流感

人感染甲型H7N9流感病毒的背景和概述(2013年4月5日更新)

在过去的几周里,世界卫生组织(世卫组织)接到了来自中国关于人感染甲型H7N9流感病毒的报告。甲型H7N9流感病毒通常只在鸟类当中循环,属H7亚型流感病毒中的一种。

荷兰,意大利,加拿大,美国,墨西哥和英国曾报道过人感染甲型H7流感(H7N2,H7N3和H7N7)的病例,多数感染与禽类疫情暴发相关。除了荷兰曾报道一例死亡病例外,感染通常仅导致结膜炎和轻微的上呼吸道症状。

来自中国的报告表明,这是第一次发现人感染H7N9流感病毒。

流行病学

报告的这些经实验室确诊的病例来自中国多个东部省份,之间并无关联。目前几乎所有患者病情严重,有的甚至已经死亡。最新的病例报告参见:

除两起家庭聚集性病例外,并没有在确诊病例的密切接触者和医护人员中发现患者。

该病毒的感染来源和传播机制目前还不得而知,发病没有与动物疫情或动物暴露建立明确的关联。部分确诊病例有动物接触史或曾暴露于动物存在的环境,研究人员就在上海某市场的鸽子里分离到了该病毒。与从动物到人的传播可能性研究一起,有关人传人的传播可能性研究也正在开展。家庭聚集性病例的出现使得人传人的传播可能性增加了,不过其中有两名患者并未得到实验室的确诊,也没有其他证据指向病毒已在人群中持续的传播。

临床表现

大多数患者主要临床表现为呼吸道感染导致的重症肺炎。症状包括发热,咳嗽和气促,需要加强监护并使用呼吸机辅助呼吸。不过,有关感染可能导致的全部疾病谱信息仍然非常有限。

病毒学

该病毒的血凝素蛋白(HA)基因在遗传学上不同于其他H7亚型病毒的HA基因,其6条内部基因片段来源于循环在东亚鸟类中的甲型H9N2流感病毒。神经氨酸酶蛋白(NA)基因与前些年在鸟类中发现的甲型H11N9病毒的NA基因片段相似。

正如我们不清楚为何这部分人会被感染一样,我们也不清楚为何人感染甲型H7N9流感的病例会在这个时候被发现。从中国第一例感染甲型H7N9流感患者体内分离到的病毒,其基因序列分析表明该病毒是禽(鸟)源性的,然而,这些基因片段也表现出了适应在哺乳动物体内生长的特征。这种适应包括与哺乳动物细胞受体结合的能力,并能够在接近哺乳动物正常体温的环境里生长(鸟类体温更高一些)。

治疗

中国开展的实验室检测表明甲型H7N9流感病毒对神经氨酸酶抑制剂敏感(奥司他韦和扎那米韦)。如果在发病早期服用,这些药物被证明能够有效对抗季节性流感病毒和甲型H5N1病毒感染。使用这类药物治疗H7N9感染,我们还没有经验。

预防

尽管已经从早期病例分离到病毒并进行了鉴定,但是目前没有疫苗可以预防甲型H7N9流感。疫苗制备的第一步是选择可以作为疫苗组份的候选毒株。世卫组织与其他合作机构将共同对收集到的甲型H7N9流感病毒进行坚持不懈的鉴定和分析,以获得最佳的候选株。作为必要条件的这些候选株将用于疫苗的制备。

在感染来源与传播机制没有明确以前,遵循良好的卫生实践是最谨慎的预防方法。如需获得预防措施建议,涉及动物接触或动物类食品加工请参考:

医疗机构感染预防与控制指南,请参考:

当前措施

自从首例患者报告以来,世卫组织密切关注着疫情形势的变化,同时与各合作机构均处于高度戒备状态以应对该病毒有效传播后导致的社区暴发。我们也与动物卫生部门的合作伙伴共同调查可能存在于动物里的病毒循环。有时,在密切接触的情况下该病毒可能会导致局限的人传人,例如家庭成员之间的传播,不过这种传播还不足以导致更大范围的社区暴发。

世卫组织与国家卫生行政部门以及技术机构合作采取的措施包括:

  • 与《国际卫生条例(IHR)》缔约国信息共享。
  • 加强不明原因肺炎监测以早期发现并通过实验室确诊病例。
  • 开展包括针对疑似病例和确诊病例密切接触者在内的流行病学调查。
  • 与动物卫生部门密切合作,特别是世界动物卫生组织(OIE),联合国粮食及农业组织(FAO),以及世界动物卫生组织/联合国粮农组织动物流感专家网络(OFFLU)。共同对动物中可能存在的病毒循环进行调查,同时确保动物卫生与公共卫生实验室所有的资料和信息共享,包括实验检测试剂。
  • 与世卫组织全球流感监测与应对系统(GISRS)协作,持续开展疫情风险评估。GISRS由世卫组织流感参比和研究合作中心,国家流感中心和生物安全实验室组成(参见 全球流感监测与应对系统);在动物卫生实验室方面,主要是世卫组织与联合国粮农组织动物流感专家网络,以及与其他技术伙伴的共同协作。

世卫组织的建议

根据目前所掌握的信息和疫情形势,世卫组织建议:

  • 如果流感病毒通过RT-PCR检测,发现使用保守序列M基因特异引物检测甲型流感阳性,同时现有的H1,H3和H5引物检测阴性,这样不能区分亚型的甲型流感病毒应当紧急送往世卫组织合作中心进行进一步的分析。参见:
  • 成员国实验室一旦发现这样不能区分亚型的甲型流感病毒,应当立即通过IHR国家归口单位向世卫组织进行报告。
  • 监测策略与人感染高致病性禽流感病毒H5N1监测一致。
  • 对于任何表现为严重急性呼吸道感染的病例,医务人员与实验室专业人员应当考虑其可能存在流感病毒感染。
  • 医务人员应当采用感染控制标准措施,并对患者的密切接触者进行追踪。
  • 在对聚集性严重呼吸道感染病例,诊疗护理严重急性呼吸道感染患者后出现严重呼吸道感染的医护人员进行调查时,也应当采用感染控制标准措施。
  • 世卫组织不建议在边境口岸针对该疾病采取特殊的筛查,也不推荐采取任何旅行或贸易限制措施。

概述

任何原本只感染动物的流感病毒一旦具备了传染人类的能力,在理论上就有可能造成流感大流行,不过甲型H7N9流感病毒是否能真的导致流感大流行还不得而知。既往经验表明一些感染动物的流感病毒只偶尔造成人类的感染,而另一些则导致了大流行。目前正在开展的监测与调查将会提供信息以帮助我们进行判断。

世卫组织会与国家卫生行政部门和技术机构紧密合作以深入解这个疾病,同时也会继续发布最新相关信息。随着疫情变化,世卫组织会不断评估疫情形势,在获得更多信息后,世卫组织将会更新指南并采取相应的行动。

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