациента с нерезистентным штаммом Staphylococcus aureus).

Препаратом последней надежды для лечения опасных для жизни инфекций, вызываемых Enterobacteriaceae, является колистин. В последнее время в нескольких странах и регионах наблюдаются случаи устойчивости к колистину, что делает такие инфекции неизлечимыми.

Устойчивость при туберкулезе

По оценкам ВОЗ, в 2014 г. было около 480 000 случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), который характеризуется устойчивостью к двум самым действенным противотуберкулезным лекарственным средствам. Лишь четверть (123 000 случаев) были обнаружены и зарегистрированы. Для терапии МЛУ-ТБ применяются гораздо более продолжительные и менее эффективные курсы лечения, чем при обычном туберкулезе. В 2014 г. лечение МЛУ-ТБ было успешным лишь в половине случаев.

Из новых случаев заболевания туберкулезом в 2014 г. около 3,3% характеризовались множественной лекарственной устойчивостью. Среди лиц, ранее проходивших лечение от туберкулеза, этот показатель выше: 20%.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – разновидность туберкулеза, устойчивая по меньшей мере к 4 основным противотуберкулезным препаратам, обнаружен в 105 странах. Около 9,7% больных МЛУ-ТБ страдают также и ШЛУ-ТБ.

Устойчивость при малярии

По состоянию на июль 2016 г. случаи устойчивости к терапии первой линии против малярии, вызванной P. falciparum (артемизинин-комбинированная терапия, АКТ) были подтверждены в 5 странах субрегиона Большого Меконга (Камбоджа, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мьянма, Таиланд и Вьетнам). В большинстве случаев пациенты с устойчивостью к артемизинину полностью выздоравливают при условии, что в состав комбинированной терапии наряду с артемизинином входил другой эффективный препарат. Однако в районах вдоль границы Камбоджи и Таиланда P. falciparum приобрел устойчивость почти ко всем имеющимся противомалярийным препаратам, что сильно затрудняет лечение и требует внимательного мониторинга.

Существует реальный риск того, что множественная лекарственная устойчивость вскоре может распространиться и на другие районы субрегиона.Появление резистентных штаммов в других странах мира стало бы масштабным вызовом общественному здравоохранению и может нанести урон недавним важным завоеваниям в борьбе против малярии.

Стратегия ВОЗ по искоренению малярии в субрегионе Большого Меконга (2015-2030 гг.) была одобрена всеми пятью странами, а также Китаем.

Устойчивость при ВИЧ

В 2010 г. в развивающихся странах примерно у 7% пациентов с ВИЧ, приступивших к курсу антиретровирусной терапии (АРТ), была обнаружена устойчивость к лекарственным средствам. В развитых странах этот показатель составил 10-20%. В последнее время некоторые страны сообщают о 15% (или больше) случаев резистентности среди приступающих к терапии и до 40% среди возобновляющих. Эта проблема требует срочных действий.

Рост устойчивости имеет и важные экономические последствия, поскольку препараты второй и третьей линии соответственно в 3 и 18 раз дороже, чем препараты первого ряда.

С сентября 2015 г. ВОЗ рекомендует всем больным ВИЧ начать антиретровирусную терапию. Более широкое применение АРТ, как ожидается, усугубит проблему устойчивости к АРТ во всех регионах мира. Для максимального повышения долгосрочной эффективности схем АРТ первой линии и назначения пациентам наиболее эффективных в их случае схем крайне важно продолжать мониторинг устойчивости и свести к минимуму ее дальнейшее развитие и распространение. Совместно со странами, партнерами и заинтересованными сторонами ВОЗ разрабатывает новый Глобальный план действий по лекарственной устойчивости ВИЧ (2017-2021 гг.).

Устойчивость при гриппе

Противовирусные препараты необходимы для лечения эпидемического и пандемического гриппа. Почти все вирусы гриппа типа А, циркулирующие среди людей, устойчивы к одной категории противовирусных препаратов, ингибиторам М2-каналов (амантадин и римантадин). Однако резистентность к ингибиторам нейраминидазы (осельтамивир) остается на низком уровне (1-2% случаев). Мониторинг восприимчивости к противовирусным препаратам ведется постоянно с помощью Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер.

Необходимость согласованных действий

Устойчивость к противомикробным препаратам – многогранная проблема, касающаяся всего общества и определяемая множеством взаимосвязанных факторов. Отдельные изолированные усилия малоэффективны. Для борьбы с развитием и распространением устойчивости к противомикробным препаратам необходимы согласованные действия.

Все страны должны подготовить национальные планы действий по УПП.

Необходимы дополнительные инвестиции и инновационный подход к исследованиям и разработке новых противомикробных препаратов, вакцин и средств диагностики.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет странам техническую помощь при разработке национальных планов действий и в целях укрепления их систем здравоохранения и эпиднадзора, с тем чтобы они могли предотвращать и эффективно бороться против устойчивости к противомикробным препаратам. Организация взаимодействует с партнерами для накопления фактологической базы и разработки новых подходов к устранению этой глобальной угрозы.

ВОЗ тесно сотрудничает с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и Всемирной организацией здоровья животных (МЭБ) в рамках подхода «одно здоровье», содействуя распространению передовой практики в целях предотвращения развития и распространения устойчивости к противомикробным препаратам, в том числе ведет пропаганду оптимального использования антибиотиков как в охране здоровья человека, так и в животноводстве и ветеринарии.

На Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был принят глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который получил поддержку руководящих органов ФАО и МЭБ в мае и июне 2015 г. Глобальный план действий преследует цель обеспечить на как можно более длительный срок стабильность успешного лечения и профилактики инфекционных заболеваний с помощью эффективных и безопасных лекарственных средств с гарантированным качеством, которые используются ответственно и которые доступны для тех, кто в них нуждается.

21 сентября 2016 г. состоится совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по устойчивости к противомикробным препаратам, цель которого заключается в наращивании усилий мирового сообщества и активизации многосекторальной деятельности на национальном уровне.