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性传播感染

实况报道 第110号
2013年11月


重要事实

  • 每天有超过100万人获得性传播感染。
  • 每年估计有5亿人因四种性传播感染的其中一种致病:衣原体、淋病、梅毒和滴虫。
  • 超过5.3亿人携带有导致生殖器疱疹的病毒(单纯疱疹病毒2)。
  • 超过2.9亿妇女患人乳头瘤病毒感染。
  • 大多数性传播感染没有症状。
  • 一些性传播感染可使获得艾滋病毒的危险增加三倍甚至更多。
  • 性传播感染除感染本身造成的直接影响外,还可通过母婴传播感染和慢性病造成严重后果。
  • 耐药性,尤其是淋病的耐药性,是全世界降低性传播感染工作所面临的主要威胁。

什么是性传播感染?它们如何传播?

性传播感染由30多种不同的细菌、病毒和寄生虫引起,主要通过性接触(包括阴道性交、肛交和口交)传播。

一些性传播感染可通过有皮肤接触的性接触传播。引起性传播感染的微生物也可以通过性接触以外的途径,如共享血液制品和组织移植传播。许多性传播感染——包括衣原体、淋病、乙型肝炎、艾滋病毒、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒2和梅毒,也可在怀孕和生产期间从母亲传给婴儿。

性传播感染可以没有任何明显疾病症状。因此,“性传播感染”这一术语的范围比“性传播疾病”要广。性传播疾病的常见症状有阴道分泌物、男性尿道分泌物、生殖器溃疡和腹痛。

已知通过性接触传播的30多种病原体中,有八种致病的几率最高。这八种感染中,有四种目前可以治愈:梅毒、淋病、衣原体和滴虫。其他四种为病毒性感染,且不可治愈,但通过治疗可以得到缓解和控制:乙型肝炎、疱疹、艾滋病毒和人乳头瘤病毒。

问题的范围

在全世界,性传播感染对性卫生和生殖卫生产生深远影响,是成年人寻求卫生保健的头五类疾病的其中一类。

每天有超过100万人获得性传播感染。每年估计有5亿人获得四种性传播感染的其中一种:衣原体、淋病、梅毒和滴虫。超过5.3亿人携带有单纯疱疹病毒2。超过2.9亿妇女患人乳头瘤病毒感染,这是最常见的性传播感染之一。

除感染本身造成的直接影响外,性传播感染可以引发严重后果。

  • 一些性传播感染可使获得艾滋病毒的危险增加三倍甚至更多。
  • 性传播感染的母婴传播可导致死产、新生儿死亡、低出生体重和早产、败血症、肺炎、新生儿结膜炎和先天性畸形。妊娠期梅毒每年导致约30.5万例胎儿和新生儿死亡,21.5万婴儿面临更多因早产、低出生体重或先天性疾病引发死亡的危险。
  • 人乳头瘤病毒感染每年造成53万例宫颈癌和27.5万例宫颈癌死亡。
  • 淋病和衣原体一类的性传播感染是盆腔炎症、不良妊娠结局和不孕的主要原因。

预防性传播感染

咨询和行为方式

咨询和行为干预为避免性传播感染(包括艾滋病毒)和意外怀孕提供了初级预防手段。它包括:

  • 全面的性教育、性传播感染和艾滋病毒检测前后的咨询;
  • 有关更安全的性行为/降低风险的咨询、推广安全套;以及
  • 针对主要人群和脆弱人群(如青少年、性工作者、男男性行为者和注射吸毒者)的干预。

此外,咨询能提高人们识别性传播感染症状的能力,并提高他们寻求医疗保健或鼓励性伴侣寻求医疗保健的可能。遗憾的是,公众缺乏意识、缺乏对卫生工作者的培训以及与性传播感染相关的长期广泛的污名,依然是更多更有效使用这些干预措施的障碍。

屏障法

如果予以正确、持续地使用,安全套是预防性传播感染(包括艾滋病毒)最有效的方法之一。女用安全套安全有效,但在国家规划中的推广使用不如男用安全套广泛。

性传播感染的诊断

准确的性传播感染诊断检测在高收入国家的使用非常广泛。它对无症状感染的诊断尤其有效。但是,在低收入和中等收入国家,无法广泛提供诊断检测。能提供检测时,费用通常十分昂贵,而且地理交通不便,患者通常要等待很长时间(或需要往返)才能获得检测结果,因而使后续步骤受阻,保健或治疗可能不完全。

针对性传播感染,目前已有的唯一一项低廉快速的血液检测是梅毒检测。这项检测已经在一些资源有限的环境下投入使用。这项检测很准确,能在15至20分钟内提供结果,而且有最低限度的培训就可以操作,非常便利。快速梅毒检测推出后,检测梅毒的孕妇数量增多。但是,在大多数低收入和中等收入国家,依然需要开展更多工作,确保所有孕妇都接受梅毒检测。

针对其他性传播感染的几项快速检测正在开发之中,它们将有可能提高尤其在资源有限的环境下进行性传播感染诊断和治疗的能力。

性传播感染的治疗

几种性传播感染目前可以进行有效治疗。

  • 三种细菌性的性传播感染(衣原体、淋病和梅毒)和一种寄生虫引起的性传播感染(滴虫),采用目前有效的单剂抗生素疗法,一般可以治愈。
  • 对于疱疹和艾滋病毒,目前已有的最有效药物是抗病毒药物,能控制疾病病情,但无法治愈疾病。
  • 对于乙型肝炎,免疫系统调节剂(干扰素)和抗病毒药物可以帮助抗击病毒,延缓对肝部的损害。

性传播感染,尤其是淋病,对抗生素的耐药性近几年迅速增强,使得可用的治疗方案减少。已知淋病对青霉素类、磺胺类、四环素类、喹诺酮类和大环内酯类药物显示出抗菌素耐药性,现在又出现了对作为“最后防线”的治疗方案(口服和注射头孢菌素类)敏感性降低的现象,这使淋病成了一种耐多药有机体。其他性传播感染的抗菌素耐药性虽然不那么常见,但也同样存在,使得预防和及时治疗至关重要。

性传播感染的病例管理

低收入和中等收入国家依赖于病征管理,它是在不使用实验室检测的情况下,基于对具有一致症状的群体的识别和易于辨认的征兆(综合征)来指导治疗。这种方法通常依赖临床算法,使卫生工作者能基于观察到的病征诊断某种具体的感染。

病征管理操作简易,能确保在当天进行快速治疗,避免昂贵或无法提供的诊断检测。但是,这种方法无法诊断出没有任何病征的感染,而全球大多数性传播感染都是无病征感染。

疫苗和其他生物医学干预

两种性传播感染已有安全高效的疫苗:乙型肝炎和人乳头瘤病毒。这些疫苗体现了性传播感染预防工作的重大进步。已有93%的国家将乙型肝炎疫苗纳入婴儿免疫规划,该疫苗已使估计130万例慢性肝病和癌症免于死亡。

人乳头瘤病毒疫苗在45个国家作为常规免疫规划的一部分提供,这些国家大多是高收入和中等收入国家。大多数宫颈癌病例发生在低收入和中等收入国家,如果可以在这些国家实现70%的疫苗覆盖率,人乳头瘤病毒疫苗可在下一个十年内预防超过400万例妇女死亡。

疱疹和艾滋病毒疫苗的研发正在推进,但目前尚未出现可用于这两种感染的疫苗。衣原体、淋病、梅毒和滴虫疫苗还处在研发阶段的早期。

预防性传播感染的其他生物医学干预措施还包括成人男性包皮环切和杀微生物剂。

  • 男性包皮环切使男性通过异性性行为获得艾滋病毒感染的危险降低了约60%,并且为预防其他性传播感染(如疱疹和人乳头瘤病毒)提供了一定程度的保护。
  • Tenofovir凝胶是一种能帮助女性积极避免艾滋病毒感染的杀微生物剂,在2010年的临床试验中已达到了“概念验证”的阶段。正在开展进一步的临床研究,为对其安全性和有效性的监管审批提供支持。

目前对性传播感染蔓延的控制力度还不够

行为变化错综复杂

尽管已经开展了大量工作,确认了能降低危险性行为的简单干预措施,但行为变化依然是一项错综复杂的挑战。研究显示,有必要重点关注经过仔细定义的人群,与已确认的目标人群进行广泛磋商,使他们参与措施的制定、实施和评价。

筛查和治疗性传播感染的卫生服务环节依然薄弱

寻求性传播感染筛查和治疗服务的人面临多种困难,包括资源有限、污名、服务质量低劣以及针对性伴侣的后续工作寥寥无几或完全没有。

  • 在许多国家,性传播感染方面的卫生服务是以单独的方式提供,在初级卫生保健、计划生育和其他常规卫生服务中没有相关内容。
  • 在很多情况下,由于缺乏训练有素的人员、实验室能力和适当药品的足量供应,通常无法提供针对无症状感染的筛查服务。
  • 发生性传播感染比例最高的边缘化人群,如性工作者、男男性行为者、注射吸毒者、监狱囚犯、流动人群和青少年,通常没有获得充分卫生服务的渠道。

世卫组织的应对

世卫组织制定了治疗和预防性传播感染的全球规范和标准,加强了对包括耐药淋病在内的监测和监督体系,并领导制定性传播感染的全球研究议程。

我们的工作指导是千年发展目标4、5和6,还有2006年世界卫生大会通过的防控性传播感染全球战略和2010年联合国秘书长的《全球妇幼健康战略》。联合国秘书长的战略重点指出,需要采取全面统一的一揽子基本干预措施,包括为预防艾滋病毒和其他性传播感染提供信息和服务。

世卫组织与各国合作,开展以下工作:

  • 加强针对性传播感染的有效卫生服务,包括:
    • 性传播感染病例管理和咨询;
    • 梅毒检测和治疗,尤其是孕妇的梅毒检测和治疗;
    • 乙型肝炎和人乳头瘤病毒免疫。
  • 推动相关战略,加强性传播感染预防工作的影响力,包括:
    • 将性传播感染服务纳入当前的卫生系统;
    • 促进性健康;
    • 测量性传播感染的疾病负担;
    • 监测和应对性传播感染的抗菌素耐药性。
  • 支持用于性传播感染预防的新技术的开发,例如:
    • 卫生站点对性传播感染的诊断检测;
    • 用于淋病治疗的其他药品;
    • 性传播感染疫苗和其他生物医学干预措施。
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