Центр СМИ

Лимфатический филяриоз

Информационный бюллетень
Октябрь 2016 г.


Основные факты

  • Лимфатический филяриоз может привести к нарушениям в работе лимфатической системы и к ненормальному разрастанию ткани тела, причиняющему боль и приводящему к тяжелой форме инвалидности и социальной стигме.
  • Более 947 миллионов человек в 54 странах подвержены угрозе лимфатического филяриоза и им требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.
  • На сегодняшний день инфицированными являются более 120 миллионов человек, а около 40 миллионов человек в результате этого заболевания обезображены и стали инвалидами.
  • Для прерывания передачи инфекции ВОЗ рекомендует ежегодно проводить широкомасштабное лечение с помощью одноразовой дозы двух лекарственных средств среди всех людей, отвечающих критериям лечения, в районах, где присутствует инфекция. С 2000 года для прекращения распространения инфекции доставлено 6,2 миллиарда курсов лечения.
  • Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 351 миллиона человек больше не нуждаются в профилактический химиотерапии.
  • Простой рекомендованный пакет для ухода и лечения может уменьшить страдания и предотвратить инвалидность среди больных.

Заболевание

Лимфатический филяриоз, известный под названием "слоновость" относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и крайне обезображивающие симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые приводят к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от физической инвалидности, но и от психических, социальных и финансовых проблем, что усугубляет их стигматизацию и нищету.

На настоящий момент более 947 миллионов человек в 54 странах живут в регионах, где требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита. Примерно 80% таких людей живут в следующих 10 странах: Ангола, Камерун, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Индия, Индонезия, Мьянма, Нигерия, и Объединенная Республика Танзания.

По оценкам, в глобальных масштабах более 25 миллионов лиц мужского пола страдают от генитальной формы этой болезни и свыше 15 миллионов людей — от лимфатического отека. Ликвидация лимфатического филяриоза может предотвратить страдания, которых можно избежать, и способствовать уменьшению масштабов нищеты.

Причины и передача инфекции

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется три разновидности этих нитеподобных червей:

  • Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
  • Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
  • Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви расселяются в лимфатической системе и вызывают нарушения иммунной системы. Продолжительность жизни червей составляет, в среднем, 6-8 лет.

Комары инфицируются микрофиляриями, содержащимися в крови, поглощаемой при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии развиваются в инфекционных личинок. При укусах людей инфицированными комарам зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых червей, продолжая, таким образом, цикл передачи инфекции.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов нередко наблюдаются на фоне хронического лимфатического отека или слоновости. Некоторые из этих приступов вызваны иммунной реакцией организма на паразита. Однако, большинство из них являются результатом бактериальной кожной инфекции в случаях когда нормальные защитные механизмы частично утрачены в связи с повреждением лимфатической системы.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Деформация органов вызывает социальное отторжение, а также сопровождается финансовыми трудностями в связи с потерей дохода и ростом расходов на лечение. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

В качестве ответной меры в 2000 году ВОЗ приступила к проведению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). В 2012 году Программа Департамента ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) вновь подтвердила, что ликвидацию намечено осуществить к 2020 году.

Стратегия опирается на два основных компонента:

  • прекращение передачи инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения среди всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где присутствует инфекция;
  • облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, на основе расширения масштабов лечения и предупреждения инвалидности.
Широкомасштабное лечение (массовое применение лекарств)

Профилактика лимфатического филяриоза возможна при прекращении распространения инфекции. Широкомасштабное лечение заключается в ежегодном применении одноразовой дозы двух лекарственных препаратов среди всего населения, подвергающегося риску, по следующей схеме: альбендазол (400 мг) в сочетании с ивермектином (150-200 мкг/кг) или цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг).

Эти препараты профилактической химиотерапии имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно выводят микрофилярий из кровотока и предотвращают передачу паразитов комарам. Широкомасштабное лечение, проводимое ежегодно в течение 4-6 лет среди всех людей, проживающих в районах, где присутствует инфекция, может прервать цикл передачи инфекции.

К 2012 году 81 страна приступила к проведению широкомасштабного лечения путем массового применения лекарств (МПЛ). Следуя эпидемиологическим данным, были сделаны выводы, что 9 из этих стран не нуждались в профилактической химиотерапии.

С 2000 по 2015 год более 820 миллионов человек целевого населения в 64 странах получили 6,2 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах. Данные недавних исследований свидетельствуют о том, что с начала выполнения Глобальной программы среди подверженного риску населения, показатель передачи лимфатического филяриоза упал на 43%. Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США.

По оценкам, МПЛ на протяжении 14 лет позволяет сэкономить 100,5 миллиарда долларов США, которые были бы израсходованы в течение жизни групп людей, получавших лечение.

В настоящее время 73 страны считаются эндемическими по филяриозу, в 6 из которых (Вануату, Камбоджа, Мальдивские Острова, Ниуэ, Острова Кука и Шри-Ланка) признана ликвидация ЛФ в качестве проблемы общественного здравоохранения. Еще 13 стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и осуществляют наблюдение, чтобы доказать, что болезнь ликвидирована.

Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 54 странах, но по состоянию на конец 2015 года не доставлялась во все эндемичные районы. Для достижения целей по ликвидации болезни и прекращению лечения к 2020 году может потребоваться проведение усиленных стратегий примерно в 29 странах.

Лечение заболевших

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть всецело интегрированы в систему здравоохранения. Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами.

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Борьба с переносчиками инфекции

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от типа паразита и переносчика инфекции такие меры, как надкроватные сетки, обработанные инсектицидами, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или личные меры защиты могут помочь людям защититься от инфекции. В некоторых районах борьба с переносчиками инфекции способствовала ликвидации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.