Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Чума — Мадагаскар

Новости о вспышках болезней
27 ноября 2017 г.

С 1 августа по 22 ноября 2017 г. Министерство здравоохранения Мадагаскара проинформировало ВОЗ в общей сложности о 2348 подтвержденных, возможных и предполагаемых случаях заболевания чумой, включая 202 случая смерти (летальность 8,6 %). Количество случаев легочной чумы составило 1791, из которых 22% составили подтвержденные, 34% возможные и 44% предполагаемые случаи. Помимо случаев легочной чумы были получены уведомления о 341 случае бубонной чумы, одном случае септической чумы и 215 случаях чумы неустановленного типа.

Рисунок 1. Число подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев чумы на Мадагаскаре, зарегистрированных в разбивке по датам развития симптомов за период с 1 августа по 22 ноября 2017 г.

Сопоставимая с чумой болезнь развилась в общей сложности у 81 работника здравоохранения, ни один из которых не умер.

С начала вспышки случаи легочной и бубонной чумы были зарегистрированы в 55 из 114 районов (48%) страны, включая неэндемичные территории и крупные города. Наиболее затронут округ Аналаманга, на который приходится 68% совокупного числа зарегистрированных случаев.

Рисунок 2. Географическое распределение подтвержденных и возможных случаев легочной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 22 ноября 2017 г.

Рисунок 3. Географическое распределение подтвержденных и возможных случаев бубонной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 22 ноября 2017 г.

Все выявленные в ходе вспышки лица, контактировавшие с заболевшими (7289 человек), завершили курс профилактической терапии антибиотиками. У 11 лиц, имевших контакты, развились симптомы, сопоставимые с чумой, и они были классифицированы в качестве предполагаемых случаев. Все лица, имевшие контакты, полностью прошли период наблюдения.

Институт Пастера Мадагаскара провел бактериальный посев 33 изолятов Yersinia pestis, все из которых были чувствительны к антибиотикам, рекомендованным Национальной программой по борьбе с чумой.

Чума является эндемической болезнью в некоторых районах Мадагаскара, и возможность новых случаев чумы сохраняется, по крайней мере, до конца сезона чумы в апреле 2018 года. Поэтому важно до конца сезона чумы продолжать принимать контрольные меры.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Министерство здравоохранения Мадагаскара координирует ответные меры при поддержке ВОЗ, Института Пастера Мадагаскара и других учреждений, заинтересованных сторон и партнеров.

Министерство здравоохранения Мадагаскара ввело в действие кризисные подразделения в Антананариву и Туамасине для координации мер реагирования на вспышку.

Все пациенты и контактировавшие с ними лица бесплатно получают лечение или профилактические курсы антибиотиков.

Ответные действия в области общественного здравоохранения включают следующие:

  • усиление эпиднадзора во всех затронутых вспышкой районах и более активный поиск случаев заболевания;
  • оперативное расследование новых случаев заболевания;
  • взятие, централизованный сбор и тестирование образцов;
  • изолирование и лечение всех пациентов с легочной чумой, а также обеспечение лечением пациентов с бубонной чумой;
  • активный поиск, отслеживание и мониторинг контактов и бесплатное предоставление профилактического курса антибиотиков;
  • дезинфекция, включая борьбу с грызунами и другими переносчиками инфекции;
  • повышение осведомленности общественности в отношении профилактики бубонной и легочной чумы;
  • повышение осведомленности работников здравоохранения и предоставление информации в целях более эффективного выявления случаев заболевания, принятия мер по инфекционному контролю и обеспечения защиты от инфекции;
  • предоставление информации о мерах по инфекционному контролю во время похорон.

ВОЗ координирует и мобилизует действия региональных и глобальных партнеров по Глобальной сети предупреждения о вспышках болезней и ответных действий (GOARN) в целях содействия мероприятиям по борьбе со вспышкой и продолжит взаимодействие с партнерами для обеспечения в дальнейшем оперативного предоставления поддержки по мере необходимости.

Министерство здравоохранения, ВОЗ, GOARN и другие партнеры совместно обучили более 1800 общинных работников здравоохранения навыкам отслеживания контактов, подготовили около 300 врачей в качестве контролеров по отслеживанию контактов и создали группы быстрого реагирования для расследования случаев. МФОКККП, ЮНИСЕФ и ЮСАИД содействуют ведению пациентов, в том числе путем создания центров лечения чумы. Случаи чумы лабораторно подтверждаются Институтом Пастера Мадагаскара (ИПМ). В интересах укрепления лабораторной базы тестирования и подтверждения случаев ВОЗ и ИМП организовали систему сбора и доставки образцов из периферийных районов в лабораторию ИМП.

Во избежание международного распространения случаев заболевания легочной чумой в международных аэропортах Антананариву и Нуси-Бе введены усиленные меры скрининга при вылете. Эти меры включают: заполнение в аэропорту специальной формы для выезжающих из страны (для выявления пассажиров из группы риска); скрининг температуры вылетающих пассажиров и направление пассажиров с повышенной температурой к врачам аэропорта для дополнительных консультаций; пассажиры с симптомами, сопоставимыми с симптомами легочной чумы, незамедлительно изолируются в аэропорту, обследуются с помощью диагностических экспресс-тестов и регистрируются в соответствии с протоколом. Пассажиры с симптомами к вылету не допускаются. Бригада GOARN ВОЗ (Центры США по контролю и профилактике болезней (ЦКБ) и L'Institut de veille sanitaire/ Santé publique France (InVS/SPF)) оказывает техническое содействие в аэропорту. ВОЗ и ее партнеры помогут Министерству здравоохранения повторно оценить необходимость в продолжении мер скрининга при вылете и обеспечат выполнение соответствующих рекомендаций.

Девять стран и заморских территорий в Африканском регионе (Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Маврикий, Мозамбик, Реюньон (Франция), Сейшельские Острова, Южная Африка и Танзания) определены в качестве приоритетных стран с точки зрения обеспечения готовности к чуме в связи с их торговыми и туристическими связями с Мадагаскаром. В этих странах принимаются меры по обеспечению готовности, включая повышение осведомленности общественности в отношении чумы, усиление эпиднадзора за болезнью, особенно в пунктах въезда, и заблаговременное размещение оборудования, средств и материалов. ВОЗ окажет содействие этим странам в интеграции мероприятий по обеспечению готовности к противочумным мероприятиям и подготовке оперативных сил и средств в работу общих функциональных подразделений, обеспечивающих готовность к широкому спектру угроз.

Оценка риска ВОЗ

С 8 ноября 2017 г. не было зарегистрировано ни одного случая подтвержденной бубонной чумы, а с 14 ноября 2017 г. не было зарегистрировано ни одного нового случая легочной чумы. Наблюдение за какими-либо лицами, вступавшими в контакты с заболевшими, закончилось 19 ноября 2017 года. Тем не менее чума на Мадагаскаре носит сезонный характер, и ВОЗ ожидает, что будут зарегистрированы новые случаи. Поэтому важно, чтобы Министерство здравоохранения, ВОЗ и партнеры продолжали профилактические мероприятия и меры по борьбе с болезнью вплоть до апреля 2018 года. В дальнейшем будет необходимо разработать рассчитанную на более долгий срок стратегию профилактики, обеспечения готовности и борьбы с чумой.

На основе текущей эпидемиологической обстановки и исходя из существующих возможностей для реагирования на заболевание ВОЗ оценивает риск чумы на национальном уровне как умеренный. На региональном и глобальном уровнях уровень риска является более низким.

Рекомендации ВОЗ в отношении поездок

На сегодняшний день случаев заболевания, связанных с международными поездками, не зарегистрировано. ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в отношении Мадагаскара. ВОЗ рекомендует отменить меры в отношении поездок, введенные соседними странами в связи с данной вспышкой, ввиду сдерживания вспышки легочной чумы.

Лиц, прибывающих на Мадагаскар из-за рубежа, следует информировать о том, что чума является эндемичным заболеванием в стране, и о недавней вспышке чумы. Прибывшие в страну должны защищаться от укусов блох, избегать контактов с мертвыми животными, инфицированными тканями и материалами и воздерживаться от тесных контактов с пациентами с легочной чумой. В случае внезапного развития таких симптомов, как повышение температуры, озноб, болезненные и воспаленные лимфатические узлы либо одышка с кашлем и/или окрашенной кровью мокротой, необходимо незамедлительно обращаться в медицинские службы. Лицам, совершающим поездки, не следует заниматься самолечением, даже в профилактических целях. Профилактическое лечение рекомендуется только для лиц, которые тесно контактировали с заболевшими или подверглись другим воздействиям высокого риска (в виде укусов блох или непосредственного контакта с биологическими жидкостями или тканями инфицированных животных). По возвращении из поездки на Мадагаскар следует обращать внимание на вышеперечисленные симптомы. В случае их появления следует обратиться за медицинской помощью и сообщить врачу о факте поездки на Мадагаскар.

После состоявшегося 3 ноября посещения страны Генеральным секретарем Всемирной туристской организации (ЮНВТО) этот орган ООН выразил уверенность в перспективах туризма на Мадагаскаре и вслед за ВОЗ рекомендовал не вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в отношении Мадагаскара.

Информация об обстановке в связи с чумой на Мадагаскаре публикуется еженедельно и доступна по адресу: