Центр СМИ

Лепра

Информационный бюллетень
Февраль 2017 г.


Основные факты

  • Лепра — это хроническая болезнь, вызываемая размножающейся бациллой Mycobacterium leprae.
  • M. leprae размножается медленно, и инкубационный период болезни длится около 5 лет. В некоторых случаях симптомы могут развиться в течение одного года, а в других случаях до их появления может пройти 20 лет.
  • Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.
  • Лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
  • Хотя лепра не является высокоинфекционной болезнью, она передается через капли, выделяемые из носа и рта и при частых контактах с инфицированными людьми, не получающими лечения.
  • Без лечения лепра может приводить к прогрессирующим и стойким поражениям кожи, нервов, конечностей и глаз.
  • По официальным данным из 138 стран 6 регионов ВОЗ, глобальная зарегистрированная распространенность лепры составила 176 176 случаев заболевания в 2015 году, и в том же году было зарегистрировано 211 973 новых случаев заболевания.

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.

Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

С 1995 года ВОЗ обеспечивает бесплатный доступ всех пациентов в мире к комбинированной лекарственной терапии, с помощью которой эффективно излечиваются все типы лепры.

Ликвидация лепры в глобальных масштабах как проблемы общественного здравоохранения была осуществлена в 2000 году (достигнут показатель распространенности лепры менее 1 случая заболевания на 10 000 человек). За последние 20 лет с помощью КЛТ излечено около 16 миллионов пациентов с лепрой.

Лепра сегодня

Благодаря проведенным в некоторых эндемических странах кампаниям по выявлению случаев заболевания и информированию об этой болезни в области борьбы с лепрой произошли значительные улучшения. Интеграция первичных служб по борьбе с лепрой в существующие общие службы здравоохранения упростила диагностику и лечение болезни.

В 2016 году ВОЗ объявила запуск "Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.: ускорение на пути к миру, свободному от лепры», которая должна придать новый импульс усилиям по борьбе с лепрой и предотвращению инвалидности, особенно среди детей, пораженных этой болезнью в эндемичных странах.

Стратегия исходит из необходимости укрепить профессиональные знания и увеличить численность квалифицированных специалистов по лепре, улучшить участие пораженных болезнью людей в службах по борьбе с лепрой и уменьшить распространенность видимых деформаций, причисляемых ко второй группе инвалидности, а также стигматизации, связанной с этой болезнью. Стратегия также призывает к обновлению политических обязательств, усилению координации между партнерами и привлечению людей, затронутых лепрой, к управлению программами, а также подчеркивает важность научных исследований и улучшенного сбора и анализа данных.

По официальным сообщениям, полученным из 138 стран из всех, регионов ВОЗ в конце 2015 года во всем мире было зарегистрировано 176 176 случая заболевания (0,18 случая на 10 000 человек). Число новых случаев, зарегистрированных в глобальных масштабах в 2015 году, составило 211 973 (0,21 случая на 10 000 человек). В 2014 году было зарегистрировано 213 899 новых случаев заболевания, а в 2013 г . — 215 656 новых случаев.

Глобальная статистика свидетельствует о том, что 203 600 (96%) новых случаев лепры было зарегистрировано в 22 странах.

Очаги высокой эндемичности все еще остаются в некоторых странах, в том числе в странах, сообщающих о сравнительно редких случаях. В некоторых из этих районов отмечаются очень высокие уровни оповещения, и все еще происходит интенсивная передача инфекции.

Краткая история — болезнь и лечение

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон – препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону – единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 году Исследовательская группа ВОЗ рекомендовала КЛТ. Она состоит из 2 или 3 препаратов: дапсон и рифампицин назначают всем пациентам, а клофазимин добавляют в случае мультибактериальной инфекции. Эта комбинация лекарств убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечиванию пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г. бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Ликвидация лепры как проблемы общественного здравоохранения

В 1991 году Всемирная ассамблея здравоохранения, руководящий орган ВОЗ, приняла резолюцию о ликвидации лепры к 2000 году. Ликвидация лепры означает, что коэффициент распространенности болезни составляет менее одного случая на 10 000 человек. Поставленная задача была своевременно выполнена в мировом масштабе.

Широкое применение КЛТ и уменьшение срока лечения сыграли важную роль в ликвидации болезни.

  • За последние 20 лет было излечено более 16 миллионов пациентов с лепрой.
  • Коэффициент распространенности болезни снизился на 99 % — с 21,1 на 10 000 жителей в 1983 году до 0,24 случая на 10 000 жителей в 2015 году.
  • Значительно уменьшилось глобальное бремя болезни: с 5,2 миллиона случаев заболевания в 1985 году до 805 000 случаев в 1995 году, до 753 000 случаев в 1999 году и до 176 176 случаев в конце 2015 года.
  • За исключением некоторых маленьких стран (с население меньше миллиона человек) лепра была ликвидирована во всех странах.
  • На сегодняшний день устойчивости к противолепрозным препаратам в составе КЛТ не зарегистрировано, хотя отдельные случаи устойчивости к какому-либо одному компоненту наблюдаются. Ведется тщательное наблюдение в рамках глобального механизма дозорного эпиднадзора.
  • В настоящее время усилия направлены на улучшение раннего выявления случаев заболевания в целях уменьшения бремени болезни (особенно инвалидности) и прерывания передачи инфекции, что в конечном счете будет способствовать ликвидации лепры.

Необходимые действия и ресурсы

Для охвата всех пациентов лечение лепры должно быть полностью интегрировано в общие службы здравоохранения. Услуги специалистов должны оставаться на уровне специализированных медицинских учреждений. Кроме того, необходима устойчивая политическая приверженность борьбе с лепрой, даже после ее ликвидации. Необходимо усилить мониторинг за осуществлением программ. Партнерам в области ликвидации лепры необходимо также продолжать деятельность по обеспечению кадровых и финансовых ресурсов.

Вековая стигматизация, связанная с этой болезнью, по-прежнему мешает больным людям обращаться за медицинской помощью и своевременно начинать лечение. Необходимо изменить представление о лепре на глобальном, национальном и местном уровнях. Необходимо создать новые условия, в которых пациенты будут без колебаний обращаться в медицинские учреждения для постановки диагноза и лечения, обеспечивая отсуствие дискриминации и предоставляя доступ всем нуждающимся.

Деятельность ВОЗ

Для придания нового стимула усилиям по борьбе с лепрой ВОЗ разработала «Глобальную стратегию борьбы с лепрой на 2016-2020 гг.», в основе которой лежат три основных компонента.

Компонент I: Усилить причастность правительств, координацию и партнерства

Основные мероприятия в рамках Компонента I включают следующие:

  • Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
  • Способствовать обеспечению всеобщего охвата медицинским обслуживанием с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
  • Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
  • Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
  • Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).
Компонент II: Остановить лепру и ее осложнения

Основные мероприятия в рамках Компонента II включают следующие:

  • Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
  • Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
  • Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
  • Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
  • Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
  • Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
  • Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.
Компонент III: Прекратить дискриминацию и содействовать социальному включению

Основные мероприятия в рамках Компонента III включают следующие:

  • Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
  • Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
  • Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
  • Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
  • Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
  • Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
  • Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.
Цели стратегии

Цели новой глобальной стратегии, которые должны быть достигнуты к 2020 г.:

  • среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
  • инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
  • ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

Устойчивые и решительные действия национальных программ при непрерывной поддержке национальных и международных партнеров привели к уменьшению глобального бремени лепры. Расширение прав и возможностей людей, страдающих от этой болезни, наряду с их более широким обращением в медицинские службы и местные сообщества будет способствовать нашему дальнейшему продвижению на пути к миру без лепры.

В августе 2016 г. ВОЗ опубликовала «Оперативное руководство», предназначенное для содействия в адаптации и осуществлении Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2016-2020 годы. Это руководство содержит рекомендации для руководителей национальных программ по лепре (или аналогичных структур) в отношении адаптации и осуществления Глобальной стратегии борьбы с лепрой применительно к эпидемиологическому бремени в их странах.

В скором времени ВОЗ опубликует «Руководство по мониторингу и оценке», предназначаемое для содействия в проведении мониторинга осуществления стратегии.

Глобальная программа по лепре играет ведущую роль в расширении сети эпиднадзора за лекарственной устойчивостью в отношении лепры, что является одним из основных мероприятий в соответствии с Глобальной стратегией борьбы с лепрой. Ведется подготовка улучшенных руководящих принципов эпиднадзора, и прилагаются усилия для включения эпиднадзора в глобальную программу ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам.