Центр СМИ

Птичий грипп

Информационный бюллетень
Март 2014 г.


Основные факты

  • Птичий грипп (ПГ) является инфекционной вирусной болезнью птиц.
  • Большинство вирусов птичьего гриппа не инфицирует людей; однако некоторые, такие как А(H5N1) и A(H7N9), вызывают тяжелые инфекции среди людей.
  • Вспышки ПГ среди домашней птицы могут вызывать опасения в области глобального здравоохранения в связи с их воздействием на популяции домашних птиц, а также из-за их потенциальных возможностей вызывать тяжелую болезнь среди людей и их пандемического потенциала.
  • Сообщения об эпидемиях высоко патогенного ПГ среди домашних птиц, такого как А(H5N1), может оказывать серьезное воздействие на местную и глобальную экономику и международную торговлю.
  • Большинство случаев инфицирования людей А(H5N1) и A(H7N9) связано с прямыми или косвенными контактами с инфицированными живыми или мертвыми домашними птицами. Фактических данных о том, что эта болезнь может передаваться людям через приготовленные надлежащим образом пищевые продукты, не имеется.
  • Борьба с этой болезнью среди животных является первым шагом для снижения рисков для людей.

Птичий грипп (ПГ) является инфекционной вирусной болезнью птиц (особенно диких водоплавающих птиц, таких как утки и гуси), часто протекающей без очевидных признаков заболевания. Иногда вирусы ПГ могут передаваться домашним птицам и вызывать крупные вспышки тяжелой болезни. Имеются также сообщения о том, что некоторые из этих вирусов ПГ могут преодолевать видовой барьер и вызывать болезнь или бессимптомные инфекции у людей и млекопитающих животных.

Вирусы ПГ подразделяются на две группы в зависимости от их способности вызывать болезнь домашних птиц: высоко патогенные и низко патогенные. Высоко патогенные вирусы приводят к высоким показателям смертности (смертность достигает 100% через 48 часов) среди некоторых видов домашних птиц. Вирусы, обладающие низкой патогенностью, также вызывают вспышки болезни, но, как правило, не ассоциируются с тяжелым клиническим заболеванием.

Итория птичьего гриппа А(H5N1) и A(H7N9)

Подтип вируса А(H5N1) — высоко патогенный вирус ПГ — впервые инфицировал человека в 1997 году во время вспышки болезни среди домашних птиц в Гонконге, САР Китая. После нового появления в 2003 и 2004 годах этот вирус распространился из Азии в Европу и Африку и укоренился среди домашних птиц в некоторых странах, что привело к миллионам случаев инфицирования домашних птиц, нескольким сотням случаев заболевания людей и многим случаям смерти людей. Вспышки болезни среди домашних птиц оказывают серьезное воздействие на домашние хозяйства, экономику и международную торговлю в пораженных странах.

В марте 2013 года подтип вируса A(H7N9), вирус ПГ с низкой патогенностью, впервые инфицировал 3 человек — 2 жителей города Шанхай и 1 жителя провинции Аньхой. Случаев заболевания A(H7N9) за пределами Китая не зарегистрировано. Меры по сдерживанию распространения инфекции, включая закрытие рынков живой птицы на несколько месяцев, оказали воздействие на сельскохозяйственный сектор затронутых стран и международную торговлю. Для выявления и сдерживания распространения вируса необходимо продолжать эпиднадзор за A(H7N9).

Продолжающаяся циркуляция вирусов А(H5N1) среди домашних птиц, особенно там, где этот вирус является эндемическим, по-прежнему представляет угрозу для общественного здравоохранения, так как эти вирусы обладают не только потенциалом вызывать тяжелую болезнь у людей, но и принимать форму, способную более свободно передаваться среди людей. Другие подтипы вируса гриппа также циркулируют среди домашних птиц и других животных и также могут представлять угрозу для общественного здравоохранения.

Инфекции птичьего гриппа А(H5N1) и A(H7N9) их клинические признаки у людей

Летальность от вирусных инфекций А(H5N1) и A(H7N9) среди людей значительно превышает летальность от инфекций сезонного гриппа. Вирус A(H7N9) поражает, в основном, людей с сопутствующими патологиями.

Клинические признаки

У многих пациентов болезнь, вызываемая вирусом А(H5N1), имеет необычайно агрессивное течение с быстрым ухудшением и высокой летальностью. Подобно многим другим появляющимся болезням грипп А(H5N1) среди людей плохо изучен.

Инкубационный период птичьего гриппа А(H5N1) может быть более длительным, чем у обычного сезонного гриппа, который длится около 2-3 дней. По имеющимся данным, инкубационный период инфекции А(H5N1) длится от 2 до 8 и, возможно, даже до 17 дней. По имеющимся данным, инкубационный период инфекции А(H7N9) длится от 2 до 8, составляя в среднем 5 дней.1 В настоящее время при проведении расследований на местах и мониторинга за контактами пациентов ВОЗ рекомендует брать за основу инкубационный период в 7 дней.

Первоначальные симптомы включают высокую температуру, обычно выше 38°C, и другие гриппоподобные симптомы. У некоторых пациентов в качестве ранних симптом также регистрировались диарея, рвота, боли в области живота и груди, а также кровотечения из носа и десен.

Одним из признаков, наблюдаемых у многих пациентов, является развитие симптомов нижних дыхательных путей на ранней стадии болезни. Часто наблюдаются респираторный дистресс, хриплый голос и трескающие звуки при вдыхании. Выделения мокроты бывают разными и иногда кровянистыми.2 Осложнения инфекции A(H5N1) и A(H7N9) включают гипоксемию, полиорганную недостаточность и вторичные бактериальные и грибковые инфекции. 3

Противовирусное лечение

Фактические данные позволяют предполагать, что некоторые противовирусные препараты, особенно осельтамивир, могут уменьшать продолжительность репликации вирусов и улучшать перспективы выживания.

В предполагаемых случаях необходимо назначать осельтамивир как можно скорее (в идеале в течение 48 часов после появления симптомов) для получения максимальных терапевтических результатов. Однако, принимая во внимание высокую смертность, ассоциируемую с инфекцией А(H5N1) и А(H7N9), и фактические данные о продолжительной репликации вируса во время этой болезни, необходимо также предусмотреть назначение этого лекарства для пациентов на более поздних стадиях болезни. Применение кортикостероидов не рекомендуется.

В случаях тяжелой вирусной инфекции А(H5N1) и А(H7N9) врачи могут посчитать необходимым увеличение рекомендуемой дневной дозы и/или продолжительности лечения.

У тяжело больных пациентов с А(H5N1) и А(H7N9) или у пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами может быть нарушена усвояемость лекарства. При ведении этих пациентов необходимо предусматривать такую вероятность.4Кроме того, большинство вирусов A(H5N1) и A(H7N9) проявляют устойчивость к противовирусным препаратам класса адамантанов, и поэтому их применение не рекомендуется.

Факторы риска инфицирования человека

Основным фактором риска инфицирования человека является прямой или косвенный контакт с инфицированными живыми или мертвыми домашними птицами или с загрязненной окружающей средой. Для уменьшения риска инфицирования людей необходимо бороться с циркуляцией вируса A(H5N1) и A(H7N9) среди домашних птиц. Ввиду стойкого присутствия этих вирусов в некоторых популяциях домашних птиц, необходимы долгосрочная приверженность стран и сильная координация между ветеринарными органами и органами общественного здравоохранения.

Фактических данных, позволяющих предположить, что вирус A(H5N1) и A(H7N9) может передаваться людям через приготовленные надлежащим образом мясо или яйца домашних птиц, нет. Всего лишь несколько случаев заболевания A(H5N1) людей связаны с потреблением блюд, приготовленных из сырой зараженной крови домашних птиц. Тем не менее, забой, ощипывание и обработка тушек инфицированных домашних птиц, а также их приготовление для потребления, особенно в домашних условиях, по всей вероятности, являются факторами риска.

Потенциальные возможности пандемии среди людей

Пандемии гриппа (вспышки болезни, поражающие значительную часть мира) непредсказуемы, но эти повторяющиеся события могут иметь последствия для здоровья, экономики и общества во всем мире. Пандемия гриппа происходит при совпадении основных факторов: появляется вирус гриппа, способный вызывать устойчивую передачу от человека человеку, и у большинства населения имеется очень низкий иммунитет к этому вирусу или вообще нет такого иммунитета. В сегодняшнем взаимосвязанном мире локализованная эпидемия может быстро перейти в пандемию, при этом у общественного здравоохранения будет мало времени для подготовки ответных мер для остановки распространения болезни.

Вирус ПГ A(H5N1) и A(H7N9) остается одним из вирусов гриппа, имеющих пандемический потенциал, потому что он продолжает широко циркулировать в некоторых популяциях домашних птиц. Многие люди не имеют к нему иммунитета, и он может вызывать тяжелую болезнь и смерть у людей. Однако может ли вирус гриппа A(H7N9) в действительности вызвать пандемию, неизвестно. Опыт показывает, что среди вирусов гриппа животных, иногда инфицировавших людей, одни вирусы не приводили к пандемиям, а другие приводили. Проводимые в настоящее время эпиднадзор и расследования предоставят некоторую информацию, которая позволит сделать определенное заключение.

Кроме A(H5N1) и A(H7N9) другие подтипы вируса гриппа животных с зарегистрированными случаями инфицирования людей включают вирусы птичьего гриппа H7 и H9 и вирусы свиного гриппа H1 и H3. Вирусы гриппа H2 тоже могут представлять угрозу пандемии. Поэтому при планировании ответных мер на пандемию необходимо учитывать риски появления различных подтипов вируса гриппа из различных источников.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ, являясь лидером в области глобального здравоохранения, ведет тщательный мониторинг птичьего гриппа, разрабатывает и корректирует надлежащие меры вмешательства в сотрудничестве с ее партнерами. Эти партнеры включают учреждения в области охраны здоровья животных и национальные ветеринарные органы, ответственные за контроль и профилактику болезней животных, включая грипп.

ВОЗ, Всемирная организация охраны здоровья животных (МБЭ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО) сотрудничают в рамках различных механизмов для отслеживания и оценки рисков со стороны вирусов гриппа животных, вызывающих опасения в области общественного здравоохранения, и для предотвращения этих рисков, возникающих при контактах людей с животными везде в мире, где бы они не возникали.

ВОЗ следит за развитием ситуации и по мере поступления дополнительной информации будет соответствующим образом пересматривать ее руководящие принципы и рекомендуемые действия.


1Gao, H., et al. Clinical findings in 111 cases of influenza A(H7N9) virus infection. New England Journal of Medicine, 2013, 368:2277-2285.
2The Writing Committee of the WHO Consultation on Human Influenza A/H5. Avian influenza A (H5N1) infection in humans. New England Journal of Medicine, 2005, 353:1374-1385.

Отправить эту страницу