Центр СМИ

Холера

Информационный бюллетень N°107
Июль 2015 г.


Основные факты

  • Холера — это острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
  • По оценкам, ежегодно происходит от 1,4 до 4,3 миллионов случаев заболевания холерой и 28 000–142 000 случаев смерти от холеры.
  • До 80% случаев заболевания можно успешно лечить оральными регидратационными солями.
  • Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для уменьшения воздействия холеры и других болезней, передающихся через воду.
  • Оральные вакцины против — это дополнительные меры борьбы с холерой, которые не должны замещать традиционные меры борьбы.

Холера является острой диарейной инфекцией, вызываемой при попадании в организм пищевых продуктов или воды, зараженных бактерией Vibrio cholerae. По оценкам, ежегодно происходит от 1,4 до 4,3 миллиона случаев заболевания холерой и 28 000–142 000 случаев смерти от холеры. Короткий инкубационный период — от 2 часов до 5 дней — усиливает потенциально взрывной характер вспышек этой болезни.

Симптомы

Холера чрезвычайно заразна. Она поражает как детей, так и взрослых и может приводить к смерти за несколько часов.

Примерно у 80% людей, инфицированных V. cholerae, не развивается каких-либо симптомов, несмотря на то, что в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, у 80% болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как примерно у 20% развивается острая водянистая диарея с тяжелой дегидратацией. При отсутствии лечения она может приводить к смерти.

Люди с низким иммунитетом, такие как дети, страдающие от недостаточности питания, или люди с ВИЧ, подвергаются повышенному риску смерти в случае инфицирования.

История

В 19-м веке холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Нынешняя (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась на Африку в 1971 году. и на Америку в 1991 году. В настоящее время болезнь является эндемической во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Вспышки болезни вызывают две серогруппы V. cholerae – О1 и О139. Большинство вспышек болезни вызывает V. cholerae O1, в то время как О139, впервые идентифицированный в Бангладеш в 1992 году, встречается только на территории Юго-Восточной Азии.

Недавно в некоторых частях Азии и Африки были выявлены новые штаммы. Результаты наблюдений позволяют предположить, что эти штаммы вызывают более тяжелую холеру с более высокой летальностью, чем О1 и О139. Рекомендуется проводить тщательный эпидемиологический мониторинг в отношении циркулирующих штаммов.

Существуют также другие, отличные от О1 и О139 штаммы холеры, они могут вызывать умеренную диарею, но не приводят к эпидемиям.

Основным резервуаром V. cholerae являются люди и водные ресурсы, такие как солоноватые воды и устья рек, где часто происходит цветение водорослей. Недавние исследования показали, что глобальное потепление может способствовать созданию благоприятной среды для бактерий.

Факторы риска и бремя болезни

Передача холеры тесно связана с ненадлежащим использованием окружающей среды. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским районам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушения систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в ненадлежащие и переполненные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае присутствия или внедрения бактерий. Трупы людей никогда не являлись причиной эпидемий.

Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из основных показателей отсутствия социального развития.

Число случаев заболевания холерой, сообщаемых ВОЗ, остается по-прежнему высоким. В 2013 году организация была проинформирована, в общей сложности, о 129 064 случаях заболевания в 47 странах, 2102 из которых закончились смертельным исходом. Расхождения между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений в отношении наложения санкций на торговлю и поездки.

Профилактика и борьба

Для смягчения вспышек холеры, ведения борьбы с холерой в эндемичных районах и снижения смертности решающее значение имеет многосторонний подход.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

Решение проблемы по установлению контроля над холерой в долговременной перспективе (это касается всех болезней, передаваемых фекально-оральным путем) заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии, лежащего в основе профилактики как эпидемической, так и эндемической холеры.

Действия, направленные на улучшение окружающих условий, включают следующие:

  • развитие водопроводных систем, предусматривающих обработку воды (хлорирование);
  • мероприятия на уровне отдельных хозяйств (фильтрация воды, химическая или солнечная дезинфекция воды, емкости для безопасного хранения воды);
  • а также сооружение систем удаления сточных вод и уборных.

Для проведения многих из этих мероприятий требуются значительные долговременные инвестиции и большие затраты на техническое обслуживание. Устойчивое финансирование такого обслуживания представляет сложную проблему для наименее развитых стран, которые больше всех нуждаются в таких мероприятиях.

Лечение

Существует простое лечение холеры. До 80% людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ). Пациентам с крайне тяжелой степенью дегидратации необходимы внутривенные вливания. Таким пациентам также необходимы соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения периода выделения V. cholerae. Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как это не оказывает воздействия на распространение холеры и способствует повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Для обеспечения своевременного доступа к лечению среди групп населения, подверженных заболеванию, необходимо создавать центры по лечению холеры (ЦЛХ). При надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Эпиднадзор

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление о всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, должны всегда оцениваться по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, является ли официальное уведомление необходимым.

Местные потенциальные возможности для улучшенного диагностирования и для сбора, составления и анализа данных необходимо усилить в целях выявления уязвимых групп населения, живущих в районах высокого риска, чтобы ориентировать на них комплексные мероприятия по борьбе с холерой. Эпиднадзор за холерой должен быть составной частью системы комплексного эпиднадзора за болезнями, которая включает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Социальная мобилизация

Кампании по санитарному просвещению, адаптированные к местной культуре и вероисповеданию, должны способствовать принятию надлежащей гигиенической практики, такой как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и грудное вскармливание.

Кампании по повышению осведомленности во время вспышек болезни также способствуют тому, чтобы люди с симптомами без промедления обращались за медицинской помощью. Кампании, адаптированные к местной культуре, должны использовать современные каналы связи (мобильные телефоны, смартфоны, социальные сети и т.д.). Поощряется также использование количественных методов анализа в целях содействия адаптации сообщений к местной культуре и вероисповеданию.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время имеются 2 пероральные вакцины против холеры (OCVs), прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ (Dukoral® and Shanchol®). Обе вакцины используются в кампаниях массовой вакцинации при поддержке ВОЗ. Благодаря их применению были собраны данные об эффективности и практической осуществимости кампаний пероральной вакцинации против холеры в качестве инструмента общественного здравоохранения для защиты групп населения высокого риска от холеры.

Dukoral® предоставляется взрослым и детям старше 6 лет в двухдозовом режиме, а детям от 2 до 6 лет — в трехдозовом режиме. Защиту можно ожидать через 1 неделю после введения последней дозы. Полевые испытания в Бангладеш и Перу показали, что эта вакцина безопасна и обеспечивает 85% защиту продолжительностью 4-6 месяцев во всех возрастных группах. Эта вакцина не лицензирована для использования среди детей в возрасте до 2 лет.

Иммунизация вакциной Shanchol® предоставляется лицам старше 1 года в двухдозовом режиме с интервалом в 2 недели. По сравнению с Dukoral® Shanchol® обеспечивает более продолжительную защиту у детей в возрасте до 5 лет, и поэтому бустерная доза через 6 месяцев в этой возрастной группе не требуется, в отличие от Dukoral®. Shanchol® обеспечивал 67% защиту от клинически значимой холеры, вызываемойV. cholerae O1, в эндемичном районе, как минимум, на протяжении 2 лет после вакцинации. Полевые испытания в Колкате, Индия, продемонстрировали защитную эффективность (65%) вакцины продолжительностью до 5 лет.

В середине 2013 года был официально создан резервный запас OCV на случай вспышек холеры и чрезвычайных ситуаций. Запас OCV был создан на основании того принципа, что вакцины играют роль в области профилактики холеры и борьбы с ней при условии, что они используются в сочетании с доступной медицинской помощью и улучшениями в области водоснабжения и санитарии.

В ноябре 2013 года Совет ГАВИ одобрил вклад в глобальный резервный запас вакцин против холеры для районов, пострадавших от эпидемической и эндемической холеры, на 2014-2018 годы. Инвестиции ГАВИ направлены на то, чтобы:

По состоянию на июнь 2015 года из резервного запаса в разные районы было поставлено около 2 миллионов доз OCV для проведения либо реактивных кампаний в районах, переживающих вспышки болезни, либо кампаний вакцинации среди групп населения, подвергающихся повышенному риску заболевания холерой («горячие точки») или находящихся в условиях повышенной уязвимости во время гуманитарных кризисов.

Во всех эндемичных районах и районах, переживающих вспышки болезни или чрезвычайные ситуации, было оказано значительное воздействие на бремя или передачу холеры. Более того, вопреки высказываемым ранее опасениям, в местных сообществах, которые с готовностью принимали вакцины, были зарегистрированы высокие уровни охвата вакцинацией. На сегодняшний день нет сообщений о каких-либо серьезных побочных эффектах.

  • разорвать порочный круг «низкий спрос — недостаточное снабжение» путем значительного расширения производства и наличия OCV;
  • уменьшить воздействие вспышек холеры;
  • укрепить базу данных для периодического проведения кампаний профилактики.

При проведении вакцинации необходимо охватывать уязвимые группы населения, живущие в районах высокого риска. Вакцинация не должна препятствовать проведению других мероприятий по борьбе или профилактике эпидемий холеры. Трехэтапная методика ВОЗ для принятия решений предназначена в качестве руководства для органов здравоохранения при принятии ими решений в отношении использования вакцин против холеры в сложных чрезвычайных условиях.

ВОЗ никогда не рекомендовала использование парентеральной противохолерной вакцины из-за ее низкой защитной эффективности и часто наступающих тяжелых побочных реакций.

Поездки и торговля

Сегодня ни одна страна не требует для въезда на ее территорию свидетельство о противохолерной вакцинации. Имеющийся опыт свидетельствует о том, что карантинные меры и запреты на перемещение людей и товаров не являются необходимыми. Отдельные случаи холеры, связываемые с импортируемыми пищевыми продуктами, имели отношение к пищевым продуктам, принадлежащим отдельным лицам, совершающим поездки. Следовательно, наложение ограничений на импорт пищевых продуктов, произведенных в соответствии с надлежащей практикой производства, на основании одного лишь факта, что в данной стране холера является эпидемической или эндемической болезнью, необоснованно.

Странам, граничащим с районами, охваченными холерой, настоятельно рекомендуется усилить эпиднадзор за болезнью и национальную готовность к быстрому выявлению вспышек холеры и принятию соответствующих ответных мер в случае международного распространения этой болезни. Кроме того лицам, совершающим поездки, и отдельным сообществам необходимо предоставлять информацию о потенциальных опасностях и симптомах холеры, мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, и о том, когда и куда необходимо сообщать о случаях заболевания.

Деятельность ВОЗ

Через Глобальную целевую группу по борьбе с холерой ВОЗ работает в следующих областях:

  • поддержка в разработке и осуществлении глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
  • предоставление форума для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для усиления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
  • поддержка стран в области проведения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
  • распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
  • поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов в профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
  • повышение значимости холеры в качестве важной проблемы глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержке профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int