ВИЧ/СПИД

На пути к всеобщему доступу

Наращивание масштабов проведения приоритетных мероприятий в области ВИЧ/СПИДа в секторе здравоохранения

Доклад о ходе работы, июнь 2008 г. Основные сообщения

  • Совместные усилия стран и международных партнеров способствовали значительному непрерывному прогрессу на пути обеспечения мероприятий в области ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • К концу 2007 года число людей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), возросло примерно на один миллион (950 000 ) - таким образом, общее число реципиентов приблизилось к трем миллионам. Это означает более чем семикратное увеличение за последние четыре года. Самый значительный рост числа людей, получающих лечение, наблюдался в Африке к югу от Сахары.
  • Несмотря на эти беспрецедентные успехи, глобальный охват антиретровирусной терапией остается низким: к концу 2007 года АРТ получали лишь 31% нуждающихся в ней людей. По оценкам, в этом же году 2,5 миллиона человек приобрели ВИЧ-инфекцию и 2,1 миллиона человек умерли от СПИДа.

Примечание в отношении оценки потребностей: наряду с ростом в 2007 году числа людей, получающих АРТ, по оценкам, возросли также и потребности в лечении. Оценки потребностей в настоящем докладе не могут быть сопоставлены с оценками, опубликованными в 2006 году, в связи с использованием новых параметров в модели оценки. Эти оценки, по всей вероятности, будут и дальше изменяться с учетом того, что число людей, соответствующих критериям АРТ, ежегодно возрастает, а разработка руководящих принципов по лечению продолжается.

Лечение и уход

  • По сравнению с мужчинами женщины имеют больший или равный доступ к АРТ. Это можно объяснить более широким доступом женщин к службам здравоохранения в связи с их потребностями по охране репродуктивного здоровья, в частности, во время беременности и родов, что дает им больше шансов узнать о своем ВИЧ-статусе. В конце 2007 года 56% людей, получающих АРТ, были женщинами, которые составляли при этом 52% нуждающихся в лечении людей.

  • Снижение показателей заболеваемости и смертности среди людей, получающих АРТ, в странах с низким и средним уровнем дохода сопоставимо со снижением аналогичных показателей в странах с высоким уровнем дохода. Однако многие страны до сих пор сталкиваются с проблемами, связанными с высокой смертностью в ранние месяцы лечения (в связи с тем, что пациенты получают доступ к лечению на слишком поздних стадиях развития болезни) и низкими показателями удержания пациентов.

  • Около 97% взрослых и детей, проходящих лечение в странах с низким и средним уровнем дохода, получают препараты первой линии. Средняя цена препаратов второй линии в странах с низким и средним уровнем дохода остается очень высокой.

  • Туберкулез (ТБ) по-прежнему является одной из ведущих причин смерти среди людей с ВИЧ. Доступ к мероприятиям для людей с ВИЧ/ТБ недостаточен, потому что многие люди с ТБ не знают о своем ВИЧ-статусе. Для уменьшения воздействия ТБ среди людей с ВИЧ необходимо уделять больше внимания следующим трем областям:
    • интенсивному выявлению случаев заболевания
    • профилактической терапии изониазидом
    • инфекционному контролю

  • Показатели сопутствующих инфекций вирусами гепатита В (HBV) и гепатита С (HBC) высоки, особенно среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. По оценкам исследователей, распространенность гепатита С среди людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики, в некоторых популяциях достигает 95%.

Тестирование и консультирование в области ВИЧ

  • В странах все шире применяются разнообразные стратегии, предлагаемые клиентами и провайдерами для расширения знаний о ВИЧ-статусе. За 2006-2007 гг. наличие услуг по тестированию и консультированию в области ВИЧ в медицинских учреждениях стран с сопоставимыми данными значительно возросло. Это сопровождалось ростом числа людей, получающих услуги по тестированию и консультированию в области ВИЧ.

  • Однако у большого числа людей ВИЧ остается невыявленным, и они лишены возможностей доступа к надлежащим службам по профилактике, лечению, уходу и поддержке. В странах с низким и средним уровнем дохода, где в 2005-2007 гг. проводились популяционные обзоры:
    • в среднем, 10,9% женщин и 10,3% мужчин, охваченных обзорами в 17 странах, когда-либо проходили тест на ВИЧ и были осведомлены о результатах; и,
    • в среднем, 20% людей с ВИЧ/СПИДом в 12 странах знали о своем ВИЧ-статусе.

Профилактика ВИЧ среди популяций повышенного риска

  • По оценкам, в 80% всех случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем. 10% всех новых случаев инфицирования во всем мире (и 30% - без стран к югу от Сахары) происходит среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Во многих местах проводятся успешные мероприятия по профилактике ВИЧ среди популяций повышенного риска. Тем не менее, сектор здравоохранения должен уделять больше внимания стимулированию и доставке услуг по профилактике ВИЧ.

  • Ряд азиатских стран - в частности, Камбоджа, Мьянма, Таиланд и четыре штата Индии - продемонстрировал, что политическая приверженность и надлежащая политика, такая как широкомасштабное проведение профилактических стратегий, ориентированных на работников секс-индустрии, могут привести к уменьшению числа случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и снижению показателей распространенности ВИЧ среди этой популяции.

  • По оценкам, во всем мире из 13 миллионов человек, употребляющих инъекционные наркотики, 3-4 миллиона ВИЧ-инфицированы. В Восточной Европе и Средней Азии более 80% всех случаев ВИЧ-инфекций происходит в результате употребления инъекционных наркотиков, однако во всем этом регионе программами по обеспечению иглами и шприцами регулярно охвачено лишь 10% из нуждающихся в них людей.

  • В большинстве стран с высоким уровнем дохода самую крупную популяцию людей с ВИЧ по-прежнему представляют мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Более того, растет число фактических данных, свидетельствующих о возобновлении эпидемии среди этой популяции в Северной Америке и Европе.

  • Большинство людей с ВИЧ, отбывающих тюремное наказание, приобретает вирус за пределами тюрьмы. Тем не менее, в связи с совместным использованием зараженного инъекционного оборудования и распространенностью принудительного или незащищенного секса, уровень передачи инфекции в местах лишения свободы остается высоким. Тюрьмы должны находиться в эпицентре внимания сектора здравоохранения для проведения мероприятий в области ВИЧ.

Мужское обрезание

  • Мужское обрезание является одним из важных дополнительных мероприятий сектора здравоохранения, снижающих риск приобретения ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путем для мужчин на 60%. Многие африканские страны к югу от Сахары с высокими показателями передачи ВИЧ-инфекции и низкими показателями мужского обрезания, изучают вопросы о необходимости и путях расширения программ мужского обрезания.

Передача ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

  • Пациентам медицинских учреждений продолжает угрожать риск приобретения ВИЧ-инфекции из-за отсутствия всеобщей проверки крови гарантированного качества и использования небезопасного инъекционного оборудования. Пост-экспозиционная профилактика (ПЭП) доступна лишь в 35% медицинских учреждений в 50 странах, предоставляющих отчеты.

Предотвращение передачи инфекции от матери ребенку

  • В расширении доступа к услугам по предотвращению передачи инфекции от матери ребенку (ППИМР) достигнут значительный прогресс. По оценкам, в 2007 году 33% ВИЧ-позитивных беременных женщин получало антиретровирусные препараты для предотвращения передачи инфекции своим детям - по сравнению с 10% в 2004 году. В этом же году число беременных женщин, прошедших тест на ВИЧ, возросло до 18% во всем мире - по сравнению с 10% в 2005 году. Самый значительный рост произошел в Африке к югу от Сахары.

  • Все в большем числе стран беременные женщины с ВИЧ получают комбинированные антиретровирусные профилактические препараты, которые более эффективны в ограничении передачи ВИЧ от матери ребенку, чем какие-либо монопрепараты.

  • Несмотря на эти успехи, лишь 12% беременных женщин с ВИЧ, у которых во время дородового наблюдения была выявлена инфекция, были оценены на соответствие критериям проведения антиретровирусной терапии в интересах их собственного здоровья.

Лечение детей

  • Сегодня доступ к услугам по уходу и лечению имеет большее число детей, чем в предыдущие годы. В 2007 году в странах с низким и средним уровнем дохода антиретровирусную терапию получало около 200 000 детей с ВИЧ - по сравнению с 75 000 в 2005 году.

  • Тем не менее, трудности в диагностировании ВИЧ на ранних стадиях среди детей грудного возраста остаются препятствием на пути дальнейших достижений. Лишь 8% детей грудного возраста, рожденных беременными женщинами с ВИЧ в 2007 году, были протестированы на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни.

Усиление систем здравоохранения

  • Инвестиции в мероприятия в области ВИЧ могут способствовать усилению систем здравоохранения в целом и стимулированию эффективных и быстро реагирующих систем доставки медико-санитарной помощи. Для решения проблем с нехваткой работников здравоохранения многие страны принимают такие стратегии, как перераспределение обязанностей, в соответствии с которыми ряд конкретных функций переходит от высокоспециализированных работников здравоохранения к менее специализированным.

  • Многие системы здравоохранения страдают из-за слабых систем управления закупками и поставками. В 2007 году 18% всех предоставляющих отчеты лечебных учреждений в 66 странах с низким и средним уровнем дохода, охваченных обзором, столкнулись, по меньшей мере, однажды с истощением резервных запасов антиретровирусных препаратов - наиболее остро эта проблема стояла в Африке и Латинской Америке.

Дальнейшее продвижение

  • Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в 2007 году, большинство стран с низким и средним уровнем дохода все еще далеко от выполнения задач по обеспечению всеобщего доступа в рамках Целей тысячелетия в области развития 2015 года. Для достижения этих целей страны и партнеры должны сосредоточить усилия на следующих областях:
    • Усиление роли сектора здравоохранения в профилактике ВИЧ
    • Повышение осведомленности в отношении ВИЧ-статуса
    • Активизация и поддержание усилий по наращиванию масштабов лечения и ухода при ВИЧ
    • Ускорение обеспечения доступа к профилактике ВИЧ и уходе при ВИЧ для женщин и детей
    • Устранение слабых мест систем здравоохранения
    • Улучшение стратегической информации для руководства ответными действиями сектора здравоохранения.

Этот докумет содержит выдержки из доклада о ходе работы "Towards universal access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector", опубликованного в июне 2008 г. Департаментом по ВИЧ/СПИДу Всемирной организации здравоохранения.

Отправить эту страницу