Профилактика и лечение ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, у секс-работников в странах с низким и средним уровнем дохода
Рекомендации в области общественного здравоохранения
Обзор
Во многих местах секс-работники крайне уязвимы в отношении ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в силу многочисленных факторов, включающих большое число секс-партнеров, небезопасные условия работы и препятствия для обсуждения постоянного использования презервативов (1). Кроме того, у секс-работников часто мало возможностей контролировать эти факторы из-за социальной маргинализации и криминализации условий труда. Алкоголь, употребление наркотиков и насилие в некоторых ситуациях могут еще более усугублять их уязвимость и риск, которому они подвергаются (2).
Заражение ВИЧ и другими ИППП является важным профессиональным риском секс-работников. Клиенты могут заразить секс-работников, которые могут передать инфекцию другим клиентам, а те, в свою очередь, своим секс-партнерам. Таким образом, предупреждение инфекционных заболеваний среди секс-работников потенциально позволяет улучшить состояние здоровья индивидуальных секс-работников, а также замедлить передачу ВИЧ и ИППП среди более широких групп населения. Благодаря мерам, принимаемым на раннем этапе в таких несхожих странах, как Бразилия, Индия, Кения и Таиланд, удалось сократить передачу ИППП в секс-индустрии в результате более частого использования презервативов, что привело к улучшению результатов в отношении здоровья секс-работников и быстрому сдерживанию эпидемий ВИЧ и ИППП.
Цель методического документа «Профилактика и лечение ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, у секс-работников в странах с низким и средним уровнем дохода» — предложить технические рекомендации по эффективным мерам воздействия в целях профилактики и лечения ВИЧ и других ИППП среди секс-работников и их клиентов (3). Руководящие принципы предназначены для использования национальными должностными лицами общественного здравоохранения и руководителями программ по ВИЧ/СПИДу и ИППП, неправительственными организациями, в том числе организациями на местах и организациями гражданского общества, и работниками здравоохранения. Эти руководящие принципы могут также представлять интерес для международных финансирующих учреждений, научных изданий, лиц, формулирующих политику, и активистов.
ВОЗ возглавила разработку этих руководящих принципов в сотрудничестве с Фондом ООН по народонаселению, Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу и Глобальной сетью проектов в отношении секс-работы. Для обеспечения структурированного, ясного и прозрачного подхода к оценке фактических данных и к достижению консенсуса в отношении рекомендаций использовалась методика ранжирования рекомендаций, оценки, разработок и анализа (GRADE). Три независимых исследователя проводили систематические обзоры и оценивали качество фактических данных в отношении (1) расширения прав и возможностей секс-работников, (2) скрининга на ИППП и (3) периодического пробного лечения ИППП. Были доступны систематические обзоры или сходные руководящие принципы по другим вопросам, в том числе использованию презервативов, добровольному консультированию и тестированию, антиретровирусной терапии, программам в отношении игл и шприцов и вакцинации от вируса гепатита В. На основе методики GRADE были подготовлены профили фактических данных с целью обобщения качества и весомости фактических данных по каждому вопросу. Глобальная сеть проектов в области секс-работы провела качественное обследование ценностей и предпочтений секс-работников применительно к мероприятиям, которые предусмотрены в руководящих принципах (4).
Ниже следует резюме рекомендаций. Они включают основанные на фактических данных рекомендации по методологии GRADE, а также рекомендации по надлежащей практике.
- Рекомендации по надлежащей практике являются общими принципами, выведенными не из научных данных, а из здравого смысла, этики и принципов прав человека. Эти рекомендации не подвергались формальному процессу рассмотрения по методологии GRADE, однако они заслуживают активного продвижения во всех мероприятиях в отношении секс-работников.
- Технические рекомендации опираются не только на научные факты, но и на жизненный опыт секс-работников всего мира.
Резюме рекомендаций
Рекомендации по надлежащей практике
- Всем странам следует вести работу в направлении декриминализации секс-работы и устранения несправедливого применения неуголовных законов и положений в отношении секс-работников (2,5,6).*
- Правительствам следует принять антидискриминационные и другие законы по соблюдению прав для защиты от дискриминации и насилия и других нарушений прав, с которыми сталкиваются секс-работники, чтобы обеспечить их права человека и сократить их уязвимость в отношении ВИЧ-инфекции и СПИДа. Антидискриминационные законы и нормативные положения должны гарантировать секс-работникам право на социальные, медицинские и финансовые услуги (7).
- Необходимо обеспечить наличие, доступность и приемлемость медицинских услуг для секс-работников на основе принципов недопущения стигматизации, недискриминации и права на здоровье.
- Насилие в отношении секс-работников является фактором риска заражения ВИЧ, и эта проблема должна предупреждаться и решаться в партнерстве с секс-работниками и возглавляемыми ими организациями.
*См. «Доклад Глобальной комиссии по ВИЧ и праву: риски, права и здоровье, июль 2012 г., Доклад Специального докладчика по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, A/HRC/14/20, 2010; UNAIDS Guidance Note on HIV and Sex Work, 2012.
Рекомендации на основе фактических данных
- Мы рекомендуем комплекс мер по расширению прав и возможностей секс-работников на уровне сообществ.
- Мы рекомендуем правильное и постоянное использование презервативов секс-работниками и их клиентами.
- Мы предлагаем предоставлять секс-работникам женского пола скрининг на бессимптомные ИППП.
- В условиях высокой распространенности заболеваний и ограниченного поликлинического обслуживания мы предлагаем обеспечивать для секс-работников женского пола периодическое пробное лечение бессимптомных ИППП.
- Мы рекомендуем обеспечивать секс-работникам добровольное тестирование на ВИЧ и консультирование по вопросам ВИЧ.
- Мы рекомендуем использовать в отношении секс-работников действующие рекомендации ВОЗ по антиретровирусной терапии для ВИЧ-позитивного населения в целом.
- Мы рекомендуем использовать действующие рекомендации ВОЗ по сокращению вреда в отношении секс-работников, употребляющих инъекционные наркотики.
- Мы рекомендуем включить секс-работников в сферу действия стратегий дополнительной вакцинации от вируса гепатита В в районах, где грудные дети не проходят полный курс иммунизации.
Библиография
1. Baral S et al. Burden of HIV among female sex workers in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases, 15 March 2012.
2. UNAIDS. Guidance note on HIV and sex work. Geneva, UNAIDS, updated 2012.
3. WHO, UNFPA, UNAIDS, NSWP. Prevention and treatment of HIV and other sexually transmitted infections for sex workers in low- and middle- income countries.
4. Network of Sex Worker Projects. Female, male and transgender sex workers’ persepctive on HIV and STI prevention and treatment services: a global sex worker consultation. Edinburgh, NSWP, 2011.
5. Global Commission on HIV and the Law. Risks, Rights & Health. New York, UNDP, 2012.
6. United Nations General Assembly. Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of health. April 2010.
A/HRC/14/20.
7. UNAIDS, OHCHR. International guidelines on HIV/AIDS and human rights: 2006 consolidated version. Geneva, UNAIDS, 2006.