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丙型肝炎

实况报道 第164号
2013年7月


重要事实

  • 丙型肝炎是由丙肝病毒引起的肝病。
  • 从严重程度看,丙型肝炎有可能只出现几周轻微症状,也可能终身患有严重肝病,并可能导致肝硬化或肝癌。
  • 丙肝病毒通过接触受感染者的血液传播。
  • 约有1.5亿人为慢性丙型肝炎病毒感染,每年有35万余人死于与丙肝相关的肝脏疾病。
  • 可使用抗病毒药物治疗丙肝。
  • 虽然研究仍在进行,但尚无预防丙肝的疫苗。

丙肝是由感染丙肝病毒导致的传染性肝病。从严重程度看,感染丙肝病毒有可能只出现几周轻微症状,也可能终身患有严重肝病。

当受丙肝病毒感染者的血液进入未受感染者的身体时发生丙肝病毒传播。丙肝病毒是最常见的感染肝脏的病毒之一。

每年有三、四百万人感染丙肝病毒。约有1.5亿人患有慢性丙肝,并面临发生肝硬化和/或肝癌的风险。每年有35万余人死于与丙肝相关的肝脏疾病。

地域分布

世界各地均存在丙型肝炎,一些国家慢性感染率高达5%或5%以上。在这些国家中,使用被污染设备进行不安全注射是丙肝主要传播方式。

传播

丙肝病毒最常见的传播方式是经由被感染的血液传播,例如:

  • 接受被感染的输血、血液制品或器官移植;
  • 用被污染的注射器注射以及医疗场所发生的针具刺伤;
  • 注射毒品;
  • 已感染丙肝病毒的母亲传给所生婴儿。

通过与受感染者发生性行为或共享已受感染的血液污染的个人物品也可以传播丙肝,但不那么常见。

丙肝不会通过母乳、食品或水传播,也不会通过与被感染者拥抱、接吻以及分享食品和饮料等偶然接触传播。

症状

丙肝的潜伏期为两周至六个月。最初被感染后,大约80%的人并不会出现任何症状。可能出现的急性症状包括发热、全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、大便颜色变浅、关节酸痛和黄疸(皮肤和眼白发黄)。

大约75-85%的新感染者出现慢性肝病,慢性感染者中60-70%会出现慢性肝病,5-20%会出现肝硬化,1-5%会死于肝硬化或肝癌。丙肝是25%肝癌患者的致癌因素。

诊断

由于大多数被感染者无症状,对急性感染经常无法及时确诊。普通抗体检测方法无法区分急性和慢性感染。检出丙肝病毒抗体表明受检人被感染或者曾经被感染。使用丙肝病毒重组免疫印迹分析技术和丙肝病毒核糖核酸检测对丙肝病毒感染进行确诊。

在对体内有丙肝病毒抗体的人进行核酸检测后,检出丙肝病毒核糖核酸,即可作出慢性感染诊断。通常使用专业检测评估患者的肝病情况,包括肝硬化和肝癌。

病毒检测

早期诊断能够预防感染丙肝病毒所带来的健康问题并且防止向家庭成员和其他密切接触者进一步传播。有些国家建议筛查可能有感染风险的个人。

有感染风险的个人包括:

  • 在实施丙肝病毒筛查之前或者在病毒筛查尚不普遍的地方接受了血液、血液制品或器官移植的人;
  • 注射吸毒者或者曾经注射吸毒的人(包括多年前曾进行过一次注射吸毒的人);
  • 长期进行血液透析的患者;
  • 卫生保健工作者;
  • 艾滋病毒感染者;
  • 肝功能异常或肝病患者;
  • 受感染的母亲所生婴儿。

治疗

丙肝并不总是需要治疗。丙肝病毒有六个基因型,而不同的基因型可能会对治疗产生不同的反应。因此,在开始治疗前需要认真筛检,以确定最适当的治疗方案。

干扰素和利巴韦林抗病毒联合疗法是目前治疗丙肝的主要方法。但干扰素在全球并不能普遍获得,并不总是耐受良好,有些病毒基因型对干扰素的反应优于其它基因型,而且许多使用干扰素治疗的人未完成其疗程。结果,虽然一般认为丙肝是可以治愈的,但很多人却未能痊愈。

随着科学进步,已开发了多种新的抗丙肝病毒药物,这些药物可能比现有疗法更有效,且耐受性更好。一些国家最近批准了telaprevir和boceprevir这两种新的治疗药物。仍需开展大量工作,确保在取得这些进展后为全球更多被感染者提供治疗。

预防

一级预防

目前没有可以预防丙肝的疫苗。可通过避免以下行为降低感染风险:

  • 不必要和不安全的注射;
  • 不安全血液制品;
  • 不安全的锐利废物收集和处置;
  • 使用非法药物和共用注射器;
  • 与丙肝病毒感染者进行无保护的性行为;
  • 共用可能被受感染血液污染的个人锐利物品;
  • 使用被污染工具进行纹身、穿孔和针灸。
二级和三级预防

世卫组织建议丙肝病毒感染者应:

  • 接受有关保健和治疗方案的教育和咨询;
  • 接种甲肝和乙肝疫苗,预防甲肝和乙肝病毒合并感染,以保护其肝脏;
  • 及早接受适当医疗管理,包括接受适当的抗病毒治疗;并且
  • 进行定期检查,以便及早诊断慢性肝病。

世卫组织的应对

世卫组织正在以下领域开展病毒性肝炎防控工作:

  • 提高认识,促进建立伙伴关系,调动资源;
  • 制定基于证据的政策和收集数据,以便采取行动;
  • 预防传播;
  • 筛检、护理和治疗。

世卫组织还于每年7月28日举办世界肝炎日活动,以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。

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