Ликвидация бешенства в Индии с помощью просвещения, лечения и вакцинации

Сентябрь 2016 г.

Бешенство, передаваемое людям, главным образом, в результате укусов собак, к моменту появления симптомов всегда смертельно, но оно полностью предотвратимо.

95% случаев бешенства среди людей вызвано укусами собак.
E Parker

В один из особо жарких дней в Бангалоре, Индии, родители несут своего больного ребенка в отделение неотложной помощи государственной неврологической больницы. Женщина держит ребенка на руках, за ней следует мужчина, который тащит еще двух детей. Все они босоногие и одеты в лохмотья.

Ребенок, у которого диагностировано бешенство, умирает через несколько часов после госпитализации. Покусанный бездомной собакой месяц назад, он не получил своевременную медицинскую помощь, необходимую для спасения жизни.

Семья, не способная заплатить за надлежащую кремацию, незаметно покидает больницу вскоре после постановки диагноза и больше не появляется в ней. Невостребованное тело ребенка лежит в морге несколько недель, а затем полиция проводит кремацию.*

Катастрофические расходы из собственных средств и отсутствие транспортного сообщения в сельских районах препятствуют доступу многих беднейших людей в Индии к службам первичной медико-санитарной помощи, вынуждая их нести бремя бешенства.

Предотвратимая болезнь

Бешенство, передаваемое людям, главным образом, в результате укусов собак, к моменту появления симптомов всегда смертельно, но оно полностью предотвратимо.

Эффективным путем предотвращения инфицирования является промывание ран после укуса водой с мылом, но для людей существует также предэкспозиционная и постэкспозиционная вакцинация. Глобальная ликвидация бешенства возможна при массовой вакцинации собак, которые вызывают 95% случаев бешенства у людей.

Несмотря на это, по оценкам, 59 000 людей в мире ежегодно умирают от бешенства, причем примерно 90% этих случаев смерти происходят среди детей, живущих в сельских районах Африки и Азии. В одной лишь Индии, по оценкам, ежегодно происходит от 18 000 до 20 000 случаев смерти людей от бешенства. Многие из этих случаев происходят среди детей, которые часто умирают не в медицинских учреждениях, а это означает, что эти случаи смерти остаются незарегистрированными.

«Истинное бремя бешенства в Индии неизвестно, - говорит представитель ВОЗ в Индии, Хендрик Бекедам (Hendrik Bekedam). – Регистрируемая заболеваемость, вероятно, занижена, поскольку в Индии бешенство до сих пор не является болезнью, подлежащей регистрации».

Положить конец смертности людей от бешенства, передаваемого собаками, к 2030 г.

В декабре 2015 г. на совещании представителей разных стран с ВОЗ, Всемирной организацией здравоохранения животных (МБЭ), Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Организации Объединенных Наций (ФАО) и Глобальным альянсом по борьбе с бешенством (ГАББ) было принято решение положить конец смертности людей от бешенства, передаваемого собаками, к 2030 году. Д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ, признала, что ликвидация бешенства находится в пределах досягаемости, отметив, что «место бешенству – в учебниках истории».

В рамках инициативы «Единое здравоохранение» ВОЗ, МБЭ, ФАО и ГАББ работают над одновременным проведением кампаний по ликвидации собачьего бешенства путем вакцинации собак, лечением людей, инфицированных бешенством, путем промывания ран и постэкспозиционной профилактики и улучшением просвещения в отношении профилактики бешенства там, где это больше всего необходимо.

Чтобы положить конец смертности людей от бешенства, передаваемого собаками, к 2030 г., Индии надлежит играть активную роль. Эта страна с высокими уровнями концентрации этой болезни благодаря своим обширным техническим знаниям и ресурсам имеет возможности для стимулирования сотрудничества с другими странами региона.

«Ликвидация бешенства в Индии является чрезвычайно трудной, но не невозможной задачей, - говорит д-р Рита Мани (Reeta Mani), доцент Индийского национального института психического здоровья и неврологии (NIMHANS). – Борьба с собачьим бешенством посредством вакцинации и контроля за рождаемостью среди собак крайне необходима, но с учетом того, что в стране насчитывается 25 миллионов бездомных собак, решить эту задачу очень сложно».

Признавая, что численность собак в Индии представляет значительное препятствие, д-р Мани также отмечает недавние позитивные сдвиги: «Сотрудничество между медицинским, ветеринарным и здравоохранительным секторами уже привело к значительным изменениям. Мы видим, что улучшились показатели предэкспозиционной профилактики (ПрЭП) среди уязвимых групп населения, таких как дети, и осведомленность о необходимости постэкспозиционной профилактики (ПЭП) после укуса».

В последние годы Индия ликвидировала полиомиелит, фрамбезию и столбняк матерей и новорожденных. Благодаря сотрудничеству ликвидация бешенства в Индии может также произойти на глазах у нынешнего поколения.

Запасы вакцины против бешенства человека

Многие страны испытывают трудности в оценке и прогнозировании спроса на вакцину против бешенства, что, в свою очередь, приводит к задержкам поставок и нехваткам запасов на рынке вакцин. Для решения этой проблемы ВОЗ планирует создать резервный запас вакцины против бешенства человека аналогично резервному запасу вакцины против собачьего бешенства, созданному недавно Всемирной организацией здравоохранения животных (МБЭ).

«ВОЗ стремится лучше понять неудовлетворенные потребности в вакцине против бешенства человека и в логистике, необходимой для доставки этих основных лекарственных средств туда, где они больше всего необходимы, – в сельские районы с населением, не получающим надлежащего обслуживания, - говорит д-р Бернадет Абела-Риддер (Bernadette Abela-Ridder), руководитель подразделения ВОЗ по борьбе с забытыми зоонозными болезнями. – Помогая странам в прогнозировании их потребностей и объединяя их в глобальные потребности, мы стабилизируем спрос, который смогут удовлетворить производители». Резервный запас вакцины планируется ввести в действие к концу 2017 года.

В этом году тема Всемирного дня борьбы против бешенства, отмечаемого 28 сентября, - «Бешенство: Просвещать. Вакцинировать. Ликвидировать».


* Эта история, рассказанная Ритой Мани, опубликована в PLOS .

Факты о бешенстве