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黄热病

实况报道
2016年5月


重要事实

  • 黄热病是一种由受感染的蚊子传播的急性病毒性出血疾病。病名中的“黄”是指影响一些患者的黄疸。
  • 黄热病的症状包括发热、头痛、黄疸、肌肉疼痛、恶心、呕吐和乏力。
  • 一小部分感染病毒的患者会出现严重症状,其中近半数在7-10天内死亡。
  • 该病毒在非洲以及中美洲和南美洲的热带地区流行。
  • 自2006年发起《黄热病倡议》以来,西非在防治该疾病方面取得了重大进展,在大规模免疫运动中获得接种的人数超过1.05亿。2015年期间西非没有报告黄热病疫情。
  • 如果受感染的人把病毒带入人口稠密的地区,而这些地区有很多人因缺乏疫苗接种而几乎或根本不具免疫力,同时这些地区的蚊虫密度高,就会发生大流行。在这种情况下,受感染的蚊子在人与人之间传播病毒。
  • 黄热病可通过一种非常有效的疫苗得到预防,而且这种疫苗既安全价格又合理。一剂黄热病疫苗足以达到持续免疫和终生保护的效果,无需续种疫苗。接种疫苗的人群中99%在30天内获得有效免疫力。
  • 在医院提供良好的支持性治疗可提高存活率。目前对黄热病没有特效抗病毒药物。

体征和症状

一旦受到感染,黄热病病毒在体内潜伏3至6天。许多人没有症状,但如果出现症状,最常见的是发热、肌肉疼痛(尤其是背痛)、头痛、食欲不振和恶心或呕吐。大多数情况下,症状在3至4天后消失。

但一小部分患者在从最初症状恢复后24小时内进入毒性更强的第二期。重新出现发热,一些身体系统(通常是肝脏和肾脏)受到影响。在此阶段,患者可能出现黄疸(皮肤和眼睛发黄,“黄热病”的病名便由此而来),尿色深以及腹痛并伴有呕吐。口、鼻、眼或胃可能出血。进入毒性期的患者半数在7-10天内死亡。

黄热病难以诊断,尤其是在初期阶段。病情较重时可能与严重的疟疾、钩端螺旋体病、病毒性肝炎(尤其是暴发性的)、其它出血热,其它黄病毒感染(如登革出血热)以及中毒混淆。

验血(逆转录聚合酶链反应(RT-PCR))有时可以在疾病早期阶段检出病毒。在疾病后期阶段,需要通过检测(酶联免疫吸附试验(ELISA)和蚀斑减少中和试验(PRNT))确定抗体。

有感染风险的人口

黄热病在47个(包括非洲34个以及中美洲和南美洲13个)国家的全国范围或部分地区流行。根据非洲数据来源进行的一项模拟研究估计,2013年期间黄热病负担为8.4万–17万起严重病例和2.9万–6万例死亡。

前往黄热病流行国家的旅行者偶尔会将该病带到本无此病的国家。为了防止这种疾病输入,许多国家在发放签证之前要求提供黄热病疫苗接种证明,尤其是当旅行者来自或曾访问过黄热病流行地区时。

曾经在17至19世纪中,黄热病被带到北美和欧洲,造成大规模疫情,扰乱了经济和发展,有时导致大批人口死亡。

传播

黄热病病毒是一种黄病毒属虫媒病毒,通过伊蚊属和嗜血蚊属的蚊子传播。不同的蚊种生活在不同的栖息地——有些在房屋周围(家居环境)繁殖,有些在野外丛林中繁殖,还有些可在两种环境中都繁殖(半家居环境)。传播链有三类:

  • 森林型(或丛林型)黄热病:在热带雨林中,猴子是黄热病的主要宿主,野生蚊子通过叮咬在猴子之间传播病毒。在森林中工作或旅行的人偶尔会被受感染的蚊子叮咬并染上黄热病。
  • 中间型黄热病:在这类传播中,半家居环境中的蚊子(在野外和房屋四周都能繁殖)感染猴子和人。人与受感染蚊子之间的更多接触导致病毒传播增加,并且一个地区中的许多独立村庄可能同时发生疫情。这类疫情在非洲最为常见。
  • 城市型黄热病:如果受感染的人把病毒带入人口稠密的地区,而这些地区有很多人因缺乏疫苗接种而几乎或根本不具免疫力,同时这些地区的蚊虫密度高,就会发生大流行。在这种情况下,受感染的蚊子在人与人之间传播病毒。

治疗

在医院提供早期良好的支持性治疗可提高存活率。目前对黄热病没有特效抗病毒药物,但通过具体护理措施治疗脱水、肝肾功能衰竭以及发热症状可以改善结果。对相关的细菌感染可采用抗生素进行治疗。

预防

1. 疫苗接种

疫苗接种是预防黄热病的最重要手段。在疫苗接种覆盖率低的高危地区,及时识别并通过大规模免疫接种来控制疫情对预防疾病流行至关重要。要在发生黄热病疫情的地区防止传播,必须为大部分有风险人群(80%以上)接种疫苗。

为防止疫情采用了若干疫苗接种策略,包括:对婴儿进行常规免疫;开展大规模疫苗接种运动以提高有风险国家的覆盖率;为前往黄热病流行地区的旅行者接种疫苗。

黄热病疫苗既安全价格又合理,一剂疫苗足以提供抵御该病的终生保护效果,无需续种疫苗。

关于黄热病疫苗引起严重副作用的报告极少。如果疫苗对肝脏、肾脏或神经系统造成侵袭并导致住院,这种情况称为严重的“免疫接种不良事件”,其发生率为每10万名被接种者0.4-0.8例。

60岁以上者以及因有症状的艾滋病毒/艾滋病或其它原因而患有严重免疫缺陷的人,或有胸腺疾患的人面临更高的风险。对60岁以上者应仔细权衡利弊后再接种疫苗。

不宜接种疫苗的人通常包括:

  • 月龄不足9个月的婴儿,但在感染风险高的地区,如果疾病流行期间婴儿月龄为6-9个月,则也应接种疫苗;
  • 孕妇——但在出现黄热病疫情,感染风险很高时例外;
  • 对鸡蛋蛋白严重过敏者;和
  • 因有症状的艾滋病毒/艾滋病或其它原因而患有严重免疫缺陷的人,或有胸腺疾患的人。

根据《国际卫生条例》,国家有权要求旅行者提供黄热病疫苗接种证明。如果因身体原因不能接种疫苗,必须由有关当局出具证明。《国际卫生条例》是具有法律约束力的框架,旨在阻止传染病和其它健康威胁传播。是否要求旅行者提供疫苗接种证明由每个缔约国自行酌情决定,目前不是所有国家都要求提供证明。

2. 蚊子控制

通过清除潜在的蚊子繁殖场所,在储水容器和有积水的其它场所喷洒杀幼虫剂,可降低黄热病传播风险。在城市疫情期间通过喷洒杀虫剂杀死成蚊可帮助减少蚊子数量,由此减少黄热病的潜在传播源。

历史上,灭蚊运动曾成功地在中美洲和南美洲大部分地区消除了埃及伊蚊这种是城市型黄热病的传播媒介。但是,这种蚊子现在该区域的城市地区再次出现,加剧了城市型黄热病死灰复燃的风险。针对林区中野生蚊子的控制规划对防止丛林型(或森林型)黄热病的传播并不实用。

3. 流行的防范和应对

及时发现黄热病并迅速作出反应,开展紧急疫苗接种活动,对于疫情控制是极其重要的。然而,报告不足是令人关切的问题。估计实际病例数是现在所报告的病例数的10至250倍。

世卫组织建议,每个存在感染风险的国家应至少建立一个可进行基本的黄热病血液检验的国家实验室。若在未接种疫苗的人群中出现一例实验室确诊的黄热病病例,即可认为发生疫情;在任何情况下,尤其是在大多数人接种过疫苗的地区,若出现一例确诊病例,必须进行彻底的调查。调查组必须对疫情进行评估,并对之采取紧急措施,同时制定较长期的免疫接种计划。

世卫组织的反应

世卫组织担当黄热病疫苗供应国际协调小组的秘书处。协调小组维持一个黄热病疫苗应急储备,以确保迅速应对高危国家中所出现的疫情。

2006年,发起了《黄热病倡议》,旨在保证全球疫苗供应并通过疫苗接种提高人群的免疫力。该倡议由世卫组织领导并得到联合国儿童基金会和各国政府的支持,主要侧重于黄热病问题突出的非洲高流行国家。自发起该倡议以来,西非在控制黄热病方面已取得显著进展。获得疫苗接种的人数超过1.05亿,而且2015期间西非没有报告黄热病疫情。

《黄热病倡议》建议将黄热病疫苗纳入婴儿的常规免疫(从9个月龄开始接种),在高危地区针对9个月龄以上的所有人实施大规模疫苗接种计划,并维持监测和疫情应对能力。

2007至2016年期间,14个国家完成了预防性黄热病疫苗接种行动。《黄热病倡议》获得全球疫苗免疫联盟、欧洲委员会人道主义援助司、中央应急基金(CERF)、各国卫生部和一些国家级合作伙伴的资金支持。

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