Камбоджа преодолевает кризис в области туберкулеза и обеспечивает новые возможности для здравоохранения

Октябрь 2012 г.

20 лет назад в Камбодже был один из самых высоких показателей распространенности туберкулеза, а система здравоохранения была ослаблена конфликтами и экономическими трудностями, испытываемыми на протяжении ряда десятилетий. Однако новые подходы, направленные на обеспечение всеобщего доступа к лечению туберкулеза в центрах первичной медико-санитарной помощи, позволили за десять лет сократить в два раза число новых случаев заболевания и достигнуть глобальных целей в области выявления и лечения этой болезни в стране.

"Эти результаты являются большим достижением в области борьбы против туберкулеза. Они свидетельствуют о том, что настойчивость, приверженность и компетентность в странах с низким уровнем дохода приводят к успеху в области спасения человеческих жизней", – заявил д-р Марио Равильоне, директор Департамента ВОЗ "Остановить ТБ".

Разрушение системы здравоохранения

В начале 1990-х гг. система здравоохранения Камбоджи была развалена после десятилетий гражданской войны и правления красных кхмеров. Инфраструктура была, в основном, разрушена, а из бывших трудовых ресурсов здравоохранения, насчитывавших около 600 работников, в стране осталось менее 50 врачей.

Семья, живущая в сельской местности в Камбодже
ВОЗ/Lana Tomaskovic

В Камбодже был один из самых высоких показателей распространенности ТБ инфекции в мире. Услуги по диагностике и лечению были доступны только в больницах. Многие люди не обращались за медицинской помощью, так как были не в состоянии оплачивать проезд и проживание при прохождении требуемого в то время 12-18-месячного курса лечения. Другие люди обращались в больницы лишь на последних стадиях заболевания, инфицируя за время своей болезни большое число людей и значительно осложняя лечение.

Новый подход

В 1993 году глобальное внимание было привлечено к росту показателей туберкулеза во всем мире, что побудило только что избранное правительство возобновить национальную программу по борьбе с болезнью, опираясь на твердую поддержку вновь открывшегося недавно в стране бюро ВОЗ.

За пять лет система здравоохранения Камбоджи претерпела радикальные изменения – число больниц уменьшилось, и были созданы децентрализованные службы здравоохранения на уровне отдельных сообществ. "Эта реформа предоставила отличные возможности для изменения способов оказания услуг в отношении туберкулеза", – говорит д-р Питер ван Маарен, Представитель ВОЗ в Камбодже.

В настоящее время в программу по борьбе с туберкулезом в Камбодже внесены изменения: вместо системы, ориентированной на больницы, введена система, обеспечивающая бесплатный всеобщий доступ к лечению туберкулеза на местах. В основу нового подхода положен рекомендуемый ВОЗ ДОТС (краткосрочный курс лечения под медицинским контролем), где акцент делается на поддержку пациентов с во время прохождения ими шестимесячного курса лечения.

Быстрое расширение ДОТС

Больной туберкулезом мужчина, Камбоджа
ВОЗ/Katherine Chong

Реформы системы здравоохранения, проводимые с начала этого столетия, привели к значительному расширению доступа к первичной медико-санитарной помощи. Число центров здравоохранения на уровне отдельных сообществ, предоставляющих бесплатные услуги по лечению туберкулеза на основе ДОТС, в стране возросло с 60 в 2000 году до примерно 1000 в 2005 году. За это же время число работников здравоохранения, прошедших специальную подготовку в области борьбы с туберкулезом, возросло с 800 до 2 500. К 2005 году в Камбодже были достигнуты глобальные цели по выявлению 70% случаев заболевания и по успешному лечению 85% случаев.

"Камбоджа преодолела кризис в области здравоохранения и обеспечила новые возможности", – заявил д-р Икуши Онозаки из Департамента ВОЗ "Остановить ТБ".

Подход, основанный на фактических данных

"Новый подход был прочно основан на фактических данных", – говорит он. В 2002 году обследование с участием более 30 000 человек подтвердило, что в Камбодже один из самых высоких показателей распространенности туберкулеза в мире – более 1 500 случаев заболевания на 100 000 человек. Онозаки говорит, что это обследование дало "наглядное представление" о туберкулезе в стране и за ее пределами. Оно помогло определить проблему, изучить местные условия, распределить ресурсы и привлечь международное внимание.

В результате этого и других обследований были собраны фактические данные для оценки бремени этой болезни и, при этом, обеспечен стимул для формирования "ноу-хау" более чем в 50 селениях, где проводились эти обследования. Работники здравоохранения и пациенты видели, как проводится рентгенография и оценка на местах, как применяются наилучшие практические методики по сбору и анализу образцов мокроты и в каких случаях образцы необходимо направлять в больницы для дальнейшего тестирования.

Эксперты из ВОЗ и Японского агентства по международному сотрудничеству (ЯАМС) работали с Министерством здравоохранения с целью адаптации глобальной стратегии по борьбе с туберкулезом с учетом местных потребностей и условий. До проведения мероприятий в национальных масштабах они тестировались в рамках пилотных исследований в целевых сообществах. Эти исследования сыграли важную роль в подготовке "наблюдателей ДОТС" в отдельных селениях, которые могут содействовать раннему выявлению туберкулеза с тем, чтобы людей можно было эффективно лечить на дому при оказании им местной поддержки и ограничении распространения инфекции.

Второе национальное обследование в 2011 году показало, что распространенность туберкулеза уменьшилась более чем с 1 500 случаев заболевания в 2002 году до 820 случаев на 100 000 человек, то есть на 45% за 9 лет.

"За пять лет, начав с нулевой отметки, ДОТС стал применяться практически везде, что является большим достижением, – говорит д-р ван Маарен. – Но борьба с туберкулезом – это не только распределение таблеток среди пациентов. Для достижения устойчивого успеха необходимо обеспечить множество аспектов».

Ключи к успеху

Д-р Мао Тан Эанг, менеджер национальной программы по туберкулезу в Министерстве здравоохранения Камбоджи, говорит, что в основе успешного осуществления этой программы лежат четкие, основанные на фактических данных политика и план, надежные технические знания, приверженность и лидерство Правительства, а также устойчивая поддержка со стороны международных доноров и партнеров, включая ВОЗ, ЯАМС, Всемирный банк, Всемирную продовольственную программу ООН, Агентство США по международному развитию, Центры по борьбе и профилактике болезней США и Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

"Камбоджа достигла замечательных успехов в области обеспечения всеобщего доступа к лечению и уходу при туберкулезе, но еще многое предстоит сделать, – говорит д-р ван Маарен. – Инфицировано большое число людей, и усилия общественного здравоохранения по выявлению и лечению этой болезни будут необходимы еще очень долго".

Отправить эту страницу