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麻风

实况报道第101号
2014年1月


重要事实

  • 麻风是由繁殖较慢的麻风杆菌引起的一种慢性病。
  • 麻风杆菌繁殖较慢,疾病潜伏期约为5年。可能需要长达20年才会出现症状。
  • 该病主要侵犯皮肤、周围神经、上呼吸道粘膜和眼睛。
  • 麻风可以治愈。
  • 尽管传染性不是很强,但在与未经治疗的病例密切接触和频繁接触期间,该病通过来自口鼻的飞沫传播。
  • 早期诊断和使用联合化疗(MDT)进行治疗仍然是消除麻风这一令人关注的公共卫生问题的关键。
  • 如不进行治疗,麻风可对皮肤、神经、四肢和眼睛造成渐进性永久损害。
  • 115个国家的官方数据显示,2012年底全球麻风病登记流行率为189018例,同年报告出现的新发病例为232857例。

麻风是一种慢性传染病,由一种杆状耐酸杆菌(即麻风杆菌)引起。该病主要侵犯皮肤、周围神经、上呼吸道粘膜和眼睛。

麻风可以治愈,早期施治可避免出现残疾。

自1995年以来,世卫组织向全世界所有病人免费提供联合化疗,从而为所有类型的麻风提供了一种简便但十分有效的治疗方法。

全球于2000年消灭了麻风(即:麻风在全球层面的患病率少于万分之一)。过去20年中接近1600万名麻风病人通过联合化疗得到治愈。

当今的麻风

随着多数流行国在国家和次国家层面开展运动,麻风病控制工作得到了显著改善。由于初级麻风服务已被纳入现有的一般性卫生服务,诊断和治疗这一疾病更为方便了。

找到社区中所有病例以及采用联合化疗方法按医嘱完成治疗,这是《进一步降低麻风病造成的疾病负担的强化全球战略》(计划周期:2011-2015)确定的基本原则。

该战略强调,有必要继续保持专门技术并增加具有技能的麻风工作人员数量,促进受到疾病影响的人员参与麻风服务,并减少明显畸形(又称2级残疾)以及与该病有关的耻辱感。

2011-2015年的国家麻风规划现在更加重视缺医少药的人群和交通不便的地区,以改善获得服务的机会和覆盖范围。由于控制战略存在局限性,国家规划要求积极改进病例记录、接触者追踪、监督、转诊和记录管理。

根据从115个国家收到的正式报告,2012年底全球麻风病登记流行率为189018例。2012年全球报告出现的新发病例数为232857例,而2011年为226626例。

全球统计数据显示,16个国家报告发生了220810 (95%)例麻风新发病例,仅有5%的新发病例出自世界其它地方。

在许多国家的某些地区仍然存在小范围高度流行,为便于参考在此提及其中几个:安哥拉、孟加拉国、巴西、中国、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、马达加斯加、莫桑比克、缅甸、尼泊尔、尼日利亚、菲律宾、南苏丹、斯里兰卡、苏丹和坦桑尼亚联合共和国。

疾病与治疗简史

中国、埃及和印度等古代文明对麻风早有认识。已知第一次提及麻风的文字记载年代为公元前600年。从古至今,患者常常遭到社会和家庭排斥。

旧时对麻风的治疗很不同。在1940年代出现了第一次突破,当时研制出了可抑制该病的药物氨苯砜。但是,麻风治疗的期限长达多年,甚至是终身的,因此病人很难遵从治疗。在1960年代,麻风杆菌开始对世界上当时唯一已知的抗麻风药物氨苯砜形成抗药性。在1960年代初发明了联合化疗的另外两种药物,即利福平和氯法齐明。

世界卫生组织的一个研究小组在1981年建议使用联合化疗。联合化疗由三种药物组成:氨苯砜、利福平和氯法齐明。这些药物联合起来,可杀死致病菌并治愈病人。

自1995年以来,世卫组织向全世界所有病人免费提供联合化疗,最初是通过日本基金会提供的药物基金,自2000年以来是通过诺华和诺华可持续发展基金会提供的联合化疗捐助。

消除作为公共卫生问题的麻风

在1991年,作为世卫组织理事机构的世界卫生大会通过一项决议,要求到2000年消除作为公共卫生问题的麻风。消除作为公共卫生问题的麻风定义为患病率少于每万人一例。按时实现了这一目标,而且联合化疗的广泛使用极大地减轻了疾病负担。

  • 在过去20年中,治愈的麻风病人超过1400万人,其中约400万是在2000年以后治愈的。
  • 麻风患病率下降了90%,从每万名居民 21.1 例下降到2000年的每万名居民不足1例。
  • 全球疾病负担大大减轻:从1985年的520万例减少到1995年的80.5万例,1999年底为75.3万例,2012年底为189018例。
  • 在1985年麻风被视为公共卫生问题的国家有122个,其中119个国家现已消除了麻风。
  • 迄今,对使用联合化疗的抗麻风治疗无抗药性。
  • 当前的努力重点是在剩余的疾病流行国的国家级以及在其它国家的次国家级消除麻风。

需要的行动和资源

为了帮助所有病人,需要把麻风治疗与一般卫生服务充分地结合起来。此外,需要在麻风仍然是一个公共卫生问题的国家维持政治承诺。麻风消除工作的合作伙伴也需要继续确保提供用于消除麻风的人力和财力资源。

自古以来与该病相联系的污名仍然是自报和早期治疗的一个障碍。必须在全球、国家和地方各级改变麻风的形象。必须创建新的环境,使病人能毫不犹豫地前往任何卫生设施进行诊断和治疗。

世卫组织的应对

世卫组织消除麻风战略的内容是:

  • 通过灵活和便于病人使用的药物提供系统,确保所有病人能够获取可及和不中断的联合化疗服务;
  • 通过把麻风服务与一般卫生服务结合起来并培养一般卫生工作者治疗麻风的能力,确保联合化疗服务的可持久性;
  • 通过促进社区提高认识和改变麻风的形象,鼓励自报和早期治疗;
  • 通过国家疾病监测系统监控联合化疗服务的绩效、病人护理的质量和消除工作的进展情况。

在国家规划的持续和坚定努力下,并在国家和国际伙伴的持续支持下,全球麻风负担已减轻。增强受麻风影响者的地位并推动其进一步利用服务和参与社区活动,将有助于我们在全世界消除麻风。

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