Генеральный директор

Обращение Генерального директора по случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Выступление на пресс-брифинге по случаю Всемирного дня борьбы с тубркулезом
Женева, Швейцария

18 марта 2013 г.

Дамы и господа,

Я с удовольствием ознакомлю вас с ситуацией в области туберкулеза вместе с сотрудниками ВОЗ и д-ром Марком Дайблом, Исполнительным директором Глобального фонда. Через Глобальный фонд поступает подавляющее большинство международных донорских финансовых средств на борьбу с туберкулезом.

20 лет назад, в 1993 году, ВОЗ объявила о том, что распространение туберкулеза является глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Этот беспрецедентный шаг был вызван стремительным ростом числа случаев заболевания, как в богатых, так и в бедных странах, в значительной мере обусловленным эпидемией СПИДа.

Через два десятилетия уместно спросить — ликвидировали ли мы или, по крайней мере, обуздали чрезвычайную ситуацию в области туберкулеза? И да, и нет.

В области борьбы с туберкулезом достигнут колоссальный прогресс на многих уровнях. В середине 1990-х гг. ВОЗ продвигала подход ДОТС, который впоследствии был усовершенствован в стратегию «Остановить ТБ», состоящую из шести компонентов.

На протяжении одного десятилетия эта стратегия была принята почти во всех странах мира. Она эффективно проводилась в жизнь. И действительно, ее воздействие было впечатляющим.

Эпидемия, которая в 1993 году стала выходить из-под контроля, десять лет назад достигла пика, после чего начала медленно, но неуклонно ослабевать. Задача, поставленная в рамках Целей тысячелетия в области развития, по остановке и обращению вспять эпидемии туберкулеза к 2015 году, уже выполнена. В целом, мир находится на пути достижения цели по снижению смертности на 50% по сравнению с уровнями 1990 года.

За период с 1995 по 2011 года 51 миллион человек были успешно пролечены от туберкулеза следуя стратегии ВОЗ, что позволило спасти 20 миллионов человеческих жизней.

Такой успех становится еще более впечатляющим на фоне того, что лечение туберкулеза и борьба с ним велись с помощью допотопных инструментов. Туберкулез занимает уникальное место среди основных инфекционных заболеваний в связи с отсутствием диагностических тестов в местах оказания медицинской помощи.

На протяжении целого века основным диагностическим инструментом оставался скромный микроскоп. Более того, не существует простого в использовании и точного теста для выявления туберкулеза у детей.

Эта ситуация тоже начинает меняться. В настоящее время на разных стадиях разработки находится беспрецедентное число вакцин. В конце прошлого года был нормативно утвержден первый за 50 лет новый противотуберкулезный препарат.

В конце 2010 года ВОЗ утвердила молекулярный экспресс-тест, с помощью которого можно надежно диагностировать туберкулез и лекарственную устойчивость, даже у пациентов с коинфекцией ВИЧ, через несколько часов вместо требуемых ранее нескольких недель или даже месяцев. Этот тест введен в действие в 77 странах с низким и средним уровнем дохода, а цена на него снизилась более чем на 40%.

Это положительная сторона дела.

Отрицательная сторона имеет три ракурса.

Первым ракурсом являются масштабы. Несмотря на недавние успехи в сокращении масштабов эпидемии, глобальное бремя туберкулеза остается огромным. По оценкам, в 2011 году у 8,7 миллиона человек развился туберкулез, а 1,4 миллиона человек умерли от этой болезни. Это делает ее второй по значимости, уступающей лишь ВИЧ/СПИДу, причиной смерти от какого-либо отдельного возбудителя инфекции в мире.

Вторым ракурсом является все более широкое распространение штаммов туберкулеза, обладающих устойчивостью к многочисленным препаратам первой линии или еще более широкой устойчивостью, распространяющейся и на препараты второй линии.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) выявлен практически в каждой стране, где предпринимались шаги для его выявления. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который несколько лет назад был ограничен горсткой стран, в настоящее время зарегистрирован в 84 странах.

По оценкам, во всем мире 630 000 человек больны МЛУ-ТБ. Значимость этого числа существенно возрастает, если принять во внимание чрезмерное бремя, лежащее на пациентах, их семьях и системах здравоохранения.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью очень трудно диагностировать и чрезвычайно трудно и дорого лечить. Излечить МЛУ-ТБ можно, но для этого необходимо лечение на протяжении 20-24 месяцев дорогими и токсичными лекарствами, одни из которых необходимо вводить инъекционным путем, а других не хватает.

Стоимость лечения МЛУ-ТБ может в сотни раз превышать стоимость лечения туберкулеза, чувствительного к лекарствам. В среднем, МЛУ-ТБ излечивается примерно лишь в 50% случаях.

Появление МЛУ-ТБ, а в некоторых районах его показатели очень высокие, сигнализирует о том, что меры по лечению туберкулеза и борьбе с ним неэффективны. В случаях, когда пациенты получают слишком мало лекарств, прекращают принимать свои лекарства или получают некачественные лекарства, погибают лишь самые слабые туберкулезные бактерии.

А самые сильные бактерии выживают, приобретая лекарственно устойчивую форму. Другими словами, возникновение МЛУ- и ШЛУ-ТБ можно объяснить плохим качеством лечения.

Однако эта ситуация меняется.

Во всем мире почти 4% людей, заболевающих туберкулезом, имеют устойчивость к многочисленным лекарствам с самого начала. Это означает, что МЛУ-ТБ передается напрямую от человека человеку.

В некоторых странах до 35% новых случаев заболевания являются случаями МЛУ-ТБ с самого начала. Это наводит на мысль о том, что мы сидим на пороховой бочке.

Мы должны учиться на опыте стран, которые сдержали эту угрозу, и срочно поддерживать те страны, где МЛУ-ТБ становится чуть ли не нормой.

Мы топчемся на месте в то время, когда нам крайне необходимо активизировать ответные меры на МЛУ-ТБ. Успехов, достигнутых благодаря впечатляющему международному сотрудничеству, можно легко лишиться.

И последний ракурс — финансовый. В области лечения туберкулеза и борьбы с ним имеется значительный дефицит финансирования. Через несколько минут вы получите информацию о нехватках финансовых средств в странах с низким и средним уровнем развития, соответствующих критериям Глобального фонда для получения грантов.

Мы призываем к инвестициям, сопоставимым с масштабами этой глобальной эпидемии.

Благодарю за внимание.

Отправить эту страницу