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猴痘

实况报道 第161号
2011年2月


重要事实

  • 猴痘病毒可在人类中引起致命性疾病;该病毒与人天花类似,但通常情况下病毒的致病性要轻很多。
  • 猴痘主要在中非和西非靠近热带雨林的边远村庄发生。
  • 猴痘病毒由各类野生动物传播给人类,病毒通过人与人传播方式在人群中蔓延。
  • 虽然经过证明,接种天花疫苗对预防猴痘具有85%的保护力,但尚无治疗办法或者疫苗。

猴痘是一种病毒性人畜共患病,人类中出现的症状与过去在天花病人身上所看到的症状相似。但是自1980年世界上消灭天花以后,天花已不复存在,而猴痘仍然在非洲部分地区散发。

猴痘是痘病毒科正痘病毒属的一种。

1958年设在丹麦哥本哈根的国家血清研究所对猴子中出现的一种痘类疾病进行调查时,首次确认了这一病毒。

疫情

1970年,在刚果民主共和国首次发现了人间出现的人猴痘。自此之后,报告出现的大部分病例都在刚果盆地和西部非洲的农村地区,尤其是刚果民主共和国。1996至1997年,刚果民主共和国出现了一次大的疾病疫情。2003年春,在美国中西部确认出现了猴痘病例,这标志着该病首次在非洲大陆之外报告出现。最近,在苏丹Unity州报告发生了猴痘。

传播

指示性病例通过直接接触受感染动物的血液、体液或者皮疹而获得感染。在非洲,有记录表明,人的感染是通过处理受感染的猴子、冈比亚巨鼠或者松鼠而获得的。

继发性感染是人传人方式,因密切接触了受到感染的呼吸道分泌物、感染者的皮肤损伤处或者最近污染过的物品而造成。还有记录表明,可通过呼吸道飞沫传播。疾病传播还可能通过接种或者通过胎盘(先天性猴痘)发生。迄今为止,没有证据表明仅仅通过人际间传播就可使猴痘在人群中持续存在下去。

症状与体征

猴痘的潜伏期(从获得感染到出现症状的间隔时间)从6天至16天不等。

可将感染分成两个阶段:

  • 发病期(0-5天)的特点是发热、剧烈头痛、淋巴结病(淋巴结肿大)、背痛、肌肉痛(肌肉疼痛)以及倍感无力(精神不振);
  • 皮肤出疹期,此时处于不同阶段的皮疹几乎同时出现在脸上(95%的病例)、手掌和脚掌上(75%)以及躯干部位。皮疹的变化从斑丘疹(底部扁平的病变),一直到小水疱(充满液体的小疱)、脓疱,大约10天左右伴随而来的便是结痂。可能需要三周时间结痂才能完全消失。

病变的数量从少数几个到几千个不等,影响到口腔粘膜(70%的病例)、生殖器(30%)以及结膜(眼皮)(20%),还有角膜(眼球)。

有的病人在出现皮疹前,会发生严重的淋巴结病(淋巴结肿大)。淋巴结病的出现可能有助于识别猴痘,因为天花或者水痘都不具备这一特征。

猴痘症状通常持续14至21天。

每次流行时的病死率存有很大不同,但有过记录的病例表明,病死率低于10%。大多数死亡情况发生在幼儿中。此外,儿童可能更容易罹患猴痘,这是由于自1980年在全世界消灭天花之后,就停止了天花疫苗的例行接种。

诊断

鉴别诊断通常包括天花、水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、药物过敏和梅毒。

惟有实验室才可做出猴痘的明确诊断,通过几种不同的检验可以诊断出感染情况:

  • 酶联免疫吸附测定(ELIZA)
  • 抗原检测试验
  • 聚合酶链反应(PCR)测定
  • 通过细胞培养分离病毒

治疗及疫苗

尽管过去已经证明,针对天花进行的疫苗接种对预防猴痘有85%的效果,但是尚没有针对猴痘的特效药物或者疫苗。

猴痘病毒的自然宿主

在非洲,在多种动物身上都可见到猴痘感染;绳松鼠(rope squirrels)、松鼠、冈比亚巨鼠、条纹小鼠、睡鼠(dormice)以及灵长类动物。对该病毒的自然史仍存有疑问,需要进一步继续研究,以确定猴痘病毒的确切贮主,以及该病毒在自然界是如何生存下来的。

在美国,人们认为该病毒是从非洲动物传给与其混在一起的许多具有易感性的非非洲物种的(像草原犬)。

预防

预防猴痘通过动物贸易加以扩散

限制或者禁止非洲小哺乳动物和猴子的移动,可以有效地减缓病毒在非洲之外的扩散。

不应为圈养动物接种天花疫苗。而受到感染的动物应当与其它动物隔离开来,并且立即实施检疫。对那些可能与受感染的动物有过接触的动物应当进行30天的检疫并观察猴痘症状。

降低人的感染风险

发生猴痘疫情时,猴痘病毒感染的最重要危险因素是与其它病人进行密切接触。在没有特效治疗和疫苗的情况下,减少人感染疾病的唯一方式就是提高人们对危险因素的认识,并且开展宣传教育,使人们了解到减少病毒接触可能需要采取的措施。

公共卫生的宣教内容应当侧重以下方面:

  • 降低人际间的传播风险。应当避免与猴痘感染者进行身体密切接触。照看病人时,应当戴上手套和防护器具。照看过病人或者探视过病人之后,应当按规定洗手。
  • 降低动物与人之间的传播风险。在疾病流行地区,预防传播的工作重点应是在食用所有动物产品(血、肉)之前彻底煮熟。当处理染病动物或者受感染的组织时,以及在屠宰过程中,应当配戴手套及其它适当的防护服。
在卫生保健机构中实施感染控制

卫生保健工作者在医护怀疑感染或者已确认感染了猴痘病毒的病人时,或者处理此类病人的标本时,应当执行感染控制标准预防措施(欲获更多情况,请见有关“卫生保健标准预防措施”的“相关链接”)。

应考虑为卫生保健工作人员以及那些治疗或接触猴痘病人或者病人标本的人员实施天花疫苗接种。但是,不应当对免疫系统受损的人员实施天花疫苗接种。

从怀疑感染了猴痘病毒的人和动物身上采集的标本,应当由在装备适当的实验室工作并且经过培训的人员进行操作处理。

世卫组织的应对

世卫组织驻国家办事处正在为受影响的国家开展监测和疫情应对活动提供支持。

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