柬埔寨将结核病健康危机转化为机遇

2012年10月

二十年前,柬埔寨曾是世界上结核病发病率最高的国家之一,其卫生系统因数十年的冲突和经济困难而遭到削弱。然而,在过去十年中,通过初级卫生中心使人们普遍获得结核病治疗,这种新方式使新发病例数减少了一半并且帮助该国实现了疾病发现和治疗方面的全球目标。

“这些结果是结核病控制方面的一项重要成就。它表明,在面临收入不高情况时,坚持不懈、承诺和能力方面的因素确实可以挽救生命,”世卫组织结核病控制司司长Mario Raviglione博士说。世卫组织发布的《2012年全球结核病报告》对柬埔寨的成功故事作了突出介绍。

卫生系统支离破碎

上世纪九十年代初期,经过数十年的内战和红色高棉统治之后,留下来的是一个支离破碎的医疗卫生体系,柬埔寨为此而挣扎着。许多基础设施遭到摧毁,从医人员从以前的约600名减至不到50名。

柬埔寨村庄里的一家人
世卫组织/Lana Tomaskovic

柬埔寨是世界上结核病感染率最高的国家之一。只有在医院才可获得诊断和治疗服务,许多人之所以没有去求医,就是他们承担不起当时要治疗12至18个月的旅行和住宿费用。其他一些人则等到病情十分严重时才去医院,期间使许许多多的人受到了感染,并且使治疗变得愈加困难。

一种新方法

1993年,结核病在全世界的死灰复燃引起了全球关注,这促使新当选的政府重新启动国家结核病规划,同时得到了新近重新建立的世卫组织驻国家办事处的鼎力支持。

五年之后,柬埔寨的卫生体系发生了彻底改变,这减少了医院数量,并为社区建立了分布在各地的卫生服务。“这一改革对于改变结核病服务的提供方式带来了绝好机会,”世卫组织驻柬埔寨代表Pieter van Maaren博士说。

柬埔寨现在已将结核病规划从医院系统转化为在基层免费提供并且全民均可获得的结核病治疗体系。这一新方法的核心是世卫组织建议使用的DOTS方法(直接督导疗法–短程),重点是在结核病人采用六个月治疗方案时,对其提供辅助支持。

DOTS的快速扩展

柬埔寨的一名男性结核病患者
世卫组织/Katherine Chong

自世纪之交以来,卫生体系改革大大扩大了初级卫生保健的获得性。免费提供以DOTS为基础的结核病服务的社区卫生中心数量从2000年的60个猛增到2005年时的全国大约1000个。同一时间内,在结核病控制方面接受过培训的卫生工作者数目从800人增加到2500人。到2005年时,柬埔寨就已经实现了70%病例发现率和85%治疗成功率的全球结核病目标。

“柬埔寨将健康危机转化为机遇。”世卫组织结核病控制司的Ikushi Onozaki博士说。

基于证据的方法

“这一新方法的稳固基础是科学证据,”他说。2002年,对3万多人所作的一项调查证实,柬埔寨是世界上结核病患病率最高的国家之一,每10万人口就有1500多例病例。Onozaki说,这项调查使结核病在国内外产生了“可见度”,并有助于明确问题,针对本地情况进行筹划,引导资源配置,以及引起国际社会的关注。

在从这些方面和其它一些调查得到了用以衡量疾病的证据的同时,还带来了一种动力,就是在开展调查的50多个村庄找出“实际知识”。卫生工作者和受到疾病影响的人员在现场观看X光影像和鉴定情况,了解用来收集并鉴定痰标本的最佳实践,并且学习掌握在何时将标本送到医院,进一步进行分析。

世卫组织和日本国际协力事业团(JICA)的专家与卫生部密切合作,按照本地需求和条件,将全球结核病控制战略加以调整使用。将干预措施在全国铺开之前,在一些目标社区开展了试点研究测试。这些研究有助于培训乡村“DOTS监督员”,他们对于早期发现结核病具有帮助,这样一来,病人可在家里得到有效治疗,本地对其提供支持并减少感染的传播。

2011年所作的第二次国家调查发现,结核病患病率从2002年的每10万人口1500多例,降到820例,在九年内减少了45%。

“从零起点开始,五年之内几乎在所有地方都使用DOTS来治疗结核病,这是个了不起的成就,”van Maaren说。“但结核病控制并不仅仅是让病人服下药片。很多因素必须结合在一起,才可取得可持续的成绩。”

成功的关键所在

柬埔寨卫生部国家结核病规划管理者Mao Tan Eang博士说,结核病规划的成功要归功于以证据为基础的明确政策和计划、雄厚的技术专长、政府的承诺和领导作用以及国际捐助者和合作伙伴的持续支持,这包括世卫组织、日本国际协力事业团、世界银行、联合国世界粮食计划署、美国国际开发署、美国疾病控制和预防中心以及全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金。

“柬埔寨在使全民获得结核病关护和治疗方面取得了显著成绩,但仍然有很长的路要走,”van Maaren说。“许多人受到疾病感染,将在很长很长的时间内需要开展公共卫生工作,发现并治疗这一疾病。”

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